Este documento describe el caso clínico de una anciana que se sometió a una artroplastia total de rodilla. Se realizó una valoración inicial de la paciente que incluyó signos vitales, exploración física y escalas funcionales. Se identificaron problemas como HTA, dolor postoperatorio, riesgo de caídas e infección. Se desarrolló un plan de cuidados enfocado a controlar estos problemas y mejorar la movilidad y participación de la paciente. La enfermera ejecutó el plan a través de visitas domic
2. ÍNDICE
1. Introducción
1. Definición: artroplastia total de rodilla
2. Proceso enfermero
3. Modelo enfermero
2. Desarrollo:
1. Valoración
2. Diagnóstico
3. Plan de cuidados
4. Ejecución
5. Evaluación
3. Consideraciones éticas
3. INTRODUCCIÓN
Artroplastia de rodilla
Intervención quirúrgica en la cual
se reemplaza el cartílago y el
hueso dañados de la superficie de
la articulación por superficies
artificiales de metal. De esta
forma se alivia el dolor y se mejora
la capacidad funcional de la
rodilla.
4. Valoración: proceso organizado y
sistemático de recogida y recopilación de
datos sobre el estado de salud del paciente
a través de diversas fuentes
Diagnóstico: Es un enunciado del
problema real o en potencia del paciente.
Planificación: establecer y llevar a cabo
unos cuidados de enfermería, que
conduzcan al paciente a prevenir, reducir o
eliminar los problemas detectados.
Ejecución: puesta en práctica del plan de
cuidados elaborado.
Evaluación: comparación planificada y
sistematizada entre el estado de salud del
paciente y los resultados esperados.
INTRODUCCIÓN
PROCESO ENFERMERO: forma dinámica
y sistematizada de brindar cuidados
enfermeros
5. INTRODUCCIÓN
Persona
Entorno
Salud
Rol profesional
Dependencia: desarrollo insuficiente del potencial de la
persona para suplir sus necesidades básicas por falta de
fuerza, conocimientos o voluntad.
Independencia: nivel óptimo de desarrollo del potencial
de la persona para suplir sus necesidades básicas.
Autonomía: capacidad física y psíquica que permite a la
persona satisfacer sus necesidades básicas agente de
autonomía asistida
MARCO TEÓRICO: Virginia Henderson
Para Virginia Henderson, el individuo sano o enfermo es un todo que
presenta 14 necesidades básicas. La función de la enfermera es
conseguir la independencia del individuo.
ELEMENTOS NUCLEARESCONCEPTOS
6. antes de los
DESARROLLO: valoración
VALORACIÓN GENERAL
Mujer de 77 años
Antecedentes personales: HTA (2008)
Diagnóstico actual: artroplastia total de rodilla
izquierda
EXPLORACIÓN FÍSICA
TA: 120/70 mmHg
Peso: 57kg
Talla: 1,55m
IMC: 23,72
ESCALAS
Índice de Barthel: 70 (dependencia leve)
Test de Pfeiffer: 2 (sin deterioro cognitivo)
Escala de Norton: 17 (sin riesgo de UPP)
Escala EVA: 4 (dolor moderado)
Antes de los problemas de rodilla vivía sola. Ahora
vive con su hermana porque necesita ayuda para
algunas actividades de la vida diaria. Su hija la visita
todos los días.
Ya no sale con sus amigas y pasa todo el día en casa
viendo la televisión.
Usa un andador para ambular.
7. DIAGNÓSTICO
PC:
HTA
Dolor 2º a cirugía de rodilla
CP: Riesgo de caídas 2º a inestabilidad en la marcha por
cirugía de rodilla
CP: Riesgo de infección 2º a herida quirúrgica
DXI: Déficit de actividades recreativas r/c miedo a caerse m/p
verbalización de la paciente
DXA:
Higiene: Suplencia parcial
Eliminación: Suplencia parcial
Vestirse/desvestirse: Suplencia parcial
Movilización: Suplencia parcial
8. DESARROLLO: planificación
PC NOC NIC
HTA [0802] Signos Vitales [6680] Monitorización de los signos vitales
CP: Dolor 2º a cirugía de rodilla [1605] Control del dolor [2210] Administración de analgésicos
CP: Riesgo de caídas 2º a inestabilidad en
la marcha por cirugía de rodilla
[1909] Conducta de prevención de caídas [6486] Manejo ambiental: seguridad
[0200] Ambular [0221] Terapia de ejercicios: ambulación
CP: riesgo de infección 2º a herida
quirúrgica
[1842] Conocimiento: control de la
infección
[3660] Cuidados de las heridas
DXI NOC NIC
Déficit de actividades recreativas r/c
miedo a caerse m/p verbalización de la
paciente
[1604] Participación en actividades de
ocio
[5360] Terapia de entretenimiento
[1503] Implicación social [5100] Potenciación de la socialización
9. DESARROLLO: ejecución
He realizado 5 visitas, una a la semana. Se hacen dos curas a la semana, pero como yo solo voy a prácticas
de lunes a miércoles, los lunes la curaba yo y los viernes la enfermera. La paciente es atendida mediante
visitas domiciliarias debido a la dificultad que presenta para desplazarse.
VISITA 1
• Toma de ctes.
• Valoración de la
herida quirúrgica y
retirada parcial de
grapas
• Valoración integral
inicial
VISITA 2
• Toma de ctes.
• Valoración de la
herida quirúrgica y
retirada parcial de
grapas
• Prevención de
caídas
• Control del dolor
VISITA 3
• Toma de ctes.
• Valoración de la
herida quirúrgica y
retirada total de
grapas
• Conocimientos de
signos y síntomas de
infección
• Interacciones
sociales
VISITA 4
• Toma de ctes.
• Valoración de la
herida quirúrgica
• Opciones
recreativas
VISITA 5
• Valoración
final
10. PC NOC INDICADORES VI VF
HTA [0802] Signos vitales [80205] Presión arterial sistólica 4 4
[80206] Presión arterial diastólica 4 4
CP: Dolor 2º a cirugía
de rodilla
[1605] Control del dolor [160505] Utiliza los analgésicos de forma apropiada 2 4
[160511] Refiere dolor controlado 1 3
CP: Riesgo de caídas 2º
a inestabilidad en la
marcha por cirugía de
rodilla
[1909] Conducta de
prevención de caídas
[190907] Quitar alfombras 1 1
[190910] Utiliza zapatos bien ajustados con cordones 3 5
[0200] Ambular [20010] Camina distancias cortas (< 1 manzana) 1 4
[20015] Anda por la casa 2 4
CP: riesgo de infección
2º a herida quirúrgica
[1842] Conocimiento: control
de la infección
[184204] Signos y síntomas de infección 2 5
DXI NOC INDICADORES VI VF
Déficit de actividades
recreativas r/c miedo a
caerse m/p
verbalización de la
paciente
[1604] Participación en
actividades de ocio
[160411] Participa en actividades de ocio que
requieren poco esfuerzo físico
2 2
[160413] Disfruta de actividades de ocio 2 2
[1503] Implicación social [150301] Interacción con amigos íntimos 3 4
DESARROLLO: evaluación
11. 3. Consideraciones éticas
Obtuve el consentimiento
verbal de la paciente para
realizar el caso clínico sobre
su estado de salud, para así
poder recoger los datos
necesarios para poder
realizar un plan de cuidados
adaptado a sus necesidades.
Ley Orgánica 15/1999, de
13 de diciembre, de
Protección de Datos de
Carácter Personal
