polipos nasales, caso clinico

1. CASO CLINICO OTORRINOLARINGOLOGIA -
PATOLOGIA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA AGOSTO 2016

2. Ficha Identificación
 Nombre: JACV
 Sexo: Masculino
 Edad: 25 años
 Ocupación: Ventas
 Lugar de residencia: Culiacán, Sinaloa
 Estado civil: Soltero
 Religión: católico

3. Antecedentes
 Antecedentes Heredo Familiares: Carga genética para DM2 y HAS
 Antecedentes personales patológicos:
 Niega crónicodegenerativos, niega alérgicos, niega quirúrgicos, niega infectocontagiosos, niega resto.
 Antecedentes personales no patológicos:
 Alcoholismo semanal
Tabaquismo negado
Toxicomanías negadas

4. Motivo de consulta
 Obstrucción nasal

5. Padecimiento Actual
 Inicia su padecimiento hace 2 años con obstrucción nasal de forma gradual y
progresiva de predominio izquierdo posterior a un cuadro gripal. Posteriormente
se acompaña rinorrea hialina asociada con los cambios de clima, en ocasiones
rinorrea purulenta y fétida; además de cefalea frontal, plenitud facial, estornudos
en salva, roncopatia nocturna y voz nasal. Niega fiebre, niega epistaxis, niega
pérdida de peso, niega resto de sintomatología.

6. Exploración Física
 Paciente masculino, activo, reactivo, cooperador, sin facies características.
 Otoscopia: Ambos CAEs permeables, MT integras, referencias conservadas.
 Rinoscopia: Mucosa pálida, cornetes en ciclo, septum anfractuoso funcional. Presencia de lesión
aspecto polipode en área III-IV izquierda obstructivo acompañado de rinorrea purulenta
abundante, resto no valorable. Derecho permeable sin presencia de lesión ni rinorrea.
 Cavidad oral: Mucosa hidratada, normocromica, amígdalas grado III cripticas, sin evidencia de
lesión ni masas en orofaringe. Pared posterior ligeramente granulosa.
 Cuello cilíndrico, sin masas ni adenomegalias palpables, tráquea central y móvil.
 House Brackmann I, PC sin alteraciones.

17. Introducción
Lesión
semitransparente
Múltiples: RNSC, RA,
FQ
Individual: Antro-
coanal, tumoración
Inflamación crónica Disfunción SNA

18.  Obstrucción nasal
 Trastornos olfatorios
 Cefalea
 Descarga

19.  Asma bronquial  En 25-50% con pólipos
 FQ  6-44%
 Intolerancia ASA  8-26%
 RNSC
 Churg Strauss  50%
 Sx Young
 NARES  20%

20.  Incidencia
 0,1%
 Adultos 1-4%
 H:M 2:1

21. Mayor respuesta Tamaño Menor respuesta

22.  Controversial
 ¿terapia con Corticoesteroide o cirugía sola?
 Estudio aleatorizado doble ciego
Efecto preoperatorio, perioperatorio y posopertorio de prednisolona oral para
pólipos nasales.

23. Materiales y métodos

24. Tratamiento preoperatorio
 Fluticasona 1 gota nasal diaria por 6 semanas
 Droga de estudio Prednisolona(10mg) + lactosa(90mg)
 Placebo lactosa (100mg)
 6 píldoras diarias los primeros 7 días
 Dosis - Reduccion  1 píldora diaria
 Operación realizada entre los días 15 y 17

25. Escala de evaluación
Lund Mackay

26. Escala de evaluación
Umbral olfatorio con butanol Flujo nasal máximo Escala visual analoga
Tiempo
Sangrado
Compliacciones
Hospitalización
Esfenoetmoidectomia total +
sinostomia frontal

27. VAS
• 0-10
• Obstrucción
• Rinorrea
• Trastorno olfatorio
• etc
Sangrado
• Grabaciones
• Se midió campo operatorio
de visibilidad

30. Conclusiones
 Tópicos solo en RNSC sin pólipos
 Sangrado (,022)
 visibilidad del campo operatorio(,003)
 tiempo operatorio (,046)
 estancia hospitalaria (,044)

31. Conclusión
 Administración preoperatoria de corticoesteroides sistémicos mejora la visibilidad
operatoria reduciendo la perdida sanguínea  Menor tiempo operatorio.
 La dosis optima requiere estudios adicionales.