Este documento describe la anatomía, epidemiología, clasificación, evaluación clínica y manejo de los traumatismos temporales. Las fracturas temporales ocurren más comúnmente entre las edades de 20-40 años y en hombres. Pueden causar complicaciones como parálisis facial, fuga de líquido cefalorraquídeo, y hipoacusia. La evaluación incluye exámenes del oído externo, audiometría y posiblemente imagenología. El tratamiento depende de las estructuras afectadas y las

1. TEMA
TRAUMATISMOS TEMPORALES
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DECULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA ABRIL 2016

2. Introducción y Anatomía
 Nervio facial
 Nervio vestibulococlear
 Laberinto y cóclea
 Lóbulo temporal, meninges
 Nervio Abducens

3. Anatomía
ESCAMOSA
• M. temporal
• Ramas Art. Meníngea
media
• Art. Temporales
• Apófisis cigomática
MASTOIDEA
• Inserción de
músculos
• Apófisis mastoides
• Agujero mastoideo:
V.emisaria
• Cerebelo
PETROSA
• Oido
• Fosa oval:
Ganglio Gasser
• Canal Falopio
• Tegmen timpani
• Eminencia
arcuata

34. Epidemiologia
 70% entre los 20 y 40 años
 Hombres 4:1
 8-20% son bilaterales

35.  60% son abiertas 
 Otorragia
 Herniacion cerebral
 Fuga de LCR por CAE o TE

36. Clasificación
CLASIFICACION TRADICIONAL
 Longitudinales  70-90%
 Transversas  10-30%
CLASIFICACION NUEVA
 Disrupción del laberinto óseo  2,5-5,8%
 Sin disrupción

38. Fracturas con disrupción del laberinto óseo
Mayor incidencia en….
 Paralasis facial (30-60% vs 6-13%)
 Fistula de LCR y lesiones intracraneales (2 a 10 veces )
 Hipoacusia neurosensorial vs conductiva

40. Longitudinales vs Transversas
Longitudinales
• 70-90%
• < riesgo de secuela
• Clínica: hipoacusia
transmisión, otorragia, Battle,
Otolicuorrea,
Transversas
• 10-30%
• > Riesgo de secuelas
• Clínica: hipoacusia NS,
vértigo, acufenos,

42. Evaluación clínica

43. Evaluación clínica
 Pabellón auricular

44. Evaluación Clinica
 Signo de battle  fractura de base craneal
 CAE  Otorrea, hemotimpano, perforación MT, fx de scutum
NO IRRIGAR, NO OTOSCOPIA NEUMATICA
Hemotimpano Observación resolución espontanea en 6 semanas
Perforación MT  no requiere intervención inmediata

46. Evaluación clínica
 Audiometría  solo indicada en complicaciones  PF y fuga de LCR
 Nistagmus  post-TCE  VPPB
 ENG  No de manera inicial
 Gran Mayoría resuelven espontáneamente
 > de 1 semana  fistula perilinfatica

47. Evaluación Imagenologica

51. Evaluación Imagenologica

52. Manejo
-En relación a las estructuras afectadas
-Complicaciones
Lesión nervio facial
Fistula LCR
Hipoacusia neurosensorial y de conducción
Colesteatoma
Estenosis de canal auditivo
Menos frecuente
• Lesion V,VI
• Síndrome de Horner
• Lesión carotidea
• Trombosis de seno sigmoide

53. Lesión nervio facial
 6-7 % de las fracturas temporales
 Latencia de 1- 16 dias
 27% inmediatamente
 73% ocurren posteriormente
 Pronostico pobre
 1.- Inmediato, 2.-penetrante, 3.- Infección
Parálisis
completa +
Aparición
inmediata
Exploración
quirúrgica
66%
• Ganglio geniculado…66%
• 2da rodilla ……………20%
• Segmento timpánico…8%
• Segmento mastoideo…6%

54. Lesión nervio facial

55. Lesión nervio facial

56. Fistula LCR
 17% de las fracturas temporales
 OCS tegmen timpany  rinorraquia , otorraquia
 OCV Fosa craneal posterior
 80% cierran espontáneamente
 Meningitis  2-88%
 > 7 días aumenta la incidencia
Dx- LCR
• B2 transferrina
• Glucosa > 30mg/dl
• Baja en proteínas
-Neumococo
-HiB

59. Hipoacusia
 Conductiva  26-57% -- longitudinal – lesión osicular, MT, Hemotimpano
 Sensorial  14-23% -- transversa -- OCV
 Mixta  20-55%
 Dislocacion incudoestapedial  57-80%
 Dislocacion incudomaleolar 51%
 Fractura estapedio  30%
 Fractura martillo  8%

60. Hipoacusia
 Hemotimpano  3-4 semanas
 Perforación MT  68% en 1 mes y 94% en 3 meses
 Miringoplastia
 Timplanoplastia

61. Colesteatoma
 Años después
 Epitimpano, antrum
Teorías
 Atrapamiento epitelial en la línea de fractura
 Implantación traumática de MT hacia oído medio
 Captación de epitelio del CAE
 Hipoacusia, vértigo, parálisis facial