Presentación de Larva migrans. Definición, epidemiología, fisiopatología, agente etiológico, modo de transmisión y ciclo de vida, cuadro clínico, formas atípicas (larva migrans ampollosa, larva migrans folicular), diagnóstico, dermatoscopía, diagnóstico diferencial, tratamiento y prevención.

1. • Edwin Daniel Maldonado Domínguez
• Residente de primer año de Dermatología
HospitalCivil deCuliacán
Centro de Investigación y Docencia enCiencias de laSalud
Servicio de Dermatología
Larva
migrans

2. Definición
Infestación zoonótica causada por la penetración y
migración en la epidermis de larvas filariformes de
diferentes tipos de anquilostomas que se transmite
a través del contacto con heces de animales
infectados, principalmente perros y gatos
Bueno Arias GM, y cols. Larva migrans cutánea. Acta Médica Grupo Ángeles. 2019(Abril-Junio);17(2):187-188.
Larva migrans

3. Epidemiología
Larva migrans
Aparece en cualquier
raza, edad y sexo
Más común en zonas
tropicales (suelos
arenosos)
Distribución mundial
Predominio en África, sudeste de
Asia y Estados Unidos, Caribe,
México, Centro y Sudamérica
En México predomina en las costas
de Tamaulipas, Veracruz, Tabasco y
Guerrero
Arenas R. 6a Ed. 2015. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw Hill.

4. Agente etiológico
Larva migrans
Arenas R. 6a Ed. 2015. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw Hill.
Se origina por varias especies de nematodos, como:
Ancylostoma caninum
Ancylostoma brasiliense
Orden: Rhabditida
Familia: Ancylostomatidae
Género: Ancylostoma
Algunos casos se deben a otras
especies como:
A. ceylanicum, A. stenocephala,
Bunostomum phlebotum
(ganado) y Necator suillus

5. El huésped natural y reservorio son los
perros (A. brasiliense y A. caninum) y
gatos (A. brasiliense)
Los anquilostomas adultos infestan los
intestinos de los animales huéspedes
definitivos
El animal elimina en las heces huevos
fecundados (25 – 30mil al día)
En suelos arenosos y condiciones
favorables de humedad y calor,
eclosionan en 24 horas
Larva migrans
Arenas R. 6a Ed. 2015. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw Hill.

6. Ciclo de vida
Larva migrans
Arenas R. 6a Ed. 2015. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw Hill.
• Los huevos eclosionan en 24
horas en larvas rabditiformes
• En 1 semana maduran a
larvas infectantes (1 cm)
• Penetran piel al estar en
contacto
• El humano es un huésped
irregular
La larva mide 6.5 mm
de largo y 0.5 mm de
diámetro

7. Modo de transmisión
Larva migrans
• Contacto con suelo
contaminado (heces de perros
o gatos) que contiene huevos
excretados
• Ambientes cálidos y húmedos
• Típicamente caminar descalzo
sobre arena de playa
Comparin C, et al. Extensive Cutaneous Larva Migrans with Eczematous Reaction on Atypical Localization. Am. J. Trop.
Med. Hyg.2016;94(6):1185–1186.

8. Larva migrans
Arenas R. 6a Ed. 2015. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw Hill.
Fisiopatología
Las larvas penetran fisuras, folículos pilosos,
glándulas sudoríparas o piel intacta al digerir
queratina (con proteasas y hialuronidasa)
No poseen colagenasas específicas para la
penetración en dermis
Ahí desencadena una reacción inflamatoria
por enzimas proteolíticas o antígenos de la
larva

9. • Las larvas permanecen
confinadas a la epidermis
• Avanzan de 2 mm a 2 cm por día
• No completan su ciclo de vida
(al no poder migrar al intestino)
y mueren en el tejido
subcutáneo de 2 a 8 semanas
Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans. Recent Pat Inflamm
Allergy Drug Discov. 2017;11(1):2-11.
Larva migrans

10. Larva migrans
Arenas R. 6a Ed. 2015. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw Hill.
Si la larva o sus antígenos llegan al
torrente sanguíneo, se puede
desencadenar una reacción alérgica
Se caracteriza por infiltración
pulmonar y eosinofilia
(síndrome de Löffler o Loeffler)
A. Braziliense está más
relacinado a lesiones
cutáneas
A. Caninum está más relacionado a
enteritis, neumonitis, miositis,
foliculutis y lesiones oftalmológicas

11. • Horas más tarde se forma una pápula
marrón rojizo con prurito o una
erupción inespecífica
Cuadro clínico
• Periodo de incubación de 5 a 15 días
(hasta 165 días)
• Se puede experimentar sensación de
escozor u hormigueo a los 30 min
posterior a la penetración
Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans. Recent Pat
Inflamm Allergy Drug Discov. 2017;11(1):2-11.
Larva migrans

12. Larva migrans
Arenas R. 6a Ed. 2015. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw Hill.
Topografía: cualquier parte del cuerpo,
con predominio en plantas de los pies,
espalda, nalgas y muslos

13. Morfología: inicia con una pápula a las
pocas horas de penetración
En 4 a 6 días se establecen las lesiones, que
se caracterizan por trayectos eritematosos,
pruriginosos, migratorios, tortuosos o
serpinginosos, ligeramente elevados, que
pueden tener una vesícula en parte
terminal
Arenas R. 6a Ed. 2015. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw Hill.
Larva migrans

14. Síntomas: las
lesiones son
intensamente
pruriginosas
Leung AKC, et al. Cutaneous
Larva Migrans. Recent Pat
Inflamm Allergy Drug Discov.
2017;11(1):2-11.
Larva migrans

15. Trayecto
elevado
serpinginoso y
eritematoso en
pie derecho
Dong-Lai Ma. Creeping Eruption
— Cutaneous Larva Migrans. N
Engl J Med 2016; 374:e16
Larva migrans

16. En genitales: Larva migrans
• Trayecto serpinginoso
color blanco con
pápulas blanquecinas y
excoriación sobre
prepucio
• Dermatoscopía:
múltiples estructuras
aperladas blancas en
patrón serpinginoso
sobre fondo
eritematoso
Sil Abheek, et al. Cutaneous Larva Migrans Over Penis. Urology . 2020 Jun;140:e6-e7.

17. En mucosa oral: Larva migrans
• La afectación de mucosa es
rara
• La infestación suele implicar
el contacto entre el labio y el
suelo, o alimentos
contaminados
• Pápulas costrosas amarillas
que siguen un trayecto
serpinginoso
Thomé Capuano AC, et al. Larva migrans in the oral mucosa: report of a case. Quintessence Int . 2006 Oct;37(9):721-3.

18. • Las lesiones suelen
ser unilaterales y
solitarias
• Pueden ser
bilaterales y múltiples
• La mayoría suelen
tener de una a 3
lesiones, pero
pueden tener cientos
de lesiones
Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2017;11(1):2-11.
Larva migrans

19. Formas
atípicas de
presentación

20. Lander M, et al. Cutaneous Larva Migrans
Presenting with Folliculitis. Am J Trop Med Hyg.
2020 May; 102(5): 919–920.
Larva migrans folicular:
Forma rara de presentación (5%
casos)
Secundario a invasión folicular por la
larva
Más frecuente en adultos, en nalgas
o muslos
Se caracteriza por pápulas foliculares
eritematosas, pruriginosas, con o sin
un trayecto serpinginoso o lineal

21. Vijayasankar P, et al. Bullous Cutaneous Larva Migrans of the
Palm. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2022;106(5):1298–1299.
Larva migrans ampollosa:
Pocos informes de casos
Se piensa que es secundario a liberación de
enzimas líticas por la larva o reacción de
hipersensibilidad retardada
Tracto curvilíneo ligeramente elevado con
ampollas y erosiones

22. Comparin C, et al. Extensive Cutaneous Larva Migrans with
Eczematous Reaction on Atypical Localization. Am. J. Trop. Med.
Hyg.2016;94(6):1185–1186.
Larva migrans con reacción
eccematosa
Reacción de hipersensibilidad a la larva
Placa eritemato eccematosa con huellas de
trayectos serpinginosos en algunas áreas
Importante hacer énfasis en la
epidemiología del paciente

23. Evolución
Larva migrans
La resolución
espontánea se
produce después
de un promedio de
2 a 4 semanas
También puede
desaparecer
durante unos días,
reaparecer, y así
sucesivamente por
semanas o meses
Si no se trata, un
único trayecto
larvario puede
progresar
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología. ELSEVIER.

24. Diagnóstico
Larva migrans
o El diagnóstico es principalmente
clínico
o Antecedente de viaje a un área
endémica, exposición a tierra/arena y
característica lesión
o El diagnóstico es correcto en menos
del 50% de los casos
Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2017;11(1):2-11.

25. Dermatoscopía:
• Área sin estructura color rosa y
púrpura con patrón serpinginoso
(huella creada por la larva)
• Puntos rojos y morados (vasos
dilatados por inflamación)
• Lagunas marrón rojizo a violáceo
(vasos llenos de sangre)
• Áreas translúcidas de color
marrón amarillento sin
estructura divididas por líneas
blanco amarillentas
correspondientes a los canales
linfáticos dilatados
Larva migrans
Rather S, et al. Dermoscopy Before and After Treatment of Cutaneous Larva Migrans:
Through the Dermoscope. Indian Dermatol Online J. 2022 Sep 5;13(5):690-694.

26. Laboratorio
Puede o no
haber eosinofilia
Puede o no
haber elevación
de IgE
No son útiles
para el
diagnóstico
Histopatología
No es necesaria la biopsia
Suele observarse 1-2 cm delante
del extremo de avance de la
pista serpinginosa en epidermis
La larva puede estar residiendo
en un folículo piloso
Se tiñe con PAS
Larva migrans
Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2017;11(1):2-11.

27. Diagnóstico diferencial
Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2017;11(1):2-11.
Larva migrans
El diagnóstico diferencial incluye:
Larva currens Loasis Dermatitis por cercarias
Gnatostomiasis Dirofilariasis Dracunculosis
Tungiasis Sarna Herpes zoster
Tiña corporis Dermatitis de contacto Foliculitis bacteriana

28. Larva migrans
Larva currens (estrongiloidiasis)
Strongyloides stercoralis
Erupción urticariforme o maculopapular lineal
Suele comenzar en periné y luego se extiende a
nalgas y muslos
Migra muy rápido (5-15 cm/hora)
Loasis
Nemátodo Loa loa
Picadura de un insecto
Afecta ojo y se asocia con angioedema
migratorio en piernas y brazos
Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2017;11(1):2-11.

29. Larva migrans
Dermatitis por cercarías
(prurito del nadador)
Penetración de cercarías de esquistosomas no
humanos
Erupción maculopapular pruriginosa horas o 1
día después de exposición a agua contaminada
No migratoria
Gnatostomiasis (larva migrans
profundus)
Causada por larva de especies de Gnathostoma
Se adquiere por consumo de pescado o marisco
mal cocido
Nódulos cutáneos o subcutáneos migratorios,
puede afectar músculos
Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2017;11(1):2-11.

30. Larva migrans
Dirofilariasis
Gusanos de la especie Dirofilaria
Huésped natural es el perro, se contagia al
humano por picadura de mosquito
Produce nódulo subcutáneo asintomático, no
migratorio, en áreas expuestas
Dracunculiasis
Causada por beber agua contamianda con
pulgas de agua
Las hembras migran a tejido subcutáneo
Se presenta como pápula dolorosa en
extremidades inferiores
El gusano puede salir de la pápula
Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2017;11(1):2-11.

31. Larva migrans
Tungiasis
Penetración de pulga de arena Tunga penetrans
Pápula o nódulo no migratorio con un punto
negro central (abertura anogenital de la pulga)
Asintomática o dolorosa
Más frecuente en piel
Escabiasis
Infestación del ácaro Sarcopes scabiei var
hominis
Surcos, erupción papular eritematosa y prurito
intenso nocturno
Predilección por espacios interdigitales y cara
interna de muñecas
Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2017;11(1):2-11.

32. Complicaciones
Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2017;11(1):2-11.
Larva migrans
Trastornos del
sueño por
prurito
Excoriaciones y
sobreinfección
bacteriana
Reacciones de
hipersensibilidad

33. Síndrome de Löffler
• Reacción de hipersensibilidad tipo 1 a la larva o
su antígeno soluble
• No es exclusiva de larva migrans (Ascaris
lumbricoides es el más asociado)
• Fiebre, malestar general, tos, malestar
retroesternal y hemoptisis de evolución aguda
• Se caracteriza por infiltrados eosinófilos
pulmonares migratorios y eosinofilia periférica
Renata Spener, et al. Löeffler's syndrome. Int J Infect Dis . 2019 Dec;89:79-80.
Larva migrans

34. Tratamiento
Larva migrans
Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2017;11(1):2-11.
Necesario para
acortar el curso
de la enfermedad
Sin tratamiento,
el durito dura 3
meses o más
El tratamiento
oral es de
primera línea
El tratamiento
tópico es menos
efectivo
• Ivermectina
• Albendazol
• Tiabendazol
Tratamiento oral
Tratamiento tópico
• Albendazol tópico
• Tiabendazol tópico
Otros
• Crioterapia
• Láser de dióxido de carbono fraccionado
• Antihistamínicos y esteroides

35. Ivermectina oral
Lactona macrocíclica derivada de Streptomyces avermitilis
que provoca parálisis y muerte del helminto
Dosis: 12 mg en adultos (150-200 mcg/kg niños) en dosis
única
En la forma folicular se administra diario durante varios días
Se debe consumir con estómago vacío
Efectos adversos: gastrointestinales
Contraindicada en embarazadas y en menores de 5 años
Larva migrans
Leung AKC, et al. Cutaneous
Larva Migrans. Recent Pat
Inflamm Allergy Drug Discov.
2017;11(1):2-11.
1ª línea
Presentación: tabletas 6 mg
Tasa de curación: 81-100%

36. Albendazol oral
Opción de tratamiento si no existe Ivermectina oral o existen
contraindicaciones
Provoca la degeneración de las células intestinales del
helminto lo que conduce a absorción deficiente de glucosa
Dosis: 10-15 mg/kg (max. 800 mg) dividida en 2 dosis por 3-5
días (hasta 7 días)
Se debe consumir con alimentos
Efectos adversos: gastrointestinales
Contraindicada en embarazadas, lactancia, alteraciones
hematológicas o hepáticas
Presentación:
- Tabletas 200 mg
- Suspensión 20
mg/ml
Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2017;11(1):2-11.
Larva migrans
Tasa de curación: 46-100%

37. Tiabendazol oral
Inhibe la respiración mitocondrial del helminto
Dosis: 25-50 mg/kg/día máximo 2.5 g/día
Se administra 2 veces al día durante 2 a 5 días
Los comprimidos se mastican. Junto con
alimento.
Efectos adversos: gastrointestinales
Contraindicado durante el embarazo
Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2017;11(1):2-11.
Albendazol tópico
En base lipofílica al 10%
Se aplica bajo oclusión 3-4 veces/día por 5-10 días
Opción para niños pequeños y embarazadas
Tiabendazol tópico
En base lipofílica al 10-15%
Se aplica bajo oclusión 3-4 veces/día por 5-10 días
Opción para niños pequeños y embarazadas

38. Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2017;11(1):2-11.
Crioterapia
Crioterapia con nitrógeno líquido, era el
tratamiento antes de los antihelmínticos
No es muy eficaz ya que no se conoce
con precisión la ubicación de la larva
Ya no se recomienda de forma rutinaria,
solo en pacientes con contraindicación
para antihelmínticos orales
Láser de dióxido de carbono
fraccionado
• 1 sesión hasta un perímetro de
1 a 2 cm alrededor de porición
eritematosa es eficaz
• Puede haber mayor migración
de larvas durante 2 a 3 días
• Seguimiento a las 4 semanas
Larva migrans

39. Prevención
Larva migrans
Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2017;11(1):2-11.
Desparasitación
periódica de
perros y gatos
Prohibir gatos y
perros en playas y
parques infantiles
Eliminación
adecuada de
desechos
Uso de calzado en
la playa
Evitar acostarse
directamente
sobre arena
Precaución en
areneros donde
juegan niños

40. Pronóstico
Larva migrans
Leung AKC, et al. Cutaneous Larva Migrans. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2017;11(1):2-11.
Pronóstico excelente
Enfermedad autoilimtada, generalmente resuelve en
semanas o meses
En raras ocasiones, la larva puede persistir en folículo
piloso hasta 2 años

41. Conclusiones
• Infestaciones zoonóticas comunes en zonas tropicales
• Autolimitadas con cuadro clínico característico
• Importante la historia clínica para realizar el diagnóstico
• Tratamiento antihelmíntico efectivo

42. Gracias por
su atención