De la inmunopatología a la terapéutica

1. Psoriasis: de la inmunopatología a
la terapéutica

2. Contenido
1. Definición
2. Clínica
3. Fisiopatología
4. Diagnóstico
5. Tratamiento

3. Definición
1
• Enfermedad inflamatoria crónica y sistémica
• Espectro: inmunidad innata a inmunidad adaptativa
• Relación con enfermedades sistémicas, inflamatorias,
neoplásicas y metabólicas.
• Impacto en la morbi – mortalidad de los pacientes.
• Reducción de la calidad de vida: físico, emocional, laboral,
social, sexual y económico.

4. Clasificación 2
Psoriasis
No pustulosa
Placas
Gotas
Eritrodérmica
Uñas
Pustulosa
Generalizada
Localizada

5. Clínica – En placas
Jean L. Bolognia. Dermatología. 4 Ed. Elsevier. 2018. Cap 8 / Fitzpatrick’s Dermatology. 9 Ed. Vol 1. Mc GrawHill Education. Cap 28
3

6. Fisiopatología – En placas
Int. J. Mol. Sci. 2019, 20, 4347.
4

7. Fisiopatología – En placas
N Engl J Med. 2009 Jul 30;361(5):496-509.
5

8. Fisiopatología – En placas
Genes Immun. 2007 Jan;8(1):1-12..
6

9. 7
Dermatol Clin. 2015 Jan;33(1):13-23.
Fisiopatología
Trauma, infecciones, medicamentos…

10. Fisiopatología - En placas
Dermatol Clin. 2015 Jan;33(1):13-23.
8
Nódulos linfáticos secundarios ectópicos**
membrana asociada a lisosomas

11. Fisiopatología - En placas
J Invest Dermatol. 2014 May;134(5):1462-1465.
9

12. Fisiopatología - En placas
Dermatol Clin. 2015 Jan;33(1):13-23.
10

13. Fisiopatología
N Engl J Med. 2009 Jul 30;361(5):496-509.
11

14. Clasificación 12
Psoriasis
No pustulosa
Placas
Gotas
Eritrodérmica
Uñas
Pustulosa
Generalizada
Localizada

15. Clínica - Psoriasis pustulosa
Autoinflammatory psoriasis:genetics and biology of pustular psoriasis. Cell Mol Immunol. 2021 Feb;18(2):307-317.
13

16. Clínica - Psoriasis pustulosa
Pustular psoriasis: pathophysiology and current treatment perspectives. Psoriasis (Auckl). 2016 Sep 12;6:131-144
14

17. Clínica - Psoriasis pustulosa
Autoinflammatory psoriasis:genetics and biology of pustular psoriasis. Cell Mol Immunol. 2021 Feb;18(2):307-317.
15

18. Pustular psoriasis: pathophysiology and current treatment perspectives. Psoriasis (Auckl). 2016 Sep 12;6:131-144
Clínica - Psoriasis pustulosa 16

19. Fisiopatología – Psoriasis pustulosa
Autoinflammatory psoriasis:genetics and biology of pustular psoriasis. Cell Mol Immunol. 2021 Feb;18(2):307-317.
IL36RN
CARD14
AP1S3
TNIP1
SERPINA3
IL1RN
MHC II
CD 80/86
IFN γ
IL 4
17

20. Fisiopatología – Psoriasis pustulosa
Interleukin-36-receptor antagonist deficiency and generalized pustular psoriasis. N Engl J Med. 2011 Aug 18;365(7):620-8.
IL36RN
CARD14
AP1S3
TNIP1
SERPINA3
IL1RN
18

21. Fisiopatología – Psoriasis pustulosa
Am J Hum Genet. 2012 May 4;90(5):784-95.
IL36RN
CARD14
AP1S3
TNIP1
SERPINA3
IL1RN
19

22. Fisiopatología – Psoriasis pustulosa
Arch Dermatol. 2012 March ; 148(3): 381–384.
20

23. Comorbilidades
Br J Dermatol. 2020;182(4):840-848. doi:10.1111/bjd.18245
21

24. Clínica - Comorbilidades
Br J Dermatol. 2020;182(4):840-848. doi:10.1111/bjd.18245
22

25. Diagnóstico - En placas
Dermatol Clin. 2015 Jan;33(1):13-23. Jean L. Bolognia. Dermatología. 4 Ed. Elsevier. 2018. Cap 8
23

26. 24
Autoinflammatory psoriasis:genetics and biology of pustular psoriasis. Cell Mol Immunol. 2021 Feb;18(2):307-317.
Diagnóstico - Psoriasis pustulosa

27. PASI
Cabeza E. Superiores Tronco E. Inferiores
1: <10, 2: 11-29%, 3: 30 – 49%, 4: 50 – 69%,
5: 70 – 89%, 6: 90 – 100%
Clasificación 25

28. DLQI (Dermatology Life Quality Index)
• Útil, fácil y ampliamente utilizada
• >32 enfermedades dermatólogicas
• Recomendada en la GPC colombiana
• Autoadministrada
• Impacto en la semana previa**
• 10 preguntas: personal, social y laboral.
• Puntaje 0-30
Puntaje Interpretación
0-1 Calidad de vida no afectada
2-5 Poco afectada
6-10 Moderadamente afectada
11-20 Muy afectada
21-30 Extremadamente afectada
Evaluación de la gravedad
Asoc Colomb Dermatol AsoColDerma. Guía de práctica clínica para el tratamiento de la psoriasis en Colombia. 2018
26

29. Regla de los 10:
• PASI > 10
• Superficie
comprometida >10%
• DLQI > 10
Asoc Colomb Dermatol AsoColDerma. Guía de práctica clínica para el tratamiento de la psoriasis en Colombia. 2018
• Áreas especiales
• Fracaso con tratamiento
tópico
27

30. Tratamiento
Acta Derm Venereol. 2020 Jan 30;100(3)
28
Alquitrán de
hulla crudo +
exposición
solar

31. Asoc Colomb Dermatol AsoColDerma - Guía de práctica clínica para el tratamiento de la psoriasis en Colombia.
Tratamiento 29

32. Tratamiento
Asoc Colomb Dermatol AsoColDerma - Guía de práctica clínica para el tratamiento de la psoriasis en Colombia.
30

33. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 Oct;31(10):1616-1626.
Tratamiento
1
31

34. Tratamiento - Inhibidores IL12 32
Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 2020.18: 675-681 /N Engl J Med. 2009 Jul 30;361(5):496-509
.

35. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 Oct;31(10):1616-1626.
Tratamiento
2
33

36. Tratamiento - Inhibidores IL23
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 Oct;31(10):1616-1626.
34

37. Tratamiento - Inhibidores IL23
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 Oct;31(10):1616-1626.
35

38. Tratamiento - Inhibidores IL23
Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 18: 675-681..
38

39. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 Oct;31(10):1616-1626.
Tratamiento 3
37

40. Tratamiento - Inhibidores IL17
Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 18: 675-681..
37

41. Tratamiento - Inhibidores IL17
Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 18: 675-681..
38

42. Tratamiento - Inhibidores IL17
Int J Dermatol. 2019 Dec;58(12):1360-1365.
40

43. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 Oct;31(10):1616-1626.
Tratamiento
4
41

44. Tratamiento
N Engl J Med. 2009 Jul 30;361(5):496-509.
42

45. Tratamiento
Yale J Biol Med. 2020 Mar 27;93(1):97-110.
43

46. Tratamiento – Psoriasis pustulosa 44
Autoinflammatory psoriasis:genetics and biology of pustular psoriasis. Cell Mol Immunol. 2021 Feb;18(2):307-317

47. Tratamiento – Psoriasis pustulosa 45
Pustular psoriasis: pathophysiology and current treatment perspectives. Psoriasis (Auckl). 2016 Sep 12;6:131-144

48. Tratamiento – Psoriasis pustulosa 46
JAMA Dermatol. 2016 Jul 1;152(7):825-8

49. Tratamiento – Psoriasis pustulosa 47
Spesolimab. N Engl J Med. 2019 Mar 7;380(10):981-983.

50. Tratamiento
J Am Acad Dermatol. 2019 Jan;80(1):27-40.
48

51. Tratamiento
J Am Acad Dermatol. 2019 Jan;80(1):43-53.
49

52. Tratamiento
J Am Acad Dermatol. 2019 Jan;80(1):27-40.
50

53. Conclusiones
• La psoriasis es una enfermedad inmunológica con un espectro
fisiopatológico que abarca la inmunidad innata y la adaptativa
• Las diferencias fisiopatológicas entre la psoriasis pustulosa y la
no pustulosa, explica la diferencia en el manejo farmacológico
• La psoriasis es una enfermedad inflamatoria sistémica, con
comorbilidades metabólicas e inflamatorias importantes
• La psoriasis es una enfermedad común que disminuye la
calidad de vida de quien la padece

54. ¡Muchas gracias!
Laura Manuela Pulgarín Zapata
laura.pulgarin@correounivalle.edu.co

55. “Es genial hacer lo que amas, pero es más genial aún si lo haces con un buen equipo”.
Lailah Gifty Akita