Anticoncepción Hormonal Combinada (Metodos Anticonceptivos)

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA
Anticoncepción Combinada
Molina Katherine

Datos de Filiación:
Paciente: Femenina
Edad: 24 años
Raza: Mestiza
Estado civil: Soltera
Ocupación: Cajera
Lugar de Nacimiento y residencia: Quito
Religión: Católica
Instrucción: Superior Completa
Lateralidad: Zurda
Grupo Sanguíneo: A+

MOTIVO DE CONSULTA
• Inicio de Vida Sexual Activa.

Enfermedad Actual:
• Paciente refiere inicio de visa sexual activa hace
aproximadamente 1 mes y requiere información acerca de
métodos anticonceptivos, motivo por el cual acude a esta
casa de salud.

Antecedentes:
• No refiere
• Alergias: No refiereAPP
• Madre HTA.
• Abuela materna HTA.APF

• Menarquia: 12 años
• Ciclos Menstruales: Regulares - 3 días - cada 28 días
• IVSA: 24 años
• Parejas Sexuales: 1
• ITS: No refiere
• Pap-Test: Último hace 1 año, R: Normal
Antecedentes Gineco-Obstétricos:
G:0 A:0 P:0 C:0
• Miccional: 4 veces al día.
• Defecatorio: 1 vez al día.
• Alimenticio: 3 veces al día, dieta balanceada.
• Tabaco: 3 tabacos día, desde hace 8 años.
• Alcohol: Ocasional.
• Drogas: No refiere.
Hábitos:

Signos Vitales:
• PA: 100/70 mmHg
• FC: 78 lpm
• FR: 16 rpm
• T°: 36,5°C
• Talla: 1.60m
• Peso: 60kg
• IMC: 23.43
Exámen Ginecológico:
• Mamas: Normales
• Cérvix: Normal
• Útero y anexos:
Normales
Examen Físico:

EXAMEN RESULTADOS UNIDADES VALORES DE
REFERENCIA
WBC (leucocitos) 7,5 K/ul 4.5 – 10.
Neu % 59,9 % 43 – 65
Lym% 30,5 % 20.5 – 45.5
Mono % 7,9 % 5.5 – 11.7
Eos % 1,5 % 0.9 – 2.9
Baso % 0.2 % 0.2 – 1
Neu 4.49 K/ul 2.2 – 4.8
Lyn 2,28 K/ul 1.3 – 2.9
Mono 0.59 K/ul 0.3 – 0.8
Eos 0.11 K/ul 0 – 0.2
Baso 0.02 K/ul 0 – 0.1
RBC 4.09 M/ul 4.2 – 5.4
HGB (Hemoglobina) 13,5 g/dl 12 – 16
HCT (Hematocrito) 38.4 % 37 – 47
MCV 89,8 fl 81 – 99
MCH 28.5 pg 27 – 31
MCHC 33 g/dl 32 – 36
PLT (Plaquetas) 240 K/ul 130 – 400
MPV 10 fl 7.4 – 10.4
Biometría Hemática

Química Sanguínea
Prueba Resultado
Rango
Normal
BUN 12 mg/dl 7- 18
CREATININA 1.1 mg/dl 0.6- 1.3
BILIRRUBINA TOTAL 1 mg/dl 0- 1
BILIRRUBINA DIRECTA 0.26 mg/dl 0- 0.3
BILIRUBINA INDIRECTA 0,3 mg/dl 0,1-0,5
GLUCOSA 97 mg/dl 70- 110

EMO
EXAMEN RESULTADOS
Color Amarillo
Aspecto Turbio
pH 7
Cetonas Negativo
Bilirrubinas Negativo
Leucocitos ……
Nitritos Negativo
Hemoglobina Negativo
Proteínas Normal
Urobilinógeno Normal
Piocitos 1/campo
Hematíes 0/campo
Bacterias Negativo
Densidad 1.016

MECANISMO DE ACCIÓN
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES COMBINADOS

RECEPTORES NUCLEARES
RECEPTOR ESTRÓGENO RECEPTOR PROGESTERONA
GPR30
NR3C3

Progesterona
Alteración Eje
GnRH
 Pico de
LH
No liberación de
ovocito ni ruptura
Folicular.
Inhibición
OVULACION
 FSH
Estrogenos
Maduración
Folicular
Incompleta
No selección F.
Dominante
↑ Receptores
Géstagenos
Retroalimentación negativa FSH y LH a nivel
Hipofisiario

Trompas de Falopio: Endometrio:
Moco Cervical:
Altera la motilidad y
la secreción del
epitelio tubárico.
El endometrio es
más ﬁno e
inadecuado para la
implantación de un
blastocisto.
Escaso, laberíntico y espeso,
donde los espermios quedan
aprisionados o encuentran
grandes diﬁcultades para su
progresión.

Criterios Médicos de Elegibilidad.
Categoría 1: Una condición para la que no hay
restricción para el uso del método anticonceptivo.
Categoría 2: Una condición donde las ventajas del
uso del método generalmente superan los riesgos
teóricos o probados.
Categoría 3: Una condición donde los riesgos
teóricos o probados generalmente superan las
ventajas del uso del método.
Categoría 4: Una condición que representa un
riesgo de salud inadmisible si se utiliza el método
anticonceptivo.
Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Organización
Mundial de la Salud, 2012

CATEGORÍA CON CRITERIO CLÍNICO CON CRITERIO CLÍNICO
LIMITADO
1 Use en cualquier
circunstancia SI
( USE EL MÉTODO)
2 En general use el método
3 El uso del método
generalmente no se
recomienda a
menos que otros métodos
más adecuados no estén
disponibles o no sean
aceptados
NO
( NO USE EL MÉTODO)
4 No se debe usar el método
Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Organización
Mundial de la Salud, 2012

• Postparto ≥ 21 días
• Historia de diabetes gestacional
• Venas varicosas
• Cefaleas leves
• Patron de sangrado vaginal
irregular sin anemia
• Antecedentes de EPI
• Historia actual o reciente de EPI
• Historia actual o reciente de ETS
• Vaginitis sin cervicitis purulenta
• Enfermedad benigna mamaria
• Historia familiar de cancer de
mama
• Portadora de hepatitis vírica
• Miomas uterinos
• Antecedente de embarazo
ectópico
• Obesidad
• Condiciones tiroideas

• Edad > a 50 años
• Cancer de cervix
• Cefaleas severas tras inicio
de ACOs
• Diabetes mellitus
• Cirugía mayor sin
inmovilización prolongada
• Drepanocitosis
• T.A. de 140/100 a 159/109
• Nódulo mamario no
etiquetado
• Historia familiar de
alteraciones lipídicas
• Historia familiar de infarto de
miocardio prematuro

• Postparto < a 21 días
• Lactancia
• Sangrado vaginal o uterino
no diagnosticado
• Edad > 35 años
• Fumadora de menos de 20
cigarrillos día
• Historia de cancer de
mama sin recurrencias el
los últimos 5 años
• Interacciones
farmacológicas

• Edad > 35 años
• Fumadora mayor o igual a 15
cigarrillos dia
• Tromboembolismo venoso
• Enfermedad arterial coronaria o
ECV
• Enfermedad estructural cardiaca
• Diabetes con complicaciones
• Cancer de mama
• Embarazo
• Lactancia
• Hepatopatía
• Cefaleas con síntomas
neurológicos focales
• Cirugía mayor con inmovilización
prolongada
• Hipertensión > 160/100 con
enfermedad vascular concommitante

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
• Cefaleas migrañosas.
• Hipertensión arterial.
• Diabetes mellitus.
• Cirugía electiva mayor o actos quirúrgicos que requieran inmovilización
durante cuatro o más semanas.
• Epilepsia
• Colostasis recurrente del embarazo.
• Litiasis vesicular.
• Anemia de células falciformes.
• Enfermedades que impidan que exista un correcto cumplimiento de la
toma.
• Varices.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
• Tromboembolismo venoso periférico y/o tromboflebitis.
• Historia actual o antecedentes en accidente vascular cerebral..
• Historia actual o anterior de infarto agudo de miocardio (IAM).
• Enfermedad hepática aguda o crónica y antecedentes de
cáncer de hígado.
• Antecedentes de cáncer de mama
• Otros cánceres hormonodependientes de la esfera
reproductiva.
• Hemorragia uterina de origen no filiado.
• Embarazo y lactancia materna.
• Pacientes fumadoras de más de 35 años.

DEFINICION DEL PROBLEMA
• Paciente femenina de 24
años, nuligesta,
tabaquismo.
HIPOTESIS TERAPEUTICA
• El mejor método
anticonceptivo para la
paciente es el inyectable, ya
muestra una mejor adherencia
al tratamiento por parte de
ella, tomando en cuenta que la
decisión final será única y
exclusivamente de la paciente
tras recibir una adecuada
asesoría.
• Los anticonceptivos
inyectables combinados tienen
el mayor índice de eficacia en
comparación con los otros.

OBJETIVOS TERAPEUTICOS
• Aconsejar a la paciente acerca de la
planificación familiar.
• Informar a la paciente a cerca de los
beneficios y riesgos de cada tipo de
anticonceptivos hormonales
combinados, para que bajo su criterio
pueda elegir el que mas le convenga.
• Categorizar a la paciente según
criterios médicos de elegibilidad para
el uso de anticonceptivos hormonales.
• Recomendar a la paciente el cese del
uso de tabaco.

ASESORÍA
MOMENTO DE LA ASESORÍA EN
ANTICONCEPCIÓN:
• Durante consulta ginecológica.
• Durante hospitalización por aborto, embarazo
ectópico, perdida gestacional, parto o cesárea.
• Consulta pregestacional.
• Control prenatal.
• Consulta no relacionada a la ginecológica y
obstetricia.

ASESORÍA
Acciones básicas en planificación familiar:
• CONFIANZA
• CONFIDENCIALIDAD
• INDIVIDUALIZACIÓN
• LIBERTAD
Información completa para adecuada decisión del momento de un
embarazo
Información completa para elección del método
Interactuar con la usuaria para que determine libremente su situación,
requerimientos y preocupaciones sobre su necesidad de anticoncepción

CATEGORIZACION DE LA PACIENTE
SEGÚN CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
• Categoría 1. No hay restricción para
el uso del método anticonceptivoNo embarazo
• Categoría 1. No hay restricción para
el uso del método anticonceptivoEdad 24 años
• Categoría 1. No hay restricción para el uso
del método anticonceptivo.Nulípara
• Categoría 3. Una condición donde los riesgos teóricos
o probados generalmente superan las ventajas del
uso del método
Tabaquismo
Catalogación por la Biblioteca de la OMS: Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos -- 4ª ed..
Organización Mundial de la Salud, 2012

Índice de Pearl
Expresa el índice de
fallo de un método
anticonceptivo
Determina el numero
de embarazos que
sucederían en un
grupo de 100 mujeres
utilizando el método
durante un año

Fórmulas
PRIMER MÉTODO
• Se divide el número de gestaciones
entre los meses de exposición, y el
resultado del cociente se multiplica
por 1.200.
SEGUNDO MÉTODO
• Se divide el número de gestaciones
entre el número de ciclos
menstruales experimentados por las
mujeres estudiadas, y el resultado
se multiplica por 1.300
𝐈𝐏
=
𝐍° 𝐝𝐞 𝐠𝐞𝐬𝐭𝐚𝐜𝐢𝐨𝐧𝐞𝐬
𝐍° 𝐝𝐞 𝐦𝐞𝐬𝐞𝐬 𝐝𝐞 𝐞𝐱𝐩𝐨𝐬𝐢𝐜𝐢𝐨𝐧
× 𝟏. 𝟐𝟎𝟎
𝐈𝐏
=
𝐍° 𝐝𝐞 𝐠𝐞𝐬𝐭𝐚𝐜𝐢𝐨𝐧𝐞𝐬
𝐍° 𝐝𝐞 𝐜𝐢𝐜𝐥𝐨𝐬 𝐝𝐞 𝐞𝐱𝐩𝐨𝐬𝐢𝐜𝐢𝐨𝐧
× 𝟏. 𝟑𝟎𝟎

Métodos
Contraceptivos
HORMONALES IP Pearl
Píldora 0.1 - 0.9
Píldora Postcoital 1.8 (95 – 98%)
Píldora Monofásica 0.2 – 0.5
Píldora Bifásica 0.2 – 0.7
Píldora Trifásica 0.2 – 0.5
Inyección Mensual 0.40 – 0.75
Anillo Vaginal 0.4 – 0.65
Parches 0.72 – 0.9
Preservativo Masculino 2 -12
Ligadura de trompas 0.2 – 0.3
Vasectomía 0.1 – 0.3

Estrógenos
Estrógenos
naturales
Estrona
estrógenos
conjugados
Estriol
Succinato
17 beta estradiol
Benzoato
Valerato
Cipionato
Enantato
Hemisuccinato
Estrógenos
semisintéticos y
sintéticos
Etilnilestradiol
Mestranol
Quinestrol
No esteroides
Dietilstilbestrol
Dienestrol
Hexestrol
Benzestrol
CLASIFICACION DE HORMONAS
ESTEROIDEAS

Test de Kauffman:
Dosis Bajas.
Mejor biodisponibilidad
38-48 %
Concentraciones > 24
horas
Concentración es 100
veces > que 17
estradiol.
Circulación
enterohepática, 97%
unión plasmatica con
albúmina.
ETINILESTRADIOL
ORAL

CLASIFICACIÓN:
AHC
AOC
Monofásicos
Bifásicos
TrifásicosAnillo Intravaginal
Parche
Transdermico
AIC

Anticonceptivos Orales
Combinados

EE
+ Levonorgestrel
EE
30ug
+
Levonorgestrel 0.15mg
NORVETAL
21 comp. $2.72 CNMB
MICROGYNON 21 comp. $3.22 CNMB
MICROGYNON CD
28 comp. $9.88 CNMB
EE
+ Gestodeno
EE 20ug
Gestodeno 75ug
CICLOMEX 21 comp. $5.62
FEMIANE
21 comp. $7.21
EE 30ug
Gestodeno 80 ug
GYNERA
21 comp.$6.04
GYNERA CD 28 comp.$6.07
MINULET
21 comp.$6.11
EE 20ug
Gestodeno 80 ug
HARMONET
21 comp. $6.78
MINESSE
28 comp. $10.74
EE
+ Desogestrel
EE 20ug
Desogestrel 150ug
MARVELON
21 comp. $6.44
EE 30ug
Desogestrel 150 ug
MERCILON
21comp. $6.98
EE
+ Drosperinona
EE 30 /20ug + DP 3mg
DILEVA/DILEVA-20 28 comp.$9.97 /$12.69
YASMIN / YAZ
21 comp. $10.54
28 comp. $14.59
EE+ Ciproterona EE 35ug + Ciproterona 2mg
DIXI 35 /DIANE 35 21 comp. $6.25 / $7.59
EE+ Clormadinona EE 30ug + Clormalidona2mg BELARA 21 comprimido $7.34
Compuestos Monofásicos

EE+DESOGESTREL
40/30 mcg (EE)
250/125 mcg (D)
GRACIAL
22 activos
(7azules+15blancos)
7 determinada cantidad de EE y gestágeno
15 disminuye la dosis de gestágeno y disminuye la de EE
EE+
LEVONORGESTREL
O GESTODENO
50ug LNG + 30ug EE
75ug LNG + 40ug EE
125 ug LNG + 30ug EE
TRIQUILAR
21 comp. $7.00
6 cafés
5 blancas
10 amarillas
6 determinada dosis de estrógeno y progestágeno
5 aumenta ambas dosis
10 disminuye la dosis de estrógeno y aumenta la del gestágeno.

Después + 7
días de
barrera
1er día
menstruación
5 primeros
días
Efectos
Secundarios
• Nausea
• Cefalea
• Mareo
• Sensibilidad
mamas

Anticoncepción oral combinada
VENTAJAS
• Cómoda (vía oral)
• Eficacia (Índice de Pearl que
oscila entre 0.12 y 0.34)
DESVENTAJAS
• Riesgo de alteraciones
gastrointestinales que puedan
disminuir la biodisponibilidad
del fármaco.
• Riesgo de olvidos en las
tomas.
• No protege de ETS.
• Efectos adversos: nausea,
mareo, cefalea, mastalgia.

Nuvaring®. 2.7mg de EE y 11.7mg de etonorgestrel
EVANATE liberación 5mcg EE + 120 mcg ETG
diarios durante tres semanas
3 semanas
+ 1 semana libre

Anillo vaginal anticonceptivo
combinado
VENTAJAS
• Capacidad de liberar
uniformemente el fármaco
• Ausencia de primer paso hepático
• Garantía de mejor cumplimiento
• Absorción no condicionada a
procesos gastrointestinales.
DESVENTAJAS
• Por su vía de administración
intravaginal, no es el método más
adecuado para mujeres reticentes a
la manipulación de genitales, ya
que es la propia paciente la que
insertará y extraerá el anillo.
• Inadecuado para mujeres con
prolapso o estreñimiento, por su
mayor riesgo de expulsión.
• No protege de ETS.

Después + 7
días de
barrera
1er día
menstruación
+ 5 días
EE+
Norelgestromina
EE 600 ug
NGMN 6mg
3 parches/ 1 x
semana
•Siempre el mismo día.
•No mismo lugar que el anterior.
•No más de 7 días sin que use el
parche.

Anticoncepción transdérmica
VENTAJAS
• Eficacia (Índice de Pearl fue
1.24)
• Ausencia de primer paso
hepático
• Mejor cumplimiento
• Absorción no condicionada
a procesos
gastrointestinales.
DESVENTAJAS
• Efectos adversos
comparables a ACO
• Mastalgia
• Dismenorrea
• Irritación cutánea en el
lugar de aplicación del
parche.
• Peso >90 kg disminuye su
eficacia.
• Indiscreción del parche.

Valerato Estradiol +
Noretisterona
Noretisterona 50mg
V. de Estradiol 5mg
MESIGYNA
INSTAYECT
Solución inyectable
1 ml $5.30 CNMB
Estradiol + Acetofenido
Dihidroprogesterona
Estradiol 10mg/ml
Dihidroprogesterona
150mg/ml
TOPASEL
Solución inyectable
$5.42
Primer día de la menstruación
Inyecciones subsecuentes el
mismo día +/- 3

Como colocar la inyección
Valerato de estradiol 5mg + Enantato de
Noretisterona 50 mg
Enantato de estradiol 10 mg + Acetofénido
de dihidroxiprogesterona 150 mg
Inyectar sólo la primera ocasión el 1º día de
la menstruación
Inyectar dentro de los 7 primeros días de la
menstruación la primera ocasión y las
subsecuentes
Las subsecuentes deben colocarse el mismo
día del mes de la inyección inicial +/- 3 días
Debe estar más atenta pues las
irregularidades en la aplicación puede
reducir la seguridad
Sin olvidos, no interrupciones o descansos Sin olvidos, no interrupciones o descansos
Norma y Protocolo de Planificación Familiar. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Agosto del 2010

Anticoncepción inyectable
combinada
VENTAJAS
• Ausencia de primer paso
hepático
• Mejor cumplimiento
• Absorción no condicionada
a procesos
gastrointestinales
DESVENTAJAS
• Necesidad de asistencia
especializada para
implantar el método.

EFECTOS SECUNDARIOS
SUBJETIVOS MENORES

INCREMENTO
DE PESO
Retención hídrica durante los primeros tres
meses, sobre todo con el uso de AOC
microdosificados y con gestágenos de
tercera generación.
Mujeres (menor al 5% de los casos),
desarrollan una respuesta anabólica a los
esteroides.
Estos casos suelen responder a la
restricción alimentaria y al ejercicio físico.
ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SÁNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTIT Manual de
anticoncepción hormonal. Sociedad Española de anticoncepción
NÁUSEAS Y
VÓMITOS
Secundarios al contenido
estrogénico del preparado
Mejor tolerados los
preparados
microdosificados y de 20
mcg

MASTALGIA
ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SÁNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTIT Manual de
Cuando se presenta en el
período de descanso es debida
a la retención excesiva de agua
como consecuencia de la
interrupción brusca de los
gestágenos.
Cuando es premenstrual suele
ser secundaria al efecto
estrogénico.
CEFALEAS
En la mayoria de casos se
asocia a la ansiedad de la
paciente por el hecho de tomar
anticonceptivos
Cuando son de tipo migrañoso
se debe valorar la posible
asociación con un prolapso
valvular y el consiguiente
riesgo de un ECV .

INFECCIONES
URINARIAS
ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SÁNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTIT. Manual de
anticoncepción Hormonal. Sociedad Española de anticoncepción
Aumentan un 20% y
dependen de la dosis
estrogénica. El incremento de
riesgo sólo es perceptible tras
6 meses de uso.
HIRSUTISMO Y/O ACNÉ
Este efecto se atribuye a una mayor
susceptibilidad cutánea a la actividad
androgénica de los gestágenos de
síntesis.

DEPRESIÓN
Aumento de cuadros psiquiátricos con
predominio de síntomas depresivos,
labilidad emocional, irritabilidad.
Se produce del 5 al 15%
predominando en pacientes con
historia previa.
Alteraciones del metabolismo cerebral
(triptófano, noradrenalina)
anticoncepción Hormonal. Sociedad Española de anticoncepción
CAMBIOS EN LA
LÍBIDO
Factores
psicógenos son
preponderantes, 5
a un 30%
disminución de la
frecuencia de
coitos en la
segunda fase del
ciclo

CANDIDIASIS VAGINAL
El efecto antiestrogénico del progestágeno
crea un ambiente propicio para el desarrollo
de la cándida.

ICTERICIA
ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SÁNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTIT.
Manual de anticoncepción Hormonal. Sociedad Española de anticoncepción
Los esteroides en especial los
sustituidos a nivel 17 alfa, Pueden
originar ictericia colestásica y prurito
generalizado en pacientes que en
embarazos previos han presentado
ictericia idiopática recurrente.
LITIASIS BILIAR
En mujeres predispuestas los AHO
aumentan el riesgo relativo (RR) de
litiasis biliar sobre todo durante el primer
año de uso.
Los estrógenos inducen un incremento
del contenido en colesterol del líquido
biliar
Los gestágenos disminuyen la motilidad
vesicular.

AMENORREA.
Amenorrea silente
Se denomina así a la ausencia de
pérdida por deprivación al finalizar la
toma de un ciclo.
Secundaria a una menor
proliferación endometrial en la que
la acción gestagánica predomina
sobre la estrogénica dando lugar a un
endometrio atrófico
Amenorrea “post-pill”
El porcentaje de amenorreas post-
AHO es similar al de la población
general e inferior al 1%.
Por lo tanto es muy probable que la
etiología de la amenorrea no tenga
ninguna relación con la toma
• ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SÁNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTIT
• Manual de anticoncepción hormonal. Sociedad Española de anticoncepción

PÉRDIDAS INTERMENSTRUALES
• ALBERT CABERO ROURA ANTONIO CANO SÁNCHEZ LUIS IGLESIAS CORTITManual
de anticoncepción ormonal. Sociedad Española de anticoncepción
Es el efecto secundario que
condiciona un porcentaje de
abandonos mayor
Metrorragia por
disrupción como el "spotting
Desequilibrio entre el aporte
estrogénico y gestagénico que
incrementa el proceso de
seudodecidualización
Fragilidad capilar del endometrio

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Está directamente relacionado con
la dosis administrada (tanto
estrogénica como gestagénica)
Aquellos más androgénicos
serían más perjudiciales por las
modificaciones del perfil lipídico
Cuanto más alta sea la dosis
estrogénica más se altera el
sistema de la coagulación
(procoagulabilidad)
Una mayor dosis gestagénica y un
perfil más androgénico se
acompaña de cambios negativos
más profundos en el metabolismo
lipídico y PA.
(fumadoras ˃de 15 cigarrillos al día,
la hiperlipemia tipo II, HTA, la
obesidad con un peso superior al
130%, DM, la historia familiar de
enfermedad coronaria y EHE)
multiplican la acción negativa de los
AHO
Incremento del riesgo desaparece
tras el cese de la toma
•ALBERTCABEROROURAANTONIOCANOSÁNCHEZLUISIGLESIASCORTIT
•Manualdeanticoncepciónormonal.SociedadEspañoladeanticoncepción

EFECTOS BENEFICIOSOS NO
CONTRACEPTIVOS

DESORDENES DEL SANGRADO
MENSTRUAL
SHINDLER.Adolf.Non-contraceptive Benefits of oral Contraceptives.
International journal of Endocrinology and Metabolisn 2013
DISMENORREA
Excluyendo neoplasias, son las
enfermedades mas comunes que
producen dolor, anemia y pérdida de la
calidad de vida.
Los gestágenos tienen capacidad para
suprimir la proliferación endometrial y
del miometrio e inducir decidualisacion
prominente del endometrio.
Inhibicion del NF KB. Se relaciona con
disminuir las contracciones uterinas
excesivas y calambres molestos
(dismenorrea)
Las píldoras
anticonceptivas
hormonales monofásicas,
son la primera opción para
los síntomas dismenorrea.
Inhibicion del NF KB. Se
relaciona con disminuir las
contracciones uterinas
excesivas y calambres
molestos (dismenorrea)

QUISTES OVÁRICOS
• SHINDLER.Adolf.Non-contraceptive Benefits of oral Contraceptives. International journal of
Endocrinology and Metabolisn 2013
Las gonadotropinas pituitarias promueven
el crecimiento folicular . Los
anticonceptivos orales combinados las
inhiben.
MIOMAS
Reducción de tamaño de miomas.
Usuarios constantes mostraron una
reducción del 70% del tamaño del mioma,
Los usuarios posteriores al tratamiento,
que utiliza las pastillas de siete y más
años, demostró una reducción del 50% del
tamaño del mioma

CÁNCER DE ENDOMETRIO
SHINDLER.Adolf.Non-contraceptive Benefits of oral Contraceptives. International
journal of Endocrinology and Metabolisn 2013
.
Las mujeres que usan AOC muestran
una reducción del 50% en el riesgo de
cáncer de endometrio
Este efecto protector aumenta con la
duración del uso y persiste más de 20
o más años después de la interrupción.
Reducción de riesgo de:
1) adenocarcinoma, 2) adenoescamoso
carcinoma, y 3) adenoacantoma

ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
PÉLVICA
SHINDLER.Adolf.Non-contraceptive Benefits of oral Contraceptives. International journal of
Endocrinology and Metabolisn 2013
Se ha encontrado que los
anticonceptivos
hormonales orales reducir
el riesgo de PID por 50% a
60%
Parece estar asociada con
la inflamación menos
grave.
ENDOMETRIOSIS Y
ADENOMIOSIS
Las píldoras combinados con una
dominante acción de la
progesterona, influyen
efectivamente en la endometriosis
y síntomas de dolor relacionados
También reduce el tamaño de las
lesiones de endometriosis

ENFERMEDAD
BENIGNA DE
MAMA
Los estudios muestran
reducción de:
Enfermedad fibroquística de la
mama (30%),
Fibroadenoma (60%)
Masas en los senos
Clínicamente encontrados (40%)
PREVENCIÓN DE
CANCER DE OVARIO
Se piensa que es el resultado de
la supresión de la ovulación que
por un lado disminuye la lesión
y posterior regresión de la
superficie del epitelio ovárico.
Por otro lado los niveles bajos
de FSH y LH afecta el epitelio
superficial del ovario que es el
punto de partida de la mayoría
de los cánceres de ovario.

ARTRITIS
REUMATOIDE
Los anticonceptivos orales
disminuyen el riesgo de la
artritis reumatoide en
aproximadamente 30%
Las mujeres que utilizaron
AHO >5 años, el RR de
desarrollar una
enfermedad leve fue: 0,10,
IC 95% 0,01-0,06 .
La preservación de la densidad
mineral ósea se produce con
cuando se presente un estado
hipoestrogénico.
Con uso prolongado de
orales ˃ 5 años.
ESTRUCTURA
ÓSEA

VOZ
Las cuerdas vocales son
estructuras dependientes de
hormonas .
Una combinación de valerato
de estradiol / estradiol y un
anti-andrógeno progestágeno
puede mejorar o restaurar la
voz en cantantes profesionales
y no profesionales
ASMA
Los estudios indican que los
AHO ayudar a reducir los
síntomas del asma.
Regulacion de interleukinas
y niveles de oxido nítrico.
Disminuyendo asi la reacción
inflamatoria y
broncoconstricción.

• CUADRO!!!!!!
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
ACO Índice de Pearl
entre 0.12 y
0.34
Incrementa el
riesgo de
enfermedad
cardiovascular
por ser
fumadora. (RR.
3.41)
Mastalgia
Vía Oral, fácil
administración,
riesgo de
olvido
$12
INYECTABLE Índice de Pearl
entre 0.40 y
0.75
Necesidad de
asistencia
especializada
para implantar
el método.
IM,
administración
mensual.
$5.30 - $6
PARCHE Índice de Pearl
fue 1.24
Efectos
adversos
comparables a
ACO. Mastalgia.
Transdérmica,
aplicación
semanal, riesgo
de olvido.
$18
ANILLO Índice de Pearl
fue 0.65
Mastalgia. Intra Vaginal,
aplicación cada
21 días.
$8.50

Asesoramiento en la elección del método
anticonceptivo elegido por la paciente.
• Recuerde las características del método elegido.
• Explique el uso del método anticonceptivo elegido.
• Resuelva inquietudes.
• Compruebe que haya comprendido las indicaciones
de uso.
• Suministre el método anticonceptivo.

Método elegido por la paciente:
ANTICONCEPTIVO INYECTABLE COMBINADO
• Refiere poca adherencia a tratamientos orales por olvido.
Refiere sentirse mas cómoda con una aplicación mensual.

TERAPEUTICA
AIC
• Inyectar
• INDICAR que la no administración del inyectable
puede facilitar un embarazo no planificado.
• Recalque a la mujer cuando debe acudir
inmediatamente.

MANEJO SUBSECUENTE
AHC
• Durante esta visita establecer efectos secundarios.
Naúsea / Cefalea / Amenorrea / spoting
• Recuerde a la mujer (y su pareja o acompañante) que el uso del
método puede ser a largo plazo sin problemas futuros.
• Planifique el retorno de la mujer al mes de la primera prescripción, y
luego cada 3 meses siempre antes de que se quede sin
anticonceptivo.

• Paciente femenina de entre los 20 a 30
años, no embarazada, nulípara, fumadora.P
• Uso de Anticonceptivos hormonales combinados
I
•Vías de administración de anticonceptivos hormonales
combinados.
•ACO
•AIC
•Parches
•Anillos vaginales
C
• Obtener un perfil de eficacia y seguridad
adecuado.O

TITULO Skin patch and vaginal ring versus
combined oral contraceptives for
contraception
AUTORES Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF, Stockton
LL, Schulz KF
AÑO 2013
REVISTA DE PUBLICACIÓN Cochrane Library
2013, Issue 4
TIPO DE ARTICULO Systematic Reviews
NUMERO DE PARTICIPANTES 18 estudios fueron incluidos
OBJETIVOS Comparar la efectividad de los
anticonceptivos, control del ciclo,
adherencia y seguridad de los parches
anticonceptivos o del anillo vaginal versus
anticonceptivos orales combinados.

• Determinar el riesgo de eventos tromboticos (venosos y
arteriales) e infarto agudo de miocardio y ACV Isquemico
con el uso de ACH combinados.
Objetivo
• Es un estudio en el que se incluyeron 860,087 mujeres entre 10 y
55 años valoradas entre 2001-2007, se utilizo ACO con drosperidona,
parche transdérmico de norelgestromina y anillo vaginal de
etonogestrel comparado con dosis bajas de etinilestradiol 35,30,20
ug
Metodo
• La proporción de los peligros para la DRSP en relación con los comparadores
de estrógeno en dosis bajas entre los nuevos usuarios fue de 1,77 (IC del 95%
1,33 a 2,35) para el TEV y 2,01 (1,06-3,81) para la ATE. El aumento del riesgo
de DRSP se limitó al grupo de 10 a 34 años de TEV y el grupo de 35 a 55 años
para ATE. El uso del parche NGMN y ETON anillo vaginal no se asoció con un
mayor riesgo de resultados ya sea tromboembólicos o trombóticos.
Resultados

RESULTADOS
1 2 3 40.50.20.1
Comparación entre DRSP (3.0 mg)/etinil estradiol (30 mcg) tabletas
y CHC con bajas dosis de estrógenos en relación al riesgos de TEV, ATE
Evento tromboembolico arterial
RR 2,01 IC 95% (1,06-3,81)
Eventos tromboembólicos
venosos
RR 1.77 IC 95% (1,33-2,35)

Comparación entre norelgestromin (6.0 mg)/etinil estradiol (750 mcg) parche
transdermico y CHC con bajas dosis de estrogenos en relacion al riesgos de
TEV, ATE
Evento tromboembolico
venoso
Total: RR 12.3 (5.6–28.5)
Evento tromboembolico
arterial
Total de mortalidad RR 6.3
(1.2–22.7)

Comparación entre etonogestrel (11.7 mg)/etinil estradiol (2700 mcg) anillo
vaginal (ETON)y CHC con bajas dosis de estrógenos en relación al riesgos de
TEV, ATE
venosos RR 11.3 (4.6–32.2)
arterial RR 3.7 (0.7–22.9)

CONCLUSION : En los nuevos usuarios, DRSP se asoció
con mayor riesgo de eventos trombóticos (TEV y ATE) en
relación con dosis bajas de CHC de estrógeno, mientras
que el uso del parche NGMN y ETON anillo vaginal no se
asoció con riesgo de eventos tromboticos.

• Evaluar los riesgos de accidente cerebrovascular
trombótico e infarto de miocardio asociado con el uso de
diversos tipos de anticoncepción hormonal , de acuerdo
con la dosis de estrógenos , el tipo de progestina , y la vía
de administración..
Objetivos
• Estudio de cohorte historico Danes de 15 años, que incluyeron
mujeres no embarazadas de 15 a 49 años de edad sin
antecedente de enfermedad cardiovascular o cáncer
Metodos
• Un total de 1.626.158 mujeres contribuyó en el estudio de
14.251.063 personas en el tiempo de observación, durante el
cual 3.311 mujeres presentaron ACV (21,4 por100.000
personas año) y ocurrieron 1725 infartos de miocardio (10,1
por 100.000 personas-año).
Resultados

Comparación entre el uso de ACO con 30-40ug de etinilestradiol y
diferentes progestinas vs ninguno, para riesgo de ACV trombotico e
infarto de miocardio
RESULTADOS
Norethindrone, RR 2.2 (1.5 -
3.2)/ 2.3 (1.3 -3.9)
levonorgestrel, 1.7 (1.4-2.0)/
2.0 (1.6 -2.5)
Norgestimate, 1.5 (1.2-1.9)/
1.3 (0.9 - 1.9)
Desogestrel, 2.2 (1.8 - 2.7)/ 2.1
(1.5-2.8)
Gestodene, 1.8 (1.6 - 2.0)/ 1.9
(1.6 -2.3)
Drospirenone, 1.6 (1.2 - 2.2)/
1.7 (1.0 - 2.6)

Comparación entre el uso de ACO con 20ug de etinilestradiol y diferentes
progestinas vs ninguno para riesgo de ACV trombotico e infarto de
miocardio
Desogestrel, 1.5 (1.3 to 1.9)
and 1.6 (1.1 to 2.1)
Gestodene, 1.7
(1.4 to 2.1) and 1.2 (0.8 to
1.9)
Drospirenone, 0.9 (0.2 to 3.5)
and 0.0

Comparación entre el uso de parche transdermico y anillo vaginal
vs ninguno para riesgo de ACV trombotico e infarto de miocardio
ACV Trombotico / IM
Parche transdermico
RR 3.2 (0.8 a 12.6) y 0.0
Anillo vaginal
RR 2.5 (1.4 a 4.4) y 2.1
(0.7 a 6.5)

• CONCLUSIÓN:
A pesar que el riesgo absoluto de ACV e IM asociado
al consumo de ACH según el estudio es bajo, hay un
incremento del riesgo de 0.9 a 1.7 con ACH que
tienen 20 ug etinilestradiol y un riesgo de 1.3 a 2.3
con 30 a 40 ug de etinilestradiol, con poca diferencia
entre los tipos de progestinas.

NIVEL I / adecuada según AATM

Características estudio
ISCHEMIC STROKE RISK WITH ORAL
CONTRACEPTIVES
OBJETIVOS Revisar la literatura
disponible para determinar si
el uso de AO se asocia con un
mayor riesgo de accidente
cerebrovascular
METODOS El meta-análisis de estudios
publicados desde enero 1960
hasta noviembre 1999
POBLACION 10409
ESTUDIOS 16 ECA

RESULTADOS
Gillum LA, Mamidipudi SK, Johnston SC. Ischemic stroke risk with oral contraceptives: A meta-analysis. JAMA. 2000 Jul 5;284(1):72-8.
0 0,1 0,2 0,4 0,5 0,6 0,8 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5
Ischemic stroke risk with oral contraceptives: A meta-analysis.
Risk Factor for development of ischemic stroke with COC
A favor de: AOC Encontra de: AOC
Fumadoras RR 3.41 (2,51-4,63)
No Fumadoras RR 2,68 (2,09-3,43)
With history of hypertension RR 1,73 (0,83-3,60)
Age <35 RR 2,41 (1,42-4,09)
Low-dose (<50ug)
Numero pacientes: 2215
Número articulos: 13

CONCLUSION
• El riesgo de accidente cerebrovascular
isquémico aumenta en usuarias de
anticonceptivos orales actuales, incluso con
nuevas preparaciones bajas de estrógenos.

New search for studies, published in Issue 3, 2013 NIVEL I / adecuada según ATMM

TITULO Anticonceptivos combinados inyectables
para la anticoncepción(Review)
AUTORES Gallo MF, Grimes DA, Lopez LM, Schulz
KF, d’Arcangues C
AÑO 2009
REVISTA DE PUBLICACIÓN Cochrane Database of Systematic Reviews
2008
TIPO DE ARTICULO Systematic Reviews
NUMERO DE PARTICIPANTES Doce ensayos se incluyeron en la revisión
OBJETIVOS Evaluar la eficacia anticonceptiva, la
hemorragia, la interrupción, las
preferencias del usuario, y los efectos
secundarios de los anticonceptivos
combinados inyectables.

RESULTADOS
1 2 5 100.50.20.1
Interrupción por
cambios menstruales
OR 0.14 [0.03, 0.65]
Interrupción en general
a los 6 mes. OR 8.41 [1.82, 38.77]
DMPA 25 mg / E2C 5 mg versus DMPA 150 mg
Amenorrea -
en cualquier
momento
durante el
estudio de 6
meses
OR 2.00 [0.71, 5.62]
Sangrado
intermenstrual
moderada o
grave - primer
período de
referencia.
OR 0.06 [0.03, 0.13]

RESULTADOS
1 2 5 100.50.20.1
Sangrado o
manchado días
después
tercera inyección
DHPA 150 mg / E2EN 10 mg versus DHPA 75 mg / E2EN 5 mg
OR -4.50 [-9.01, 0.01]
-5

RESULTADOS
1 2 5 100.50.20.1
Interrupción por
sangrado
OR 6.67 [2.08, 21.41]
NET-EN 50 mg / E2V 5 mg versus nonhormonal IUD
Embarazo
OR 0.22 [0.02, 2.47]
0.02

Conclusión de los autores:
Si bien las tasas de interrupción pueden considerarse como
una medida de aceptabilidad del método, los resultados deben
interpretarse con cautela, ya que la interrupción depende de
muchos factores. La investigación futura debe dirigirse hacia
las intervenciones para mejorar la aceptabilidad de los
anticonceptivos inyectables combinados, como el suministro
de inyecciones en los entornos más convenientes que las
clínicas, los métodos para las mujeres que administran sus
propias inyecciones, y el asesoramiento sobre los posibles
cambios en el patrón de sangrado.

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