Difteria

1. Carlos Hernández
Autor
Carora Edo Lara – Abril 2018
Coordinador
Dr. Carlos García

2. Identificación del
paciente
Numero de historia: 14-58-76
Fecha de ingreso: 27/02/18
Edad: 14 años
Nombre: A.R
Dirección de Habitación
Hacienda san Carlos carretera Lara - Zulia

3. Motivo de consulta

4. Enfermedad actual
14
años

6. Antecedentes Personales
Patológicos : Niega Hipertensión Arterial ,
Diabetes Mellitus.
Quirúrgicos: Niega antecedentes quirúrgicos .
Alérgicos: Niega Antecedentes Alérgicos.
Vacunas: Refiere inmunizaciones incompletas
( no precisa cuales).
Epidemiológicos: casa de bloques 1 cuarto sala,
cocina, sin servicios de cloacas ni agua.
Paciente que se encontró en contacto directo con
persona fallecida aparentemente con estas mismas
sintomatologías

7. Madre : viva con HTA.
Padre: vivo hospitalizado. (Amigdalitis)
Hermanos: 3 aparentemente sanos
Antecedentes Familiares

8. Hábitos Psicobiologicos
Dieta :
• Balanceada 3 veces al día , buen apetito.
Sueño :
•Tranquilo de 8 horas sin interrupciones.
Habitos alcohólicos :
•Niega Habitos alcohólicos.
Habitos Tabáquicos, Cafeicos:
•Refiere hábitos cafeicos 4 tazas al día,
Niega Hábitos tabáquicos.

9. Examen Funcional

10. Examen Funcional
• General: Paciente niega aumento y perdida de peso.
• Cabeza: Refiere cefalea.
• Ojos : Paciente niega conjuntivitis, fotofobia.
• Nariz : Paciente niega dolor, secreciones, epistaxis.
• Boca: Paciente refiere edentula parcial, niega aftas, gingivitis, gingivorrea.
• Garganta: Paciente refiere disfagia ,odinofagia.
• Respiratorio: Paciente disnea niega hemoptisis y tos
• Cardiovascular: Paciente niega taquicardia , bradicardia.
• Gastrointestinal : Niega diarrea
• Genitourinario: Diuresis 3 - 4 veces al día.
• Neurologico : Niega tics , Convulsiones, Epilepsia.

11. Signos Vitales:
• Presión Arterial : 120/70 mmhg
• Frecuencia Cardiaca: 70 LPM
• Frecuencia Respiratoria: 20 RMP
•Temperatrura corporal: 39°C
Examen físico de ingreso

12. Examen físico de ingreso
•Halitosis.
•Amígdalas bipertróficas, con
presencia de membranas úlcerosas,
que se extienden hacia línea media,
de color blanco-grisaceo y que
sangran con facilidad al intentar
desprenderlas con el depresor; en
amígdala derecha se observan
además algunas vesículas.
•Adenopatías submaxilares bilaterales.
Boca faringe y cuello
El resto de la exploración no muestra alteraciones significativas.

13. CABEZA Y CUELLO:
Normocefalo; cuello
Simetrico, móvil.
NEUROLOGICO:
Orientado en los planos.
CARDIOPULMONAR:
Ruidos cardiacos rítmicos
de buen tono e intensidad
Murmullo vesicular audi-
ble en ambos campos
Pulmonares sin agregados.
ABDOMEN:
Plano, RsHsPs ,
indoloro a la
palpacion .
EXTREMIDADES:
Simetricas, móviles , sin
edema.
Examen físico de ingreso

14. OdinofagiaDisfagia
Dolor de Garganta
Fiebre

15. Fecha : 27 / 02 / 18
HEMATOLOGIA
Hemoglobina 15.2 gr dl%
Hematocrito 45.0 %
Leucocitos 10.400 ul
Segmentados 54 %
Linfocitos 40%
Plaquetas 352.000 mm3
Monocitos 06 %
Laboratorios de Ingreso
Fecha : 27 / 02 / 18
Química sanguínea
Urea 19 mg dl
Creatinina 0.8 mg dl
Glicemia basal 91 Mg dl

16. Discusión y Análisis
del caso Clínico.

17. Diagnósticos Diferenciales
Dolor
de
Garganta
Mononucleosis infecciosa
Faringitis estreptocócica
Angina de Vincent
Faringitis
Difteria
Candidiasis oral

18. Mononucleosis Infecciosa
Los síntomas
•Fiebre
•Dolor de garganta
•Ganglios linfáticos
inflamados
La mononucleosis infecciosa es una enfermedad
infecciosa causada por el virus de Epstein Barr que
pertenece a la misma familia del virus del herpes
Con mucha menos frecuencia puede ser producida por
el Citomegalovirus y en un 1% de los casos por Toxoplasma
gondii

19. Faringitis Estreptocócica
La faringitis estreptocócica o amigdalitis estreptocócica es un tipo
de faringitis causada por una infección estreptocócica del grupo A Afecta
a la faringe incluyendo las amígdalas y en ocasiones a la laringe
Los síntomas más comunes
incluyen
•Fiebre
•Dolor de garganta
•Ganglios linfáticos inflamados.

20. Angina de Vincent
Es una infección polimicrobial de las encías y las papilas interdentales,
que produce inflamación sangrado tejido ulceroso y necrótico
acompañado por fiebre amigdalitis linfadenopatía y halitosis
Organismos Causantes:
bacterias anaerobias como Bacteroides y Fusobacterium así como
las espiroquetas Borreliay Treponema
Clínica
•inflamación sangradoi
•tejido ulceroso y necrótico
•fiebre amigdalitis
•Linfadenopatía
•halitosis

21. Faringitis
inflamación de la mucosa que reviste la faringe. Las posibles causas de la
faringitis son las infecciones víricas, infecciones bacterianas o
reacciones alérgicas.
Los principales agentes causantes bacterianos
son Streptoccocus Pyogenes y Haemophilus Influenzae tipo B.
Síntomas
Disfagia
Amígdalas inflamadas
Fiebre

22. Candidiasis Oral
infección de cualquiera de las especies Candida incluye infecciones que
van desde las superficiales, tales como la candidiasis oral y vaginitis,
hasta las sistémicas y potencialmente mortales conocidas como
candidemias
Las infecciones superficiales de membranas y mucosas por Candida
causan inflamación y malestar.

23. Estudios
Fecha : 03/03/2018
Cultivo de frotis faringe
Se Observaron abundantes colonias de un bacilo gram-positivo que
bioquímicamente corresponde a Corynebacterium Diphtheriae
Se confirma que la especie es Corynebacterium diphteriae del biotipo
gravis
PCR: se comprueba que la cepa aislada contiene el gen de la toxina. Se
concluye que se trata de Corynebacterium diphteriae biotipo gravis
toxigénico.

24. Diagnostico Final
Difteria
Amigdalar

25. Desarrollo de Enfermedad

26. Infección bacteriana grave que suele afectar a las membranas mucosas
de la nariz y la garganta. La difteria suele causar dolor de garganta, fiebre,
inflamación de los ganglios y debilidad.
Que es la Difteria

27. Patogenia
Huésped: Seres humanos.
Coloniza normalmente la piel, el
aparato respiratorio superior, el aparato
digestivo y el aparato genitourinario.
Medio Ambiente:
Zonas urbanas desfavorecidas con
población con niveles bajos de
inmunidad.
Afecta principalmente a niños menores
de 5 años de edad que no han sido
inmunizados y adultos mayores de 65
años o con esquema de vacunación
incompleta
Periodo Prepatogenico

28. Corynebacterium Diphtheriae

29. Etapa Subclinica
Patogenia
Se transmite a través de las secreciones de vías nasales, ojos y piel de
portadores y enfermos y a través de fómites.
Período de incubación de dos a cinco días, a veces es más prolongado
1-10 días
Las personas no tratadas son infecciosas durante 2 a 4 semanas, y aquellas
que han recibido tratamiento de 2 a 4 días.

30. 1 Los bacilos
diftéricos virulentos
se alojan en la
nasofaringe de una
persona susceptible.
Como actúa
5 Las células
epiteliales
necrosadas se
combinan para
formar la membrana
característica
2 Se reproducen en las
secreciones y en los
desechos epiteliales.
3 Elaboran una
toxina que es
absorbida por la
membrana mucosa.
4 El efecto tóxico sobre
las células es la
necrosis tisular.

31. Epidemiologia
•Los seres humanos son el único
reservorio
•conocido.
•Distribución a nivel mundial
•Afecta principalmente a personas que
vienen en condiciones de hacinamiento
y
poco acceso a cuidados sanitarios.
• Ocurre durante todo el año.
•En regiones tropicales es mas
frecuente la Difteria Cutánea.
•En climas templados tiene mas
incidencia los tipos de Difteria
Respiratoria.

32. Según el lugar de la infección, la difteria puede clasificarse en
Cuadro clínico
Difteria Amigdalar
La pseudomembrana se inicia como una estructura mucilaginosa delgada con
flemas en una o ambas amígdalas. No se limita a las criptas amigdalinas.
Generalmente tiene un color verde grisáceo en algún área de la membrana. tiene
varios mm de espesor y puede ser difícil de desprender con el hisopo por lo que
deja una superficie sangrante cuando se arranca.

33. Difteria Faringo-Laringea
La membrana va desde la úvula, paladar blando, pared faríngea y extenderse
hacia abajo hasta llegar a laringe. Hay una marcada hipertrofia amigdalina,
puede haber epistaxis, el color verde de la membrana es más prominente, puede
haber placas necróticas en áreas más viejas de la membrana. Hay halitosis.

34. Difteria cutánea
Suele ser una infección por C. diphtheriae de dermatosis preexistentes que
afectan, de mayor a menor frecuencia, a los miembros inferiores, miembros
superiores, cabeza y tronco.
Se presenta como lesiones morfológicamente diferenciadas, en forma de
úlceras "en sacabocados", cubiertas por una escara o membrana necrótica y de
bordes bien delimitados.

35. Difteria Nasal Anterior
Estos pacientes pueden sufrir un mínimo de molestias al mismo tiempo que
producen una gruesa descarga nasal mucopurulenta que puede irritar los
cornetes externos y el labio superior. Una membrana amarillenta cremosa, con o
sin costras, puede verse en la nariz.

36. Con que llegamos al
diagnostico?
Cuadro clínico
HemogramaCultivo Faringeo

37. Tratamiento Implementado

38. Complicaciones
Toxicidad cardiaca
Toxicidad
neurológica
Neumonía