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Carlos Hernández
Autor
Carora Edo Lara – Abril 2018
Coordinador
Dr. Carlos García
Identificación del
paciente
Numero de historia: 14-58-76
Fecha de ingreso: 27/02/18
Edad: 14 años
Nombre: A.R
Dirección de Habitación
Hacienda san Carlos carretera Lara - Zulia
Motivo de consulta
Enfermedad actual
14
años
Antecedentes Personales
Patológicos : Niega Hipertensión Arterial ,
Diabetes Mellitus.
Quirúrgicos: Niega antecedentes quirúrgicos .
Alérgicos: Niega Antecedentes Alérgicos.
Vacunas: Refiere inmunizaciones incompletas
( no precisa cuales).
Epidemiológicos: casa de bloques 1 cuarto sala,
cocina, sin servicios de cloacas ni agua.
Paciente que se encontró en contacto directo con
persona fallecida aparentemente con estas mismas
sintomatologías
Madre : viva con HTA.
Padre: vivo hospitalizado. (Amigdalitis)
Hermanos: 3 aparentemente sanos
Antecedentes Familiares
Hábitos Psicobiologicos
Dieta :
• Balanceada 3 veces al día , buen apetito.
Sueño :
•Tranquilo de 8 horas sin interrupciones.
Habitos alcohólicos :
•Niega Habitos alcohólicos.
Habitos Tabáquicos, Cafeicos:
•Refiere hábitos cafeicos 4 tazas al día,
Niega Hábitos tabáquicos.
Examen Funcional
Examen Funcional
• General: Paciente niega aumento y perdida de peso.
• Cabeza: Refiere cefalea.
• Ojos : Paciente niega conjuntivitis, fotofobia.
• Nariz : Paciente niega dolor, secreciones, epistaxis.
• Boca: Paciente refiere edentula parcial, niega aftas, gingivitis, gingivorrea.
• Garganta: Paciente refiere disfagia ,odinofagia.
• Respiratorio: Paciente disnea niega hemoptisis y tos
• Cardiovascular: Paciente niega taquicardia , bradicardia.
• Gastrointestinal : Niega diarrea
• Genitourinario: Diuresis 3 - 4 veces al día.
• Neurologico : Niega tics , Convulsiones, Epilepsia.
Signos Vitales:
• Presión Arterial : 120/70 mmhg
• Frecuencia Cardiaca: 70 LPM
• Frecuencia Respiratoria: 20 RMP
•Temperatrura corporal: 39°C
Examen físico de ingreso
Examen físico de ingreso
•Halitosis.
•Amígdalas bipertróficas, con
presencia de membranas úlcerosas,
que se extienden hacia línea media,
de color blanco-grisaceo y que
sangran con facilidad al intentar
desprenderlas con el depresor; en
amígdala derecha se observan
además algunas vesículas.
•Adenopatías submaxilares bilaterales.
Boca faringe y cuello
El resto de la exploración no muestra alteraciones significativas.
CABEZA Y CUELLO:
Normocefalo; cuello
Simetrico, móvil.
NEUROLOGICO:
Orientado en los planos.
CARDIOPULMONAR:
Ruidos cardiacos rítmicos
de buen tono e intensidad
Murmullo vesicular audi-
ble en ambos campos
Pulmonares sin agregados.
ABDOMEN:
Plano, RsHsPs ,
indoloro a la
palpacion .
EXTREMIDADES:
Simetricas, móviles , sin
edema.
Examen físico de ingreso
OdinofagiaDisfagia
Dolor de Garganta
Fiebre
Fecha : 27 / 02 / 18
HEMATOLOGIA
Hemoglobina 15.2 gr dl%
Hematocrito 45.0 %
Leucocitos 10.400 ul
Segmentados 54 %
Linfocitos 40%
Plaquetas 352.000 mm3
Monocitos 06 %
Laboratorios de Ingreso
Fecha : 27 / 02 / 18
Química sanguínea
Urea 19 mg dl
Creatinina 0.8 mg dl
Glicemia basal 91 Mg dl
Discusión y Análisis
del caso Clínico.
Diagnósticos Diferenciales
Dolor
de
Garganta
Mononucleosis infecciosa
Faringitis estreptocócica
Angina de Vincent
Faringitis
Difteria
Candidiasis oral
Mononucleosis Infecciosa
Los síntomas
•Fiebre
•Dolor de garganta
•Ganglios linfáticos
inflamados
La mononucleosis infecciosa es una enfermedad
infecciosa causada por el virus de Epstein Barr que
pertenece a la misma familia del virus del herpes
Con mucha menos frecuencia puede ser producida por
el Citomegalovirus y en un 1% de los casos por Toxoplasma
gondii
Faringitis Estreptocócica
La faringitis estreptocócica o amigdalitis estreptocócica es un tipo
de faringitis causada por una infección estreptocócica del grupo A Afecta
a la faringe incluyendo las amígdalas y en ocasiones a la laringe
Los síntomas más comunes
incluyen
•Fiebre
•Dolor de garganta
•Ganglios linfáticos inflamados.
Angina de Vincent
Es una infección polimicrobial de las encías y las papilas interdentales,
que produce inflamación sangrado tejido ulceroso y necrótico
acompañado por fiebre amigdalitis linfadenopatía y halitosis
Organismos Causantes:
bacterias anaerobias como Bacteroides y Fusobacterium así como
las espiroquetas Borreliay Treponema
Clínica
•inflamación sangradoi
•tejido ulceroso y necrótico
•fiebre amigdalitis
•Linfadenopatía
•halitosis
Faringitis
inflamación de la mucosa que reviste la faringe. Las posibles causas de la
faringitis son las infecciones víricas, infecciones bacterianas o
reacciones alérgicas.
Los principales agentes causantes bacterianos
son Streptoccocus Pyogenes y Haemophilus Influenzae tipo B.
Síntomas
Disfagia
Amígdalas inflamadas
Fiebre
Candidiasis Oral
infección de cualquiera de las especies Candida incluye infecciones que
van desde las superficiales, tales como la candidiasis oral y vaginitis,
hasta las sistémicas y potencialmente mortales conocidas como
candidemias
Las infecciones superficiales de membranas y mucosas por Candida
causan inflamación y malestar.
Estudios
Fecha : 03/03/2018
Cultivo de frotis faringe
Se Observaron abundantes colonias de un bacilo gram-positivo que
bioquímicamente corresponde a Corynebacterium Diphtheriae
Se confirma que la especie es Corynebacterium diphteriae del biotipo
gravis
PCR: se comprueba que la cepa aislada contiene el gen de la toxina. Se
concluye que se trata de Corynebacterium diphteriae biotipo gravis
toxigénico.
Diagnostico Final
Difteria
Amigdalar
Desarrollo de Enfermedad
Infección bacteriana grave que suele afectar a las membranas mucosas
de la nariz y la garganta. La difteria suele causar dolor de garganta, fiebre,
inflamación de los ganglios y debilidad.
Que es la Difteria
Patogenia
Huésped: Seres humanos.
Coloniza normalmente la piel, el
aparato respiratorio superior, el aparato
digestivo y el aparato genitourinario.
Medio Ambiente:
Zonas urbanas desfavorecidas con
población con niveles bajos de
inmunidad.
Afecta principalmente a niños menores
de 5 años de edad que no han sido
inmunizados y adultos mayores de 65
años o con esquema de vacunación
incompleta
Periodo Prepatogenico
Corynebacterium Diphtheriae
Etapa Subclinica
Patogenia
Se transmite a través de las secreciones de vías nasales, ojos y piel de
portadores y enfermos y a través de fómites.
Período de incubación de dos a cinco días, a veces es más prolongado
1-10 días
Las personas no tratadas son infecciosas durante 2 a 4 semanas, y aquellas
que han recibido tratamiento de 2 a 4 días.
1 Los bacilos
diftéricos virulentos
se alojan en la
nasofaringe de una
persona susceptible.
Como actúa
5 Las células
epiteliales
necrosadas se
combinan para
formar la membrana
característica
2 Se reproducen en las
secreciones y en los
desechos epiteliales.
3 Elaboran una
toxina que es
absorbida por la
membrana mucosa.
4 El efecto tóxico sobre
las células es la
necrosis tisular.
Epidemiologia
•Los seres humanos son el único
reservorio
•conocido.
•Distribución a nivel mundial
•Afecta principalmente a personas que
vienen en condiciones de hacinamiento
y
poco acceso a cuidados sanitarios.
• Ocurre durante todo el año.
•En regiones tropicales es mas
frecuente la Difteria Cutánea.
•En climas templados tiene mas
incidencia los tipos de Difteria
Respiratoria.
Según el lugar de la infección, la difteria puede clasificarse en
Cuadro clínico
Difteria Amigdalar
La pseudomembrana se inicia como una estructura mucilaginosa delgada con
flemas en una o ambas amígdalas. No se limita a las criptas amigdalinas.
Generalmente tiene un color verde grisáceo en algún área de la membrana. tiene
varios mm de espesor y puede ser difícil de desprender con el hisopo por lo que
deja una superficie sangrante cuando se arranca.
Difteria Faringo-Laringea
La membrana va desde la úvula, paladar blando, pared faríngea y extenderse
hacia abajo hasta llegar a laringe. Hay una marcada hipertrofia amigdalina,
puede haber epistaxis, el color verde de la membrana es más prominente, puede
haber placas necróticas en áreas más viejas de la membrana. Hay halitosis.
Difteria cutánea
Suele ser una infección por C. diphtheriae de dermatosis preexistentes que
afectan, de mayor a menor frecuencia, a los miembros inferiores, miembros
superiores, cabeza y tronco.
Se presenta como lesiones morfológicamente diferenciadas, en forma de
úlceras "en sacabocados", cubiertas por una escara o membrana necrótica y de
bordes bien delimitados.
Difteria Nasal Anterior
Estos pacientes pueden sufrir un mínimo de molestias al mismo tiempo que
producen una gruesa descarga nasal mucopurulenta que puede irritar los
cornetes externos y el labio superior. Una membrana amarillenta cremosa, con o
sin costras, puede verse en la nariz.
Con que llegamos al
diagnostico?
Cuadro clínico
HemogramaCultivo Faringeo
Tratamiento Implementado
Complicaciones
Toxicidad cardiaca
Toxicidad
neurológica
Neumonía
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Caso clinico Carlos Hernandez

  • 1. Carlos Hernández Autor Carora Edo Lara – Abril 2018 Coordinador Dr. Carlos García
  • 2. Identificación del paciente Numero de historia: 14-58-76 Fecha de ingreso: 27/02/18 Edad: 14 años Nombre: A.R Dirección de Habitación Hacienda san Carlos carretera Lara - Zulia
  • 5.
  • 6. Antecedentes Personales Patológicos : Niega Hipertensión Arterial , Diabetes Mellitus. Quirúrgicos: Niega antecedentes quirúrgicos . Alérgicos: Niega Antecedentes Alérgicos. Vacunas: Refiere inmunizaciones incompletas ( no precisa cuales). Epidemiológicos: casa de bloques 1 cuarto sala, cocina, sin servicios de cloacas ni agua. Paciente que se encontró en contacto directo con persona fallecida aparentemente con estas mismas sintomatologías
  • 7. Madre : viva con HTA. Padre: vivo hospitalizado. (Amigdalitis) Hermanos: 3 aparentemente sanos Antecedentes Familiares
  • 8. Hábitos Psicobiologicos Dieta : • Balanceada 3 veces al día , buen apetito. Sueño : •Tranquilo de 8 horas sin interrupciones. Habitos alcohólicos : •Niega Habitos alcohólicos. Habitos Tabáquicos, Cafeicos: •Refiere hábitos cafeicos 4 tazas al día, Niega Hábitos tabáquicos.
  • 10. Examen Funcional • General: Paciente niega aumento y perdida de peso. • Cabeza: Refiere cefalea. • Ojos : Paciente niega conjuntivitis, fotofobia. • Nariz : Paciente niega dolor, secreciones, epistaxis. • Boca: Paciente refiere edentula parcial, niega aftas, gingivitis, gingivorrea. • Garganta: Paciente refiere disfagia ,odinofagia. • Respiratorio: Paciente disnea niega hemoptisis y tos • Cardiovascular: Paciente niega taquicardia , bradicardia. • Gastrointestinal : Niega diarrea • Genitourinario: Diuresis 3 - 4 veces al día. • Neurologico : Niega tics , Convulsiones, Epilepsia.
  • 11. Signos Vitales: • Presión Arterial : 120/70 mmhg • Frecuencia Cardiaca: 70 LPM • Frecuencia Respiratoria: 20 RMP •Temperatrura corporal: 39°C Examen físico de ingreso
  • 12. Examen físico de ingreso •Halitosis. •Amígdalas bipertróficas, con presencia de membranas úlcerosas, que se extienden hacia línea media, de color blanco-grisaceo y que sangran con facilidad al intentar desprenderlas con el depresor; en amígdala derecha se observan además algunas vesículas. •Adenopatías submaxilares bilaterales. Boca faringe y cuello El resto de la exploración no muestra alteraciones significativas.
  • 13. CABEZA Y CUELLO: Normocefalo; cuello Simetrico, móvil. NEUROLOGICO: Orientado en los planos. CARDIOPULMONAR: Ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad Murmullo vesicular audi- ble en ambos campos Pulmonares sin agregados. ABDOMEN: Plano, RsHsPs , indoloro a la palpacion . EXTREMIDADES: Simetricas, móviles , sin edema. Examen físico de ingreso
  • 15. Fecha : 27 / 02 / 18 HEMATOLOGIA Hemoglobina 15.2 gr dl% Hematocrito 45.0 % Leucocitos 10.400 ul Segmentados 54 % Linfocitos 40% Plaquetas 352.000 mm3 Monocitos 06 % Laboratorios de Ingreso Fecha : 27 / 02 / 18 Química sanguínea Urea 19 mg dl Creatinina 0.8 mg dl Glicemia basal 91 Mg dl
  • 16. Discusión y Análisis del caso Clínico.
  • 17. Diagnósticos Diferenciales Dolor de Garganta Mononucleosis infecciosa Faringitis estreptocócica Angina de Vincent Faringitis Difteria Candidiasis oral
  • 18. Mononucleosis Infecciosa Los síntomas •Fiebre •Dolor de garganta •Ganglios linfáticos inflamados La mononucleosis infecciosa es una enfermedad infecciosa causada por el virus de Epstein Barr que pertenece a la misma familia del virus del herpes Con mucha menos frecuencia puede ser producida por el Citomegalovirus y en un 1% de los casos por Toxoplasma gondii
  • 19. Faringitis Estreptocócica La faringitis estreptocócica o amigdalitis estreptocócica es un tipo de faringitis causada por una infección estreptocócica del grupo A Afecta a la faringe incluyendo las amígdalas y en ocasiones a la laringe Los síntomas más comunes incluyen •Fiebre •Dolor de garganta •Ganglios linfáticos inflamados.
  • 20. Angina de Vincent Es una infección polimicrobial de las encías y las papilas interdentales, que produce inflamación sangrado tejido ulceroso y necrótico acompañado por fiebre amigdalitis linfadenopatía y halitosis Organismos Causantes: bacterias anaerobias como Bacteroides y Fusobacterium así como las espiroquetas Borreliay Treponema Clínica •inflamación sangradoi •tejido ulceroso y necrótico •fiebre amigdalitis •Linfadenopatía •halitosis
  • 21. Faringitis inflamación de la mucosa que reviste la faringe. Las posibles causas de la faringitis son las infecciones víricas, infecciones bacterianas o reacciones alérgicas. Los principales agentes causantes bacterianos son Streptoccocus Pyogenes y Haemophilus Influenzae tipo B. Síntomas Disfagia Amígdalas inflamadas Fiebre
  • 22. Candidiasis Oral infección de cualquiera de las especies Candida incluye infecciones que van desde las superficiales, tales como la candidiasis oral y vaginitis, hasta las sistémicas y potencialmente mortales conocidas como candidemias Las infecciones superficiales de membranas y mucosas por Candida causan inflamación y malestar.
  • 23. Estudios Fecha : 03/03/2018 Cultivo de frotis faringe Se Observaron abundantes colonias de un bacilo gram-positivo que bioquímicamente corresponde a Corynebacterium Diphtheriae Se confirma que la especie es Corynebacterium diphteriae del biotipo gravis PCR: se comprueba que la cepa aislada contiene el gen de la toxina. Se concluye que se trata de Corynebacterium diphteriae biotipo gravis toxigénico.
  • 26. Infección bacteriana grave que suele afectar a las membranas mucosas de la nariz y la garganta. La difteria suele causar dolor de garganta, fiebre, inflamación de los ganglios y debilidad. Que es la Difteria
  • 27. Patogenia Huésped: Seres humanos. Coloniza normalmente la piel, el aparato respiratorio superior, el aparato digestivo y el aparato genitourinario. Medio Ambiente: Zonas urbanas desfavorecidas con población con niveles bajos de inmunidad. Afecta principalmente a niños menores de 5 años de edad que no han sido inmunizados y adultos mayores de 65 años o con esquema de vacunación incompleta Periodo Prepatogenico
  • 29. Etapa Subclinica Patogenia Se transmite a través de las secreciones de vías nasales, ojos y piel de portadores y enfermos y a través de fómites. Período de incubación de dos a cinco días, a veces es más prolongado 1-10 días Las personas no tratadas son infecciosas durante 2 a 4 semanas, y aquellas que han recibido tratamiento de 2 a 4 días.
  • 30. 1 Los bacilos diftéricos virulentos se alojan en la nasofaringe de una persona susceptible. Como actúa 5 Las células epiteliales necrosadas se combinan para formar la membrana característica 2 Se reproducen en las secreciones y en los desechos epiteliales. 3 Elaboran una toxina que es absorbida por la membrana mucosa. 4 El efecto tóxico sobre las células es la necrosis tisular.
  • 31. Epidemiologia •Los seres humanos son el único reservorio •conocido. •Distribución a nivel mundial •Afecta principalmente a personas que vienen en condiciones de hacinamiento y poco acceso a cuidados sanitarios. • Ocurre durante todo el año. •En regiones tropicales es mas frecuente la Difteria Cutánea. •En climas templados tiene mas incidencia los tipos de Difteria Respiratoria.
  • 32. Según el lugar de la infección, la difteria puede clasificarse en Cuadro clínico Difteria Amigdalar La pseudomembrana se inicia como una estructura mucilaginosa delgada con flemas en una o ambas amígdalas. No se limita a las criptas amigdalinas. Generalmente tiene un color verde grisáceo en algún área de la membrana. tiene varios mm de espesor y puede ser difícil de desprender con el hisopo por lo que deja una superficie sangrante cuando se arranca.
  • 33. Difteria Faringo-Laringea La membrana va desde la úvula, paladar blando, pared faríngea y extenderse hacia abajo hasta llegar a laringe. Hay una marcada hipertrofia amigdalina, puede haber epistaxis, el color verde de la membrana es más prominente, puede haber placas necróticas en áreas más viejas de la membrana. Hay halitosis.
  • 34. Difteria cutánea Suele ser una infección por C. diphtheriae de dermatosis preexistentes que afectan, de mayor a menor frecuencia, a los miembros inferiores, miembros superiores, cabeza y tronco. Se presenta como lesiones morfológicamente diferenciadas, en forma de úlceras "en sacabocados", cubiertas por una escara o membrana necrótica y de bordes bien delimitados.
  • 35. Difteria Nasal Anterior Estos pacientes pueden sufrir un mínimo de molestias al mismo tiempo que producen una gruesa descarga nasal mucopurulenta que puede irritar los cornetes externos y el labio superior. Una membrana amarillenta cremosa, con o sin costras, puede verse en la nariz.
  • 36. Con que llegamos al diagnostico? Cuadro clínico HemogramaCultivo Faringeo