Breve presentación de EII

1. Fabio Enrique Parada Cabrera
Residente II
Medicina Interna
IGSS- USAC
Enfermedad Inflamatoria
Intestinal

2. Colitis ulcerosa
Mark A P. , MAdam S C. Definitions, epidemiology, and risk factors for inflammatory bowel disease in adults. UpToDate Jul 2019
Afección inflamatoria crónica caracterizada por episodios
recurrentes y remitentes de inflamación limitados
exclusivamente al colon, solamente afecta a la capa mucosa.
Normalmente se caracteriza por una afectación continua (sin
presencia de áreas sanas intercaladas).

3. Enfermedad de Crohn
Mark A P. , MAdam S C. Definitions, epidemiology, and risk factors for inflammatory bowel disease in adults. UpToDate Jul 2019
Se caracteriza por inflamación transmural y por zonas de salto
de participación (es decir, segmentos de intestino de aspecto
normal interrumpidas por áreas de enfermedad).
La enfermedad de Crohn con mayor frecuencia involucra el íleon
y el colon proximal; sin embargo, cualquier parte del tracto
gastrointestinal puede verse afectada.

4. Mark A P. , MAdam S C. Definitions, epidemiology, and risk factors for inflammatory bowel disease in adults. UpToDate Jul 2019

5. Historia
Allchin WH. A discussion on “ulcerative colitis”: introductory
address. Proc R Soc Med 1909;2:59–75..
Sir Samuel Wilks (1824–1911), en un
informe de caso escrito en 1859, fue el
primer médico que utilizó el término
"colitis ulcerosa" para describir una
afección similar a lo que hoy se conoce
como Colitis ulcerosa(CU).

6. Historia
Wilks S. Morbid appearances in the intestines of Miss Bankes.
Lond Med Gaz 1859;2:264–5.
En 1909 la Royal Society of Medicine
en Londres celebró un simposio en el
que se presentaron y discutieron más
de 300 casos de CU.
Las discusiones revelan muchas
observaciones meticulosas, desde
factores de riesgo hasta
presentaciones comunes.

7. Historia
Wilks S. Morbid appearances in the intestines of Miss Bankes.
Lond Med Gaz 1859;2:264–5.
En el mismo año, John Percy Lockhart-
Mummery también demostró que la
sigmoidoscopia era una herramienta
segura e invaluable para la evaluación
y el diagnóstico del colon.

8. Historia
D.J. Mulder et al. A tale of two diseases: The history of
inflammatory bowel disease. Journal of Crohn's and Colitis (2014) 8, 341–348
La enfermedad de Crohn (EC) fue reconocida como una entidad
separada de la UC en 1932 con una publicación de Crohn et al.
El artículo histórico se publicó por Burrill B. Crohn, Leon
Ginzburg y Gordon D. Oppenheimer en Journal of the
Asociación Médica de Estados Unidos

9. Historia
D.J. Mulder et al. A tale of two diseases: The history of
inflammatory bowel disease. Journal of Crohn's and Colitis (2014) 8, 341–348

10. Historia
D.J. Mulder et al. A tale of two diseases: The history of
inflammatory bowel disease. Journal of Crohn's and Colitis (2014) 8, 341–348

11. Epidemiología
Kaplan, G. G. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 12, 720–727 (2015); published online 1 September 2015;
doi:10.1038/nrgastro.2015.150
Afecta a aproximadamente 1,5 millones de estadounidenses, 2,2
millones de personas en Europa y varios cientos de miles más en
el mundo.
La incidencia y la prevalencia de la EII parecen estar aumentando
en algunos lugares y también varían según la ubicación
geográfica.

12. Epidemiología
Kaplan, G. G. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 12, 720–727 (2015); published online 1 September 2015;
doi:10.1038/nrgastro.2015.150
La prevalencia de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn
aumentó entre los años 2000 y 2011, pero este efecto puede
atribuirse parcialmente a una mayor esperanza de vida:
● Colitis ulcerosa: 214 versus 286 casos por 100,000 personas-
año (aumento del 34 por ciento)
● Enfermedad de Crohn: 174 versus 247 casos por 100,000
personas-año (aumento del 41 por ciento).

13. Kaplan, G. G. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 12, 720–727 (2015); published online 1 September 2015;
doi:10.1038/nrgastro.2015.150
Epidemiología

14. Epidemiología
Mark A P. , MAdam S C. Definitions, epidemiology, and risk factors for inflammatory bowel disease in adults. UpToDate Jul 2019
Datos demográficos :
●Edad: la edad de inicio para muchos pacientes con EII es entre
15 y 30 años, aunque la EII puede presentarse a cualquier edad.
Distribución de edad bimodal para ambos trastornos con un
posible segundo pico entre los 50 y 80 años

15. Epidemiología
Mark A P. , MAdam S C. Definitions, epidemiology, and risk factors for inflammatory bowel disease in adults. UpToDate Jul 2019
● Sexo: Existe un ligero predominio femenino en la enfermedad
de Crohn de inicio en el adulto, en contraste, puede haber un
ligero predominio masculino en la colitis ulcerosa
●Raza y etnia :más comunes en las poblaciones judías en
comparación con las no judías. La incidencia de EII es menor en
las poblaciones negras e hispanas en comparación con las
blancas

16. Factores de Riesgo
Am J Gastroenterol 2012; 107:1399–1406; doi: 10.1038/ajg.2012.196; published online 10 July 2012
Factores genéticos:
El riesgo relativo de desarrollar para familiares de primer grado
de un paciente con EC del 5% con el riesgo correspondiente de
CU de 1.6%.
Si ambos padres se vieron afectados, se estima que el riesgo de
que la descendencia desarrolle EII antes de los 30 años es tan
alto como uno de cada tres

17. Factores de Riesgo
Lees CW, Barrett JC, Parkes M, et al. Gut (2011). doi:10.1136/gut.2009.199679
Factores genéticos:

18. Factores de Riesgo
Lees CW, Barrett JC, Parkes M, et al. Gut (2011). doi:10.1136/gut.2009.199679
Factores genéticos:

19. Factores de Riesgo
Am J Gastroenterol 2012; 107:1399–1406; doi: 10.1038/ajg.2012.196; published online 10 July 2012
Tabaquismo:
Fumar es un factor de riesgo para la enfermedad de Crohn pero
no para la colitis ulcerosa

20. Factores de Riesgo
BMJ. 2013;347:f6633. Epub 2013 Nov 14.
La actividad física:
Se ha asociado con una disminución del riesgo de la enfermedad
de Crohn.
En dos grandes estudios de cohorte que incluyeron 194,711
mujeres que proporcionaron datos sobre actividad física, el
riesgo de enfermedad de Crohn pero no de colitis ulcerosa se
asoció inversamente con la actividad física

21. Factores de Riesgo
Acute Gastroenteritis Is Followed by an Increased Risk of Inflammatory Bowel Disease Rodríguez, Luis Alberto García et al.
Gastroenterology, Volume 130, Issue 6, 1588 - 1594
Gastroenteritis:
Varios estudios de observación han sugerido una asociación entre
la gastroenteritis aguda y el desarrollo de EII

22. Factores de Riesgo
Acute Gastroenteritis Is Followed by an Increased Risk of Inflammatory Bowel Disease Rodríguez, Luis Alberto García et al.
Gastroenterology, Volume 130, Issue 6, 1588 - 1594
Gastroenteritis:

23. Factores de Riesgo
Clin Gastroenterol Hepatol. 2014 Nov;12(11):1879-86. doi: 10.1016/j.cgh.2014.04.021. Epub 2014 Apr 26.
La duración del sueño
La falta de sueño se ha asociado con un mayor riesgo de
incidencia de la colitis ulcerosa y de brotes de la enfermedad en
pacientes con EII

24. Factores de Riesgo
Miguel A. Montoro. Dolor abdominal agudo. Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca
Anticonceptivos orales:
Los anticonceptivos orales y la terapia de reemplazo hormonal
pueden aumentar el riesgo de desarrollar EII; sin embargo, el
riesgo parece ser pequeño

25. Factores de Riesgo
Ananthakrishnan, A. N. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 12, 205–217 (2015); published online 3 March 2015;
doi:10.1038/nrgastro.2015.34

26. Etiopatogenia
Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Jan;13(1):13-27. doi: 10.1038/nrgastro.2015.
Microbiota intestinal e inmunidad:
La colonización microbiana intestinal temprana es esencial para
el desarrollo y la maduración del sistema inmune, con el objetivo
de establecer una relación simbiótica de tolerancia e inmunidad
protectora.

27. Etiopatogenia
Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Jan;13(1):13-27. doi: 10.1038/nrgastro.2015.
Microbiota intestinal e inmunidad:
Los patrones moleculares asociados a microbios (MAMP,
incluidos los patrones moleculares asociados a patogenos, PAMP)
son detectados por los receptores Toll-like en un proceso
esencial para la homeostasis intestinal.

28. Etiopatogenia
Miguel A. Montoro. Dolor abdominal agudo. Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca
Microbiota intestinal e inmunidad:

29. Etiopatogenia
Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Jan;13(1):13-27. doi: 10.1038/nrgastro.2015.
Microbiota intestinal e inmunidad:
La inmunidad de la mucosa está regulada por la microbiota, con
ciertos microbios que favorecen el crecimiento de distintos
subconjuntos de células T, como bacterias filamentosas del
segmento, Clostridia y Bacteroides fragilis que promueven la
inducción de T 17 de tipo auxiliar (TH17), células TREG y de tipo 1
T helper (TH1) células

30. Etiopatogenia
Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Jan;13(1):13-27. doi: 10.1038/nrgastro.2015.
Microbiota intestinal e inmunidad:

31. Etiopatogenia
Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Jan;13(1):13-27. doi: 10.1038/nrgastro.2015.

32. Etiopatogenia
Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Jan;13(1):13-27. doi: 10.1038/nrgastro.2015.

33. Etiopatogenia
Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Jan;13(1):13-27. doi: 10.1038/nrgastro.2015.

34. Presentación clínica
Medicine. 2012;11(5):266-74
Colitis ulcerosa:
El curso de una enfermedad como la CU es un proceso dinámico.
Varía desde el curso fulminante (5-10%), pacientes que
experimenta un único brote y en medio quedan todos aquellos
que presentan un curso intermitente.

35. Presentación clínica
Medicine. 2012;11(5):266-74
Colitis ulcerosa:
La rectorragia es el signo cardinal; la diarrea suele ser diurna y
nocturna, de pequeño volumen.
Los síntomas asociados incluyen dolor abdominal cólico,
urgencia, tenesmo e incontinencia.
Los pacientes pueden tener síntomas sistémicos

36. Presentación clínica
Medicine. 2012;11(5):266-74
Colitis ulcerosa:
El tacto rectal mostrará frecuentemente que el recto está vacío
(la irritación hace que se pierda la función de contención fecal) y
el guante saldrá manchado de sangre.
La existencia de fisura o fístula perianal es mucho más
característica de la enfermedad de Crohn pero no imposible en
la CU

37. Presentación clínica
Medicine. 2012;11(5):266-74
Colitis ulcerosa:
Alternan periodos de actividad clínica con otros de inactividad o
remisión.

38. Presentación clínica
Medicine. 2012;11(5):266-74
Colitis ulcerosa:
Pueden desarrollar colitis fulminante.
Los pacientes con colitis fulminante tienen un alto riesgo de
desarrollar megacolon tóxico

39. Presentación clínica
Am Fam Physician 2007;76:1323-30, 1331.
CU Manifestaciones extraintestinales:

40. Presentación clínica
Medicine. 2012;11(5):266-74
Enfermedad de Crohn:
La diarrea crónica es el síntoma de presentación más frecuente.
La presentación clínica en la EC es muy heterogénea; la tríada
clásica de presentación con diarrea, dolor abdominal y pérdida
ponderal sólo aparece en una cuarta parte de los casos.

41. Presentación clínica
Medicine. 2012;11(5):266-74
Enfermedad de Crohn:
Pérdida de peso
Es una manifestación sistémica frecuente en los períodos de
actividad que se manifiesta aproximadamente en el 70% de los
pacientes.
Se debe tanto a la situación de catabolismo generada por la
propia inflamación, como a otros factores como la malabsorción

42. Presentación clínica
Medicine. 2012;11(5):266-74
Enfermedad de Crohn:
Fiebre
Se suele presentar en el 50% de los pacientes, normalmente sin
sobrepasar los 38º
Dolor abdominal
La localización más frecuente es en fosa ilíaca derecha, lo cual
complica el diagnóstico en fases iniciales por crear confusión con
la apendicitis

43. Presentación clínica
Medicine. 2012;11(5):266-74
Enfermedad de Crohn:
Patología anal y perianal
Un 9% inicia con una patología anal o perianal, ésta puede
preceder al inicio de los síntomas intestinales.
Se manifiesta con erosiones superficiales, repliegues cutáneos,
fisura, fístula, absceso o estenosis anal.

44. Presentación clínica
Medicine. 2012;11(5):266-74
Enfermedad de Crohn:
Las fístulas son la segunda manifestación después de los
repliegues cutáneos.

45. Diagnostico
Medicine. 201;11(5):266-74
Colitis ulcerosa:
Serologías
Los p-ANCA y anti-Saccharomyces cerevisiae carecen de valor
diagnóstico y su valor predictivo es bajo.
Los p-ANCA son más frecuentes en la CU (40-80%) que en la
enfermedad de Crohn (5-10%), pero no se correlacionan con el
patrón clínico ni la extensión

46. Diagnostico
Medicine. 201;11(5):266-74
Colitis ulcerosa:
Análisis de heces
Es fundamental un análisis de heces encaminado a descartar que
los síntomas se deban a una infección, una parasitosis o una
colitis seudomembranosa (especialmente tras la exposición a
antibióticos).

47. Diagnostico
Medicine. 201;11(5):266-74
Colitis ulcerosa:
Colonoscopia
Las situaciones en las que está indicada son las siguientes:
1. En el diagnóstico inicial.
2. Los brotes graves con falta de respuesta al tratamiento.
3. En el seguimiento del tratamiento, permite reevaluar la
actividad ante casos dudosos o cambios mayores en el
tratamiento.
4. En pacientes con CU antiguas, permite la detección precoz de
displasia y neoplasia.

48. Diagnostico
Medicine. 201;11(5):266-74
Colitis ulcerosa:
Criterios de Lennard-Jones

49. Diagnostico
M.P. Ballester Ferré et al. / Med Clin (Barc). 2018;151(1):26–33 29
Enfermedad de Crohn:
No existe ningún criterio que sea, de manera aislada,
patognomónico de la EC.
El diagnóstico de EC debe establecerse en base a una
combinación de datos clínicos, endoscópicos, radiológicos e
histológicos

50. Diagnostico
Medicine. 2012;11(5):266-74
Enfermedad de Crohn:
No existe ningún criterio que sea, de manera aislada,
patognomónico de la EC.
El diagnóstico de EC debe establecerse en base a una
combinación de datos clínicos, endoscópicos, radiológicos e
histológicos.

51. Diagnostico
M.P. Ballester Ferré et al. / Med Clin (Barc). 2018;151(1):26–33 29
Enfermedad de Crohn:
Serología
Es típica la elevación de reactantes de fase aguda.
No obstante, ningún parámetro se correlaciona adecuadamente
con el grado de actividad inflamatoria y hasta un tercio de los
pacientes presentan cifras normales en presencia de actividad.

52. Diagnostico
M.P. Ballester Ferré et al. / Med Clin (Barc). 2018;151(1):26–33 29
Enfermedad de Crohn:
Endoscopia
La inflamación se presenta con distribución parcheada afectando
al íleon terminal y/o distintos segmentos del colon, generalmente
preservando el recto.

53. Diagnostico
M.P. Ballester Ferré et al. / Med Clin (Barc). 2018;151(1):26–33 29
Enfermedad de Crohn:
Histología
Inflamación crónica, parcheada y transmural con aumento del
número de linfocitos y células plasmáticas.

54. Índices de actividad
Medicine. 201;11(5):266-74
Colitis ulcerosa:

55. Índices de actividad
Medicine. 201;11(5):266-74
Enfermedad de Crohn:

56. Tratamiento
Dr. Nadhikrishna Samayoa G. Miembro de la Sociedad Guatemalteca de Gastroenterologia, Hepatología y Endoscopia Digestiva.
Jefe de servicio de gastroenterologia Hospital de Enfermedades del IGSS.

57. Tratamiento
Dr. Nadhikrishna Samayoa G. Miembro de la Sociedad Guatemalteca de Gastroenterologia, Hepatología y Endoscopia Digestiva.
Jefe de servicio de gastroenterologia Hospital de Enfermedades del IGSS.

58. Tratamiento
Dr. Nadhikrishna Samayoa G. Miembro de la Sociedad Guatemalteca de Gastroenterologia, Hepatología y Endoscopia Digestiva.
Jefe de servicio de gastroenterologia Hospital de Enfermedades del IGSS.

59. Tratamiento
Dr. Nadhikrishna Samayoa G. Miembro de la Sociedad Guatemalteca de Gastroenterologia, Hepatología y Endoscopia Digestiva.
Jefe de servicio de gastroenterologia Hospital de Enfermedades del IGSS.

60. CU y Cáncer Colorrectal
Cancer Prev Res; 9(12); 887–94
Enfermedad de Crohn:

61. CU y Cáncer Colorrectal
Cancer Prev Res; 9(12); 887–94
Enfermedad de Crohn:
El cribado debe iniciarse desde los 8 años de evolución
en personas con pancolitis y desde los 12-15 en aquellos
con CU izquierda.

62. Gracias