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Trastornos motores del esofago
- 1. Trastornos de motilidad del esófago Hector Armando Miranda Blasnich R2CG
- 2. Son patologías poco comunes y complejas, derivadas de variedades anatómicas o intrínsecas. Se miden y diagnostican con pruebas de función esofágica. Son mas frecuentes en el tercio inferior. Cuadro clinico mas comun: disfagia, regurgitación y dolor Tratado de cirugía general. (2017). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno.
- 3. PRINCIPALES TRASTORNOS MOTORES ESOFAGICOS: Trastornos motores esofágicos principales Acalasia Ausencia de peristalsis Esófago hipercontráctil •Tratado de cirugía general. (2017). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno.
- 4. CLASIFICACION DE CHICAGO CLASIFICACION DE LA MOTILIDAD ESOFAGICA CON BASE EN LOS CRITERIOS DE TOPOGRAFIA DE PRESION. •Tratado de cirugía general. (2017). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno.
- 5. CONDICIONES NORMALES DEL ESOFAGO Velocidad de frente contractil <8 cm/s en >90% de las delguciones Contractilidad distal integrada <5000 mm Hg/cm Presion normal de la union gastroesofagica: Se utiliza manga electronica (de 4 a 6 sensores de presion a lo largo de la UGE) para medir la presion promedio (10-30 MMh) Relajacion deglutiva: presion de relajacion de 3 segundos nadir. eSleeve indice de relajacion durante la deglucion de la UEG derivada de la media de presion mas baja registrada por la manga electronica durante 3 segundos <15 mm Hg •Tratado de cirugía general. (2017). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno.
- 6. •Tratado de cirugía general. (2017). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno.
- 7. •Tratado de cirugía general. (2017). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno.
- 8. •Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución Revista Colombiana de Gastroenterología, vol. 30, núm. 1, enero-marzo, 2015, pp. 74-83
- 9. •Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución Revista Colombiana de Gastroenterología, vol. 30, núm. 1, enero-marzo, 2015, pp. 74-83
- 10. •Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución Revista Colombiana de Gastroenterología, vol. 30, núm. 1, enero-marzo, 2015, pp. 74-83
- 12. DISFUNCION PERISTALTICA Leve ≥ 3 y <7 degluciones con alguna peristalsis fallida, o un defecto ≥ 2cm en los 30mmhg del contorno isobárico del segmento esofagico distal Severa: ≥ 7 degluciones con alguna peristalsis fallida o un defecto ≥ 2cm en los 30 mmHg del controno isobarico del segmento esofagico distal •Tratado de cirugía general. (2017). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno.
- 13. •Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución Revista Colombiana de Gastroenterología, vol. 30, núm. 1, enero-marzo, 2015, pp. 74-83
- 14. APERISTALSIS • Sin evidencia de presión continua mayor del contorno isobárico de 30 mmHg en el segmento esofágico distal de cualquier deglución. • Patrón de esclerodermia Sin dominio de presión continua el contorno isobárico de 30 mm Hg en el segmento esofágico distal en cualquier deglución y una presión media del EEI < 10 mmHg •Tratado de cirugía general. (2017). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno.
- 15. •Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución Revista Colombiana de Gastroenterología, vol. 30, núm. 1, enero-marzo, 2015, pp. 74-83
- 16. PERISTALSIS HIPERTENSIVA Velocidad de frente contractil <8 cm/s en > 90% de las degluciones Contractilidad distal integrada promedio> 5000 y > 8000 mmHg/s/cm Cascanueces Contractilidad distal integrada medio medio >5000 y <8000 mm Hg/s/cm Cascanueces segmentario: Contractilidad distal integrada medio > 5000 con un solo segmento de contraccion hipertensa (>180 mmHg) Cascanueces espastico: Contractilidad distal integrada medio •Tratado de cirugía general. (2017). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno.
- 17. •Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución Revista Colombiana de Gastroenterología, vol. 30, núm. 1, enero-marzo, 2015, pp. 74-83
- 18. PRESURIZACIÓN PROLONGADA CON RAPIDEZ Velocidad de frente contráctil >8 cm/s en 20% de las degluciones: • Espasmo: incremento atribuido a una onda de contracción rápida • Presurizacion compartimentalizada: incremento atribuido a una presurizacion esofagica compartimentalizada distal •Tratado de cirugía general. (2017). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno.
- 19. TONO ANORMAL DEL EEI: AL FINAL DE LA ESPIRACION Hipotenso: Media < 10 mmHg con función peristáltica normal •Hipertenso: Media > 35 mm Hg con función peristáltica normal •Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución Revista Colombiana de Gastroenterología, vol. 30, núm. 1, enero-marzo, 2015, pp. 74-83
- 20. OBSTRUCCION FUNCIONAL Deterioro de la relajación de la deglución de la UGE: Leve: Velocidad de frente contráctil < 8 cm/s en >90% de las degluciones con elevación leve (de 15 a 30 mmHg)de presurización esofágica distal Severa: Velocidad de frente contráctil >8 cm/s en ≥ 20% de las degluciones con presurización compartimentalizada •Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución Revista Colombiana de Gastroenterología, vol. 30, núm. 1, enero-marzo, 2015, pp. 74-83
- 21. ACALASIA
- 22. ACALASIA • Trastorno de motilidad esofágica más común. • Falla en la relajación o relajación incompleta del EEI (esfínter esofágico inferior) • Ausencia de peristalsis en el cuerpo esofágico • EEI es hipertenso en mas del 50% de los casos •Tratado de cirugía general. (2017). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno.
- 24. ACALASIA • Inadecuada relajación de la UGE durante la deglución Aperistalsis • Clasica Aperistalsis o presurizacion panesofagica sin segmento de actividad contractil en todas las degluciones • Vigorosa Con espasmo distal •Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolució Revista Colombiana de Gastroenterología, vol. 30, núm. 1, enero-marzo, 2015, pp. 74-83
- 25. EPIDEMIOLOGIA 0.5 – 1.2 por cada 100 000 casos Dos picos de frecuencia de edad: 30 años 60 años •Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución Revista Colombiana de Gastroenterología, vol. 30, núm. 1, enero-marzo, 2015, pp. 74-83
- 26. ETIOLOGIA Enfermedad de chagas (Trypanosoma cruzi) Herpes Zoster Sindrome de Guillain- Barre Enfermedad de parkinson Sindrome de Down Sindrome MEN •Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución Revista Colombiana de Gastroenterología, vol. 30, núm. 1, enero-marzo, 2015, pp. 74-83
- 27. FISIOPATOLOGIA Denervación del músculo liso, disminución y destrucción de ganglios mientéricos neurales. Cambios inflamatorios dentro de la pared del esófago resultan en la pérdida de células inhibitorias posganglionares en el plexo mientérico baja en las transmisiones inhibitorias del óxido nítrico y péptido intestinal vasoactivo. •Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución Revista Colombiana de Gastroenterología, vol. 30, núm. 1, enero-marzo, 2015, pp. 74-83
- 28. CUADRO CLINICO Disfagia a sólidos y después a líquido Perdida de peso Regurgitación de predominio nocturno con aspiración de comida no digerida Dificultad para eructar Dolor retroesternal y pirosis Hipo •Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución Revista Colombiana de Gastroenterología, vol. 30, núm. 1, enero-marzo, 2015, pp. 74-83
- 29. DIAGNOSTICO Cuadro clinico Manometria esofagica Endoscopia: excluir Pseudoacalasia Esofagograma “Pico de pajaro” •Tratado de cirugía general. (2017). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno.
- 30. ESTUDIOS DE IMAGEN Manometría Confirma el diagnóstico y permite clasificar la acalasia: Aperistalsis en los dos tercios distales del esófago Relajación incompleta del esfínter esofágico inferior Relajacion incompleta del EEI distingue la acalasia de otros desórdenes asociados con peristalsis. Presión de relajación del esfínter esofágico inferior elevada por arriba de 45 mmHg •Tratado de cirugía general. (2017). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno.
- 31. •Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución Revista Colombiana de Gastroenterología, vol. 30, núm. 1, enero-marzo, 2015, pp. 74-83
- 32. Presión de relajación integrada arriba del limite normal y 100% de peristalsis fallida o espasmo Tipos de acalasia: • Tipo I: no hay contractilidad • Tipo II: ≥ 20% presurizacion panesofagica • Tipo III: ≥ 20% de espasmos (latencia distal < 4.5 segundos) •Tratado de cirugía general. (2017). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno.
- 33. •Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución Revista Colombiana de Gastroenterología, vol. 30, núm. 1, enero-marzo, 2015, pp. 74-83
- 34. •Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución Revista Colombiana de Gastroenterología, vol. 30, núm. 1, enero-marzo, 2015, pp. 74-83
- 35. TRATAMIENTO MEDICO Y QUIRURGICO Relajantes de músculo liso Bloqueadores de canales de calcio y nitratos Toxina botulínica Tratamiento quirúrgico: Miotomía de fibras musculares del esfínter esofágico inferior sin lesión de la mucosa Miotomía endoscopica transoral •Tratado de cirugía general. (2017). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno.
- 37. ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO • Trastorno esofágico motor que se presenta con dolor torácico y disfagia. • Contracciones simultáneas en el tercio esofágico distal en más de 20% de las degluciones, alternándose con peristalsis normales. • Personas mayores de 50 años. • Hipersensibilidad esofágica frente a estimulaciones con fármacos colinérgicos y pentagastrina, desarrollando contracciones esofágicas anormales y dolor torácico. •Tratado de cirugía general. (2017). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno.
- 38. ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO • Cuadro clinico de disfagia y dolor torácico de manera inexplicable Manometria tradicional: • Contracciones simultaneas en al menos 20% de degluciones con una amplitud de al menos 30mmHg cuando se mide a 3 y 8 cm arriba del EES •Tratado de cirugía general. (2017). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno.
- 39. TRATAMIENTO Tratamiento IBP Nitratos Bloqueadores de los canales de calcio Agentes anticolinérgicos Inhibidores de la 5 fosfodiesterasa Analgesicos viscerales (agentes tricíclicos o ISRS) Toxina botulínica Dilataciones esofágicas Miotomia de Heller •Tratado de cirugía general. (2017). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno.
- 41. PERISTALSIS HIPERTENSIVA CON PRESURIZACION PROPAGADA (ESOFAGO EN CASCANUECES ) • PFV < 8 cm/s en > 90% de las degluciones y un DCI mayor a 5 000 mm Hg/s/cm se consideran con peristaltismo hipertensivo • PFV > 8 cm/s en > 20% de las degluciones se clasifican con presurización propagada con rapidez, como espasmo o presurización esofágica compartimentalizada. • Peristalsis con una presión media > 180 mm Hg (después de 10 degluciones) en el esófago distal. •Tratado de cirugía general. (2017). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno.
- 42. • Contracciones de amplitud alta que provienen de la actividad elevada del plexo euronal esofágico, con disfagia, dolor torácico y ondas de contracción amplias • Hipersensibilidad esofágica más de 90% •Tratado de cirugía general. (2017). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno.
- 43. DIAGNOSTICO • Posterior a 10 degluciones con amplitudes promedio de 180 mm Hg por arriba del esfínter esofágico superior • Contracciones secuenciales del músculo liso del esófago con duración amplia o excesiva Manometría convencional Contracciones peristálticas, con una amplitud elevada en esófago distal, con promedio de presiones peristálticas distales que exceden 220 mm Hg después de 10 tragos de liquido de 5mL Manometria de alta resolución Integral contráctil distal (DCI) > 8 000 x mm Hg/s/cm •Tratado de cirugía general. (2017). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno.
- 44. Manometria de alta resolucion: integral contráctil distal (DCI) > 8 000 x mm Hg/s/cm •Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución Revista Colombiana de Gastroenterología, vol. 30, núm. 1, enero-marzo, 2015, pp. 74-83
- 45. TRATAMIENTO Nitratos y bloqueadores de calcio (nifedipino) tienen un efecto positivo. Iinyección de toxina botulínica Miotomía esofágica •Tratado de cirugía general. (2017). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno.
- 46. TECNICA QUIRÚRGICA: MIOTOMIA DE HELLER
- 47. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol 9, No 2 (Summer), 2004: pp 141-156
- 48. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol 9, No 2 (Summer), 2004: pp 141-156
- 49. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol 9, No 2 (Summer), 2004: pp 141-156
- 50. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol 9, No 2 (Summer), 2004: pp 141-156
- 51. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol 9, No 2 (Summer), 2004: pp 141-156
- 52. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol 9, No 2 (Summer), 2004: pp 141-156
- 53. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol 9, No 2 (Summer), 2004: pp 141-156
- 54. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol 9, No 2 (Summer), 2004: pp 141-156
- 55. GRACIAS
- 56. BIBLIOGRAFIA • Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución Revista Colombiana de Gastroenterología, vol. 30, núm. 1, enero-marzo, 2015, pp. 74-83 • Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol 9, No 2 (Summer), 2004: pp 141-156 • Tratado de cirugía general. (2017). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno.
Notas del editor
- presión integrada de relajación (IRP, por sus siglas en inglés). mayor de 15 mm Hg significa aumento en la resistencia al tránsito del bolo en la unión esofago- gástrica y se considera patológica El punto de desaceleración contráctil (CDP, por sus siglas en inglés) es el lugar donde existe una desaceleración en la velocidad del frente de la onda peristáltica,
- Presion de relajacion integrada
- La latencia distal se obtiene a partir del intervalo de tiempo que transcurre entre el inicio de la relajación del EES y el punto de desaceleración contráctil (CDP); su límite inferior es 4,5 segundos
- que produce un trastorno similar a la acalasia, pues invade el plexo nervioso del esófago, provocando disfunción esofágica
- TOXINA BOTULINICA: CAUSA RELAJACION DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR AL INHIBIR LA LIBERACION DE ACETILCOLINA. dosis habitual es de 80 a 100 U aplicada en los cuadrantes cuadrantes del EEI. RESPUESTA ES DEL 90% PIRMERA DOSIS PERO DISMINUYE HASTA 50% DENTRO DEL PRIMER AÑO. Miotomia: 4 a 5 cm hacia el esófago, y de 2 a 3 cm hacia el estómago: 67 a 85% en tipo I; de 95 a 100% en tipo II, y de 70 a 85% en tipo III. POEM: túnel submucoso en el esófago para tener acceso a las fibras musculares circulares. 6 cm hacia el esófago y 2 cm por debajo de la unión escamocelular.
- En doss de 100 U en la linea Z
- he left lateral segment of the liver is retracted superiorly. The clear space (pars lucida) in the lesser omentum over the caudate lobe of the liver is opened. Using the harmonic scalpel, the lesser omentum is divided superiorly to the patient’s right of the esophagus. This exposes the right crus of the esophageal hiatus. Dissection may require division of the hepatic branch of the vagus nerve and an arterial branch of the left gastric artery to the left lateral segment of the liver
- The peritoneum overlying the right crus is divided with the harmonic scalpel. Blunt mobilization is performed from the inferior portion of the right crus, where it merges with the left crus, to the apex of the hiatus. The esophagus and posterior vagus nerve are retracted to the patient’s left, facilitating the dissection. (Color version of figure is available online.)
- With the esophagogastric junction retracted superiorly, the inferior and medial portions of the left crus are bluntly dissected. (Color version of figure is available online.)
- Th esuperior aspect of the left crus is dissected from the apex of the esophageal hiatusi nferiorly to meet the mobilization described in Fig 5. This completes the hiatal dissection. These three steps indirectly mobilize the esophagus and may potentially reduce inadvertent esophagogastric injury. The esophagus is encircled with a penrose drain (18 cm long) which aids in retraction, and permits completion of the hiatal dissection. Theoretically, since the myotomy is performed on the anterior gastrointestinal wall, the hiatal and esophageal mobilization are not necessary. The mobilization of the esophagus is significant and destroys at least 1⁄2 of the anchoring phrenoesophageal ligament. However, especially in elderly patients, there frequently is an associated hiatal hernia which will require simulta- neous repair. In addition, the stabilization and retraction provided by the penrose drain facilitates myotomy. (Color version of figure is available online.)
- The key to relief of esophageal obstruction is the extension of the myotomy onto the stomach for 2 cm to 3 cm.7 Extending the myotomy here becomes extremely difficult because the muscle thins in this area and develops an oblique orientation. The appearance of transverse submucosal veins confirms that the proximal stomach is being myotomized. If these vessels are inadvertently injured, they should be controlled with vascular clips, not electrocautery.
- Esophagogastroscopy verifies adequate length of the myotomy and integrity of the mucosa/submucosa layer. The use of the picture-in-picture function of the video monitor allows simultaneous viewings of the myotomy by esophagoscopy and by laparoscopy. Using this technique, myotomy length can be measured and sufficient gastric extension confirmed. Visual inspection of the mucosa and insufflation of the esophagogastric junction, while the area is immersed in saline will prove, the layer intact and airtight. This step is facilitated if the patient is placed in Trendeleberg position.
- heesophagealhiatusisreapproximatedbydirectclosureusingnonabsorbablesuturesof0or1size.Theidealsuture length is 18 cm