Presentación básica de Ictericia Neonatal Contiene animaciones

2. Definición
 Coloración amarillenta de
la piel y mucosas, que
traduce un exceso de
bilirrubina circulante y
refleja un desequilibrio
temporal entre la
eliminación y la
producción de bilirrubina.
Kevin Edison Valle Corrales

3. Epidemiología
 Alrededor del 60% de los RN a término y el 80% de los RN
pretérmino desarrollarán ictericia en la primera semana
de vida.
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4. Etiología
Hiperbilirubinemia
↑ Producción ↓ Captación ↓Eliminación
♫ Me sube
la
bilirrubina♫
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5. Incremento en la producción de bilirrubina Disminución de la captación
Por hemólisis Ictericia fisiológica
Incompatibilidad sanguínea Síndrome de Gilbert, Sind. de Crigler-Najjar
Defectos enzimáticos de los eritrocitos Hipotiroidismo e hipopituitarismo
Defectos estructurales de los eritrocitos
Administración de fármacos a la madre: occitocina o
al niño: vitamina K
Dificultad o disminución de eliminación de
bilirrubinas
Septicemia neonatal Infecciones
Por causas no hemolíticas Obstrucción biliar: hepatitis neonatal, atresia biliar,
quiste del colédoco
Cefalohematoma, hemorragias, sangre digerida Problemas metabólicos: galactosemia
Policitemía Anomalías cromosómicas: síndrome de Turner,
síndrome de Down.
↑ Circulación enterohepática Drogas: acetaminofen, rifampicina, eritromicina,
corticosteroides
Inadecuada técnica de lactancia o leche materna Kevin Edison Valle Corrales

6. 1g de Hb → 35mg de Br
1g de Alb → 8mg de Br

7. Factores de predisposición
↑ BILIRRUBINAS
GR
Sistema
enzimático
inmaduro
Ciculación
entero-
hepática
Traumas
físicos
Mayor nro de GR
Menor tiempo de vida
Envejecidos y en proceso de destrucción
Insuficiente captación y conjugación
Escaza flora bacteriana
↓ motilidad intestinal
Hematomas
Sangrados
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8. Manifestaciones clínicas
 Se visualiza con 5 mg/dL bilirrubina
 Necesaria adecuada luz natural
 RN desnudo
 Progresión cefalocaudal
 Escala de Kramer
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9. Escala de Kramer
•˂ 5 mg/dLI
•5-12 mg/dLII
•8-16 mg/dLIII
•10-18 mg/dLIV
•˃ 15 mg/dLV
•6 mg/dLI
•9 mg/dLII
•11-12 mg/dLIII
•13-14mg/dLIV
•15 mg/dLV
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10. Clasificación y Dx diferencial
Fisiológica
Patológica
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11. Exámenes complementarios
 Bilirrubina sérica total, directa e indirecta.
 Grupo y Rh sanguíneo materno y neonatal.
 Hematocrito, hemoglobina y recuento de reticulocitos.
 Prueba de Coombs.
 Frotis sanguíneo.
 Albúmina.
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12. Tratamiento
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13. Hidratación
Lactancia Materna Fluidos Parenterales
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14. Luminoterapia o fototerapia
 Convencional
 5-10 uW/cm2
 Intensiva
 30 uW/cm2
 6 tubos fluorecentes
 Distancia 15-20 cm
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17. Farmacológico
 Fenobarbital
 VO 2-5 mg/kg/día en tres
dosis por 7-10 días
 Gamaglobulina
 IV 0.5-1 g/kg en dos horas.
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18. Recambio sanguíneo
 Remoción de anticuerpos
antieritrocitarios y bilirrubinas.
 Reposición de hemoglobina.
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19. Complicaciones
 Encefalopatía bilirrubínica
 Letargia, hipo/hipertonía, succión y llanto débil,
opistotonos, retrocolis, convulsiones, etc.
 Kernicterus o toxicidad crónica
 Parálisis cerebral
 Retraso mental,
 Hipoacusia y/o sordera
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20. RN con ictericia
sospechoso de
encefalopatía →Asumir
HIPERBILIRUBINEMÍA
SEVERA
RN con
hiperbilirrubinemia
severa →Alto riesgo de
ENCEFALOPATÍA
BILIRRUBÍNICA
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21. Prevención
Fomentar lactancia materna Establecer protocolos para identificar y
evaluar la ictericia neonatal
Determinar con prontitud el nivel de
bilirrubinas en neonatos con ictericia en
las primer as 24 horas de vida
Evaluar la ictericia en forma rutinaria y al
alta, sobretodo en aquellos con factores
de riesgo.
Interpretar los niveles de bilirrubina de
acuerdo a la edad del paciente
Reconocer las limitaciones de la
evaluación
Asegurar el seguimiento oportuno de
acuerdo al tiempo del alta y los factores
de riesgo.
Educar a los padres a cerca de la ictericia
neonatal.
Manejar la ictericia cuando sea indicado,
con las diferentes terapias reconocidas
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