Casos presentados por Mauricio Lema a la junta multidisciplinaria de decisión oncológica, Clininca de oncología Astorga, 05/07/2016.

1. Junta Multidisciplinaria de
Oncología – Clínica Astorga
Casos propuestos por Mauricio Lema – 05.07.2016

2. Nacida en 03/1981. AdenoCa (difuso - E-cadherina+/Her2-) - Estómago - cTxcNxcM1 (Peritoneo/Ovarios
bilaterales) -IV - 05/11/2015. ECX (12/11/2015, inició). Progresión después del ciclo número 4 en 29/01/2015.
Inició paclitaxel semanal en 11/02/2016. Progresión documentada en 05/05/2016 (mayor derrame pleural,
ascitis, mayor compromiso tumoral gástrico, anexial y de tejidos blandos). PS2. Inició quimioterapia con
Irinotecán. Inicia en fecha: 27/05/2016, con resolución de la anasarca: Se propone continuar con Irinotecán.
Nacida en 08/1954. Carcinoma de ovario con recidiva. Inició carboplatino + paclitaxel + bevacizumab en
10/08/2012. Con respuesta parcial luego de ciclo número 3. Se suspende el carboplatino por reacción
infusional alérgica, y el paclitaxel por neuropatía periférica en el ciclo número 6. En 19/12/2012 TAC de
abdomen contrastado: disminución en el conglomerado de adenopatías pericecales derechas y a nivel del
meso del colon descendente. Se reinició paclitaxel en 03/10/2013. En remisión completa en 25/02/2014. En
14/11/2013 con citorreducción importante por laparotomía exploradora. Se encuentra un carcinoma serosa de
alto grado (joseph de la garza). Regresa en 06/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con cisplatino +
gemcitabina. Inicia en fecha: 31/01/2014. Termina sexto ciclo en 10/06/2014. Reinició quimioterapia con
gemcitabina en 02/12/2014. Con respuesta parcial documentada en 28/04/2015 Tolerando la quimioterapia.
Se prescribe nuevo ciclo de quimioterapia Gemcitabina igual. Nueva evaluación por oncología en 3 semanas. Se
solicita Hemograma con diferencial y plaquetas. Se solicita Creatinina. Se recomienda continuar con
quimioterapia por este ciclo, seguido por cirugía (luego de colonoscopia). En 26/05/2016 Citorreducción
óptima con ileostomía temporal. En 02/06/2016 Patología: carcinoma seroso de alto grado (compromiso de
pared abdominal, rectosigmoides). Se recomienda reiniciar con la gemcitabina Se recomienda estudio de
BRCA1/2 en el especimen tumoral.
Nacida en 07/1944. Carcinoma de tiroides - T1a N0 M0 - Estadío I, tratada con tiroidectomía (no se realizó
yodoablación porque se trataba de un carcinoma micropapilar): Sin evidencia de Enfermedad. Nueva
evaluación por oncología en 26 semanas con TSH, T4, tirogloblobulina y anticuerpos antitiroglobulina, con
ecografía. Se remite a dermato-oncología con el Dr. Guillermo Jiménez Calfat para la resección de lesión
pigmentada en cuero cabelludo. Considero que puede haber un sindrome de plaquetas pegajosas tipo II, pero
no recomiendo iniciar aspirina hasta que no haya cirugía.

3. Nacida en 09/1978 * miomatosis, tiroiditis de Hashimoto* con antecedente de mastectomía con
ganglio centinela en 04/05/2014 por un carcinoma ductal infiltrante, luminal B, multifocal, T1c(m)
N0(sn), estadío IA, RSS de 9, tratada con Tamoxifén. Recidiva local tratada con cuadrantectomía en
03/02/2016, RH+, Ki67: 35%, Her2 2+, FISH-, PET-CT negativo. Seguido por radioterapia. Se inició
quimioterapia con EC (Epirrubicina + Ciclofosfamida). Inicia en fecha: 15/06/2016. Se recomienda
proceder con paclitaxel después de las antraciclinas
Nacida en 06/1948 *Hipertensión arterial y dislipidemia* Sarcoma de tejidos blandos pobremente
diferenciado de tibia izquierda, Grado 3. Se le practicó cirugía preservadora de extremidad, R0, en
08/12/2015. Se clasifica como un pT2b (6 cm), cN0 cM0 G3 - Estadío III. Terminó la radioterapia en
16/05/2016. Se recomienda adyuvancia con Doxorrubicina 75 mg/m2 cada 3 semanas.
Varón que a sus 31 años se le establece el diagnóstico de adenocarcinoma bien diferenciado de
recto (a 1 cm del reborde anal) con extenso compromiso locorregional) y enfermedad metastásica
hepática (segmento VII) y pulmonares (posiblemente oligometastásicas). Mutación del RAS positiva
para exón 3. Se establece el diagnóstico el 06/12/2014. Terminó quimiorradioterapia en recto (con
capecitabina radiosensibilizante) en 06/02/2015. Se practicó el 24/03/2015 hepatectomía de
segmento VII con tumor de 3 cm, con márgenes libres. Regresa en 04/09/2015. Se le practicó
resección anterior baja con colostomía de protección en 06/05/2015 (ypT3 ypN1b (5 ganglios)). El
cierre de la colostomía fue el 10/08/2015:. Mestasectomía pulmonar en 06/10/2015 (resección de 9
lesiones). Inició XELOX en 02/12/2015 terminó en 11/05/2016. Resección de tumor frontal izquierdo
en 08/06/2016. Se explica que este desarrollo ensombrece el pronóstico, y nos habla de
enfermedad avanzada. X manifiesta deseos de continuar con tratamiento. Se recomienda proceder
con radioterapia craneana. Se debe esperar 2 semanas luego de terminada la radioterapia. Se
sugiere insertar catheter implantable para proceder con FOLFIRI-Bev, pero se esperará a ver
evolución con radioterapia, recuperación, neurológica y re-estadificación formal. Se evaluará en 4
semanas con TAC de cráneo, tórax, abdomen y pelvis contrastado.

4. Nacida en 04/1952. Carcinoma de mama: a sus 52 años de edad, presentó con un carcinoma ductal
infiltrante, grado 2, receptores hormonales negativos, pT1 pN1 cM0 - Estadío IIA. Mastectomía
radical modificada en 03/05/2005. Terminó ciclo 6 de fac adyuvante en 26/09/2005 con
antraciclinas. Tromboembolismo pulmonar por infección en recontrucción mamaria / prótesis en el
2006. Anexohisterectomía en el 2006 por razones no oncológicas. Se establece metástasis de tejidos
blandos, del hígado y pulmón en 02/2009. Her2 positivo establecido en 03/2009. Recibe
radioterapia a tórax superior izquierdo y región subclavicular en 03/2009. Recibe 8 ciclos de
docetaxel + trastuzumab que terminaron en 08/09/2009 con respuesta completa por imágenes.
Último tac en 31/07/2009, sin evidencia de neoplasia. Continúa con trastuzumab monoagente en
22/09/2009. Con respuesta completa que persiste en 03/02/2010. En 21/02/2011 ecocardiografía:
ventrículo izquierdo con diámetros normales, contractilidad miocárdica con hipocinesia difusa leve
con mayor compromiso de las paredes inferior e inferolateral, fracción de eyección del 50%. Reinició
trastuzumab en 17/05/2011, sin recaída de su disfunción miocárdica. Sin recaída en tac de
24/08/2011. Se suspende trastuzumab por nueva disfunción sistólica (fracción de eyección del 46&
en ecocardiografía de 04/07/2012). Se normalizó la función sistólica y se reinició. Sin evidencia de
enfermedad en 12/09/2013, y 22/05/2014. En 15/05/2016 TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis
contrastado: lesión en la ventana aortopulmonar de 2.5 cm, que ha aumentado de tamaño. En
30/06/2016 PET-CT que muestra incremento en la captación en la ventana aortopulmonar y
adenopatía retroperitoneal de 30 y de 18 mm, respectivamente. El incremento de tamaño es sólo
en la mediastinal. Se recomienda radioterapia mediastinal, seguido por trastuzumab y seguimiento
estrecho de la lesión retroperitoneal. Se ordena RM de cráneo para descatar coexistencia de
enfermedad metastásica allí pues es bastante frecuente en este escenario clínico.

5. Nacida en 09/1947 *historia de carcinoma de mama y carcinoma de cuello
uterino, resueltos, EPOC oxígeno dependiente* con diagnóstico de
carcinoma de pulmón (escamocelular) diagnosticado en 27/05/2016. Se
clasificó como un cT2b cN0 cM0 - Estadío IIA, no resecable por pobre reserva
pulmonar. Como no es candidata a cirugía, podría ser candidata a
radiocirugía robótica siempre y cuando no haya enfermedad metastásica. En
caso de que no tenga metástasis y no sea candidata a radiocirugía robótica
se recomendaría quimiorradioterapia. En caso de enfermedad metastásica se
consideraría radioterapia paliativa, y quimioterapia con intención paliativa.
Se recomienda, por lo tanto la realización de un PET-CT y de evaluación con
David Gómez en el Instituto Neurológico.
Nacido en 10/1948. Carcinoma de recto con respuesta a quimiorradioterapia
neoadyvante que terminó en 09/2010. Declinó cirugía. Con recidiva en
tejidos blandos retroperitoneal y sacra en 28/12/2016, e incremento en el
cea. Cirugía (aparentemente, resección anterior baja): respuesta completa
en recto, persistencia de 5 ganglios linfáticos regionales (31/03/2016). Se
clasifica como ypT0 ypN2a cMo - Estadío ypIIIB. Inició quimioterapia con
XELOX. Inicia en fecha: 01/06/2016.