salud

1. Gasometría Arterial
Prof. Lic. Diego Sanchez Quispe

3. TOMA DE MUESTRA
. ES UNA TECNICA ASEPTICA , NO
ESTERIL.
• JERINGA 1cc AGUJA 25 (HEPARINIZADA)
• ARTERIA RADIAL, HUMERAL, FEMORAL,
INGUINAL
• TEST DE ALLEN
• PUNCION EN 45º
• TRANSPORTE INMEDIATO (NO
REFRIGERADO < 15´´ Y REFIRGERADA
HASTA UNA HORA

4. RECOMENDACIÓNES
FIO2
TEMPERATURA

5. Mediciones directas

6. DATOS CALCULADOS
sato2
HCO3
BASE
EXCESO

7. UTILIDAD CLINICA
OXIGENACION
VENTILACION
PERFUSION
FUNCION
CARDIOVASCULAR
ESTADO
ACIDO BASE

8. DE QUE DEPENDE QUE EL OXIGENO
LLEGUE A LA SANGRE
Disponibilidad
del O2
ambiental
INTEGRIDAD
DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
TRANSPORTADOR
(HEMOGLOBINA)
SISTEMA
PROPULSOR
(COAZON)

9. CLASES DE HIPOXIA

10. CAUSAS DE HIPOXEMIA
ALTURA
HIPOVENTILACION
SHUNT
ALTERACION
V/Q
DEFECTO DE
DIFUSION

12. hiperventilacion

13. Perfusion
Llevar oxigeno a las células para
que estas lo transformen en energía
para cumplir con sus funciones
especializadas y mantener la
inegridad de la homeostasis
celular.

15. ANAEROBIO

18. GASOMETRIA ARTERIAL
 pH 7.35-7.45
 PaO2 80-100 mmHg
 PaCO2 35-45 mmHg
 SatO2 95-100%
 HCO3- 22-26 mEq/litro
 Anión GAP 8 – 12

19. Trastornos Ácido - Base
 Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados
ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.
 Hay ACIDEMIA:
 Cuando BAJA el HCO3
-
 Cuando SUBE el pCO2
 Hay ALCALEMIA:
 Cuando SUBE el HCO3
-
 Cuando BAJA el pCO2

20. Clínica + Sospecha + AGA + Electrolitos + otros.
Disturbio PRIMARIO COMPENSATORIO
Ac. Metabólica
Ac. Respiratoria
Alc. Metabólica
Alc. Respiratoria
 HCO3 --------›  pCO2
 pCO2 --------›  HCO3
 pCO2 -------›  HCO3
 HCO3 -------› pCO2
En todo disturbio ácido - base existe una alteración
primaria y otra compensatoria.

21. GASOMETRIA ARTERIAL
 ACIDOSIS METABOLICA
ETIOLOGIA:-
1.-Pérdida de bicarbonato por diarrea.
2.-Producción excesiva de ácidos orgánicos por
enfermedades hepáticas y/o alteraciones
endocrinas.
3.-Shock.
4.-Intoxicación por fármacos:- Salicilatos
5.-Excreción inadecuada de ácidos por
enfermedad renal (Ins. Renal).
6.-Nutrición parenteral.

22. GASOMETRIA ARTERIAL
 ACIDOSIS METABOLICA
CUADRO CLINICO
1.- Respiración rápida y profunda.
2.- Aliento con olor a frutas.
3.- Hipotensión.
4.- Arritmias ventriculares.
5.- Nauseas, vómitos.
6.- Deterioro del nivel de conciencia, cefalea,
confusión y coma.

23. Tratamiento:
1.- Corregir la causa de la acidosis (ejemplo, tratamiento de la diabetes).
2.- Corregir el aporte del déficit de bases (aporte de bicarbonato sobre todo
si el pH es inferior a 7,0 O 6.9).
**Debe ser lenta, en un promedio de 12 horas.
**IV
**La cantidad a administrar para lograr un determinado incremento de
la concentración de HCO3 puede calcularse aplicando la fórmula:
mEq= 0,4 x peso (kg) x incremento deseado (mEq/l)
**Se administra sólo 1/3 de la cantidad calculada y continuar
después en función de los niveles de pH y HCO3

24. GASOMETRIA ARTERIAL
 ALCALOSIS METABOLICA.
 Si es el bicarbonato aumenta y se producirá un aumento del pH, o sea
una alcalosis, y al ser producida por un aumento de las bases o HCO3
se llamará metabólica.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45
 El organismo para compensar producirá una hipoventilación para
aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un valor normal.
 Las alteraciones analíticas son:
 pH > 7.45.
 HCO3 > 26 mEq/l.
 PaCO2 > 45 mmHg (si hay compensación).

25. GASOMETRIA ARTERIAL
 ALCALOSIS METABOLICA.
ETIOLOGIA
1.- Pérdida de ácidos por vómitos
prolongados o por aspiración gástrica.
2.- Pérdida de potasio por aumento de la
excreción renal (como es al
administrar diuréticos).
3.- Antiácidos alcalinos.

26. GASOMETRIA ARTERIAL
 ALCALOSIS METABOLICA
CUADRO CLINICO
1.-Respiración lenta y superficial.
2.-Hipertonía muscular.
3.-Inquietud.
4.-Fasciculaciones.
5.-Confusión.
6.-Irritabilidad.
7.-Coma.

27. GASOMETRIA ARTERIAL
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGIA
1.-Depresión del SNC por fármacos,
lesión o enfermedad.
2.-Asfixia.
3.-Hipoventilación por enfermedad pulmonar,
cardíaca, musculoesqueletica o
neuromuscular.

28. GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CUADRO CLINICO
1.-Diaforesis.
2.-Cefaleas.
3.-Taquicardia.
4.-Confusión.
5.-Intranquilidad.
6.-Nerviosismo

29. TRATAMIENTO
** Tratar la enfermedad de fondo.
** Ventilación mecánica en las formas graves y/o
acompañadas de hipoxemia.
** La ventilación asistida ante una hipercapnia
crónica está indicada sólo si existe un aumento
agudo de la PCO2

30. GASOMETRIA ARTERIAL
 ALCALOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGIA
1.-Hiperventilación por dolor, ansiedad o
inadecuado uso del ventilador.
2.-Estimulación respiratoria por fármacos,
asma, hipoxia, fiebre, etc.
3.- Insuficiencia Hepática.
4.- Ejercicio.

31. GASOMETRIA ARTERIAL
 ALCALOSIS RESPIRATORIA
CUADRO CLINICO
1.-Respiraciones rápidas y profundas.
2.-Parestesia.
3.-Ansiedad.
4.-Fasciculaciones.

32. TRATAMIENTO
** Se trata primero la causa.
** Se trata la hiperventilación con fármacos
(sedantes) o haciendo respirar al paciente en una
bolsa de papel.

33. Trastornos Ácido - Base
 Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados
ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.
 Hay ACIDEMIA:
 Cuando BAJA el HCO3
-
 Cuando SUBE el pCO2
 Hay ALCALEMIA:
 Cuando SUBE el HCO3
-
 Cuando BAJA el pCO2

34. Trastornos Primarios
 Los trastornos primarios pueden ser de dos
tipos:
 Metabólicos.
 Respiratorios.
 Metabólicos: Relacionados con el HCO3
-
 Respiratorios: Relacionados con el pCO2

35. Trastornos Primarios
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
pH
↓ HCO3
- ↑ PCO2
> 7.44
ALCALEMIA
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
↓ PCO2
↑ HCO3
-
ACIDOSIS
METABÓLICA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
ALCALOSIS
METABÓLICA

36. Trastornos Primarios: Compensación
 Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa
este estado por la vía respiratoria.
 ↓ HCO3
- (Acidosis metabólica)
 ↑ HCO3
- (Alcalosis metabólica)
 Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa
este estado por la vía metabólica.
 ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria)
 ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria)
→ ↓ pCO2
→ ↑ pCO2
→ ↓ HCO3
-
→ ↑ HCO3
-

37. GPO
Trastornos Primarios: Compensación
Trastorno pH
Cambio
Primario
Cambio
Secundario
Acidosis
Metabólica ↓ ↓ HCO3
- ↓ pCO2
Alcalosis
Metabólica ↑ ↑ HCO3
- ↑ pCO2
Acidosis
Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3
-
Alcalosis
Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3
-

38. Trastornos Secundarios
 La compensación del trastorno primario puede ser algo
“exagerada” y producir un “trastorno adicional”.
 ↓ HCO3
- (Acidosis)
 ↑ HCO3
- (Alcalosis)
 ↑ pCO2 (Acidosis)
 ↓ pCO2 (Alcalosis)
→ ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)
→ ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)
→ ↓↓↓ HCO3
- (Acidosis)
→ ↑↑↑ HCO3
- (Alcalosis)

39. GPO
Trastorno Por cada… Compensa con…
Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3
- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Alcalosis
Metabólica
↑ 1 mEq/l HCO3
- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Acidosis
Respiratoria
↑ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3
-
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3
-
Alcalosis
Respiratoria
↓ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3
-
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3
-
Trastornos Primarios: Compensación

40. ¿Como leo un AGA?
1er Paso:
¿Cómo está el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
7.4

41. ¿Como leo un AGA?
2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?
<7.36
ACIDEMIA
↓ HCO3
-
Acidosis Metabólica
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria
>7.44
ALCALEMIA
↑ HCO3
-
Alcalosis Metabólica
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria

42. GPO
¿Como leo un AGA?
3er Paso
¿Hay una compensación secundaria adecuada?
Trastorno Por cada… Compensa con…
Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3
- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3
- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3
-
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3
-
Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3
-
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3
-

43. ¿Como leo un AGA?
4to Paso:
¿Cómo esta el Anion Gap?
Pero primero…..
¿Qué es el Anion Gap?

44. ¿Qué es el Anion Gap?

45. ¿Como leo un AGA?
4to Paso: En acidosis metabólica…
¿Cómo esta el Anion Gap?
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3
-)
VN = 10 ± 2 mEq/l
 Corregir en HIPOALBUMINEMIA:
AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la
albúmina por debajo de 4 g/dl.

46. ¿Cómo leo un AGA?
5to Paso: En acidosis metabólica AG alto…
¿Hay otro trastorno metabólico asociado?
Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO…
HCO3
-
corregido = HCO3
- + (AG - 12)
HCO3
-
c < 22 mEq/l
HCO3
-
c > 26 mEq/l
Acidosis Metabólica
AG Normal
Alcalosis Metabólica

47. Caso 01
pH : 7.22
Pco2: 25mmHg
HCO3
-: 14mEq/l
Na+ : 144mEq/l
Cl- : 113mEq/l
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA

48. Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
2do Paso: ¿Cuál es el
trastorno primario que me
explica este pH?
Acidosis Metabólica
7.22
ACIDEMIA
↓ HCO3
-
↑ pCO2

49. Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3
- ↓ 1.2 mmHg pCO2
3er Paso: ¿Hay una
compensación secundaria
adecuada?
pCO2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg
X
HCO
10
pCO
1.2
HCO
1
-
3
2
-
3







2 mEq/l
HCO3
- = 24 – 14 = 10 mEq/l
Alcalosis
Respiratoria

50. Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3
-)
Anion Gap = 17 mEq/l

51. Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l
4to Paso: ¿Hay otro trastorno
metabólico asociado?
Acidosis
Metabólica
Anion Gap
Normal
HCO3
-
corregido = HCO3
- + (AG - 12)
HCO3
-
corregido = 19 mEq/l
HCO3
-
c < 22 mEq/l
HCO3
-
c > 26 mEq/l
Acidosis Metabólica
AG Normal
Alcalosis Metabólica

52. Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l
Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
+
Alcalosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
Anion Gap Normal

53. Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA

54. Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
2do Paso: ¿Cuál es el
trastorno primario que me
explica este pH?
Acidosis Metabólica
7.22
ACIDEMIA
↓ HCO3
-
↑ pCO2

55. Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3
- ↓ 1.2 mmHg pCO2
3er Paso: ¿Hay una
compensación secundaria
adecuada?
pCO2 = 40 – 17 = 23±2 mmHg
X
HCO
14
pCO
1.2
HCO
1
-
3
2
-
3







17 mEq/l
HCO3
- = 24 – 10 = 14 mEq/l
Trastorno
Compensado

56. Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3
-)
Anion Gap = 40 mEq/l

57. Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l
4to Paso: ¿Hay otro trastorno
metabólico asociado?
Alcalosis
Metabólica
HCO3
-
corregido = HCO3
- + (AG - 12)
HCO3
-
corregido = 38 mEq/l
HCO3
-
c < 22 mEq/l
HCO3
-
c > 26 mEq/l
Acidosis Metabólica
AG Normal
Alcalosis Metabólica

58. Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l
Acidosis
Metabólica
Anión Gap Alto
+
Alcalosis
Metabólica

59. Caso 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg
HCO3
- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA

60. Caso 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg
HCO3
- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l
2do Paso: ¿Cuál es el
trastorno primario que me
explica este pH?
Alcalosis Metabólica
7.51
ALCALEMIA
↑ HCO3
-
↓ pCO2

61. Caso 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg
HCO3
- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l
Alcalosis
Metabólica
↑ 1 mEq/l HCO3
- ↑ 0.7 mmHg pCO2
3er Paso: ¿Hay una
compensación secundaria
adecuada?
pCO2 = 40 + 10 = 50±2 mmHg
X
HCO
14
pCO
0.7
HCO
1
-
3
2
-
3







10 mEq/l
HCO3
- = 38 - 24 = 14 mEq/l
Alcalosis
Respiratoria

62. Caso 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg
HCO3
- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l
Alcalosis
Metabólica
+
Alcalosis
Respiratoria

63. Caso 04
pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3
- 14mEq/l
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA

64. Caso 04
pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3
- 14mEq/l
2do Paso: ¿Cuál es el
trastorno primario que me
explica este pH?
pH 7.47
ALCALEMIA
HCO3
- > 24
Alcalosis Respiratoria
pCO2 < 40

65. Caso 04
pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3
- 14mEq/l
Alcalosis
Respiratoria
↓ 10 mmHg pCO2
Aguda:
↓ 2 mEq/l HCO3
-
3er Paso: ¿Hay una
compensación secundaria
adecuada?
pCO2 = 40 – 20 = 20 mmHg
X
pCO
20
HCO
2
pCO
10
2
3
2








4 mEq/l
HCO3
- = 24 – 4 = 20±2 mEq/l
Acidosis
Metabólica

66. Caso 04
pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3
- 14mEq/l
Alcalosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica

67. Caso 05
pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3
- 30mEq/l
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA

68. Caso 05
pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3
- 30mEq/l
2do Paso: ¿Cuál es el
trastorno primario que me
explica este pH?
Acidosis Respiratoria
7.18
ACIDEMIA
↓ HCO3
-
↑ pCO2

69. Caso 05
pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3
- 30mEq/l
Acidosis
Respiratoria
↑ 10 mmHg pCO2
Crónica:
↑ 3.5 mEq/l HCO3
-
3er Paso: ¿Hay una
compensación secundaria
adecuada?
pCO2 = 80 – 40 = 40 mmHg
X
pCO
40
HCO
3.5
pCO
10
2
3
2








14 mEq/l
HCO3
- = 24 + 14 = 38±2 mEq/l
Acidosis
Metabólica

70. Caso 05
pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3
- 30mEq/l
Acidosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica

71. CASO 5
 PH: 6.9
 HCO3: 8 MEQ
 PCO2: 20 MMHG
 PO2: 80
 FIO2: 50%
 GLUCOSA: 450MG/DL
 Na: 146
 Cl: 110

72.  Ph: 6.9 acidemia
 transtorno primario:
 Pco2: elevado
 Hco3: disminuido
 acidosis metabolica
 Compensacion
 24 – 8= 16
 1 1.2
 16 x x= 19 40 – 19: 21 19 23

73.  Acidosisn metabolica conpensada
 Anion gap
 146- (110 mas 8)
 28 ag alto: CRIIA
 C CETOACIDOSIS( diabética alcohólica
ayunas)
 R Rabdomiolisis
 I IRA IRC
 I Intoxicaciones( salicilatos, metanol etili..
 A Acidosis lactica

74.  Hco3 corrdegido
 Hco3 + (ag- 12)
 8 + 16 = 24
 Hco3 menor de 22: ac metabolica AG NORMAL
 Hco3 mayor de 26: ALCALOSIS METABOLICA

75.  AC METABOLICA CON AG ALTO
 MAS ACIDOSIS METABOLICA AG
NORMAL
 PAO2/FIO2: 160 IRA M0DERADA O
DISTRES RESPIRTORIO MODERADO

77. Caso 6
 Ph: 7.0
 Pco2: 70 mmhg
 Po2: 50 mmhg
 Hco3: 45
 Fio2: 45%
 Glucosa: 300
 Na: 138
 Cl: 109

78.  PH: ACIDEMIA
 PCO2: ELEVADO
 HCO3: DISMINUIDO
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
 10 PCO2 1 HCO3
 70 – 40: 30
 10 PCO2 MMHG 1 HCO3 MEQ
 30 PCO2 MMHG X= 3 HCO3 MEQ

79.  24 + 3= 27 25 29
 HCO3 45
 ALCALOSIS METABOLICA
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
DESCOMPENSADA + ALCALOSIS
METABOLICA