El documento proporciona información sobre las infecciones que ocurren antes y después de un trasplante de riñón. Antes del trasplante, se recomienda evaluar las infecciones previas del paciente y administrar vacunas. Luego del trasplante, las infecciones tempranas incluyen infecciones del sitio quirúrgico, infecciones del tracto urinario e infecciones virales como CMV. En el período intermedio surgen infecciones oportunistas como neumonía por Pneumocystis y CMV. Más tarde

1. Herberth Maldonado
Fellow Infectología Pediátrica
Hospital Roosevelt - Guatemala

2. Pretrasplante
Infecciones anteriores o actuales
 ITU´s
 VHS, TB, VHC, VHB, VIH
 Infecciones asociadas a catéteres de diálisis
 Historia de viajes a áreas endémicas
 Mascotas, transfusiones
 Varicela, sarampión, rubéola

3. Vacunaciones
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

DPTa
Vacunas de polisacáridos: neumococo, Hib
Inactivadas: polio, hepatitis A
Recombinantes: hepatitis B
Virus vivos: 2 a 4 semanas antes de trasplante en niños
que no han padecido la enfermedad
Sarampión preferiblemente meses antes
Vacuna influenza anual
Tétanos refuerzo cada 10 años
Postrasplante: si no se pudo vacunar 6 a 12 meses
luego de trasplante no complicado luego de reducir
inmunosupresión

4. Laboratorios Pretrasplante
 RxTórax
 Serología:
 PPD (Quantiferón?)
CMV, VEB, Toxoplasma,
VHA, VHB, VHC, VIH, V
VZ, Sífilis, Parvovirus
 CMV seropositivos: PCR
CMV
 Análisis Orina
 Cultivo Orina
 Química sanguínea
 Renal

5. Infecciones Postrasplante
 Temprana (1er. mes)
 Intermedio (2º. a 6º. mes)
 Tardío (>6 meses)

6. Infecciones Tempranas
Usualmente bacterianas
 Herida, ITU´s, neumonía, infección asociada a
catéteres

7. Infecciones Tempranas
Herida Operatoria (2%)
Asociadas a aspectos técnicos (fuga de
orina, RVU, hematomas)
Malnutrición lo predispone
Tratamiento dirigido a uro patógenos y estafilococos
10 a 14 días

8. ITU en trasplante (35-79%)
 Complicación más común
 Incidencia del 10 al 98% en receptores
 Causa del 30% de pacientes trasplantados con
septicemia
 Inicialmente se creía que era “benigna”
 Deteriora la función renal del trasplante y disminuye la
supervivencia
Castañeda DA, León K, Martín R, López L, Pérez H, Lozano E. Urinary tract infection and
kidney transplantation: a review of diagnosis, causes, and current clinical approach.
Transplant Proc. 2013 May;45(4):1590-2

9. ITU en trasplante
 Síntomas enmascarados por inmunosupresión y





denervación del riñón y uréteres trasplantados
Diagnóstico basado en clínica no es fiable
Primera manifestación puede ser sepsis
Fiebre es signo clave: asociado a piuria y bacteriuria
Otros autores: hematuria y dolor abdominal
↑ GB y ↑ PCR
Castañeda DA, León K, Martín R, López L, Pérez H, Lozano E. Urinary tract infection and
kidney transplantation: a review of diagnosis, causes, and current clinical approach.
Transplant Proc. 2013 May;45(4):1590-2

10. ITU en trasplante: etiología
 Bacilos gramnegativos: E.coli
 Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, Morganella morganii, Enterococcus
faecalis, Enterobacter species, Corynebacterium
urealyticum, Candida species, and BK virus.
 6 semanas antibióticos recomendado
 Profilaxis???? TMP-SMX por 4 meses (resistencia
hasta 71%)
Di Cocco, Orlando G, Mazzotta C, et al. Incidence of urinary tract infections caused by
germs resistant to antibiotics commonly used after renal transplantation. Transplant
Proc. 2008;40:1881–1884.

11. Factores de Riesgo
 Trasplante cadavérico
 Glomerulonefritis como





causa de ERC
Historia de 2 episodios
de bacteriuria
asintomática
Diabetes
Stents ureterales
Hemodiálisis prolongada
Doble trasplante
 Infección por CMV
 Intensidad de




inmunosupresión
Rechazo agudo del
trasplante
Malnutrición
Cálculos renales
Uropatía obstructiva

12. Castañeda DA, León K, Martín R, López L, Pérez H, Lozano E. Urinary tract infection and
kidney transplantation: a review of diagnosis, causes, and current clinical approach.
Transplant Proc. 2013 May;45(4):1590-2

13. Infecciones Tempranas
Neumonía
Asociado a ventilador
Flora faríngea o nosocomial
Legionella pneumophila, micdadei, bozamanii
Puede complicarse con derrame pleural y empiema

14. Infecciones Tempranas
Bacteremia y sepsis
Asociado a catéteres: C.albicans
L.monocytogenes en período temprano, S. no tiphy
Tratar por 10 a 14 días
Otras
Colitis asociada a Clostridium difficile

15. Infecciones Tempranas
Virales
VHS (+ común fase temprana: 8%)
Reactivación
Infección mucocutánea:
hepatitis, CID, traqueobronquitis y neumonitis
Virus estacionales:
VSR, influenzae, parainfluenzae, adenovirus

16. No infecciosas
 Rechazo de trasplante
 Terapia anticuerpos antilinfocito (OKT₃)
 Reacciones medicamentosas
 Embolia pulmonar

17. Período Intermedio
Oportunistas clásicos:
 CMV, P.carinii, T.gondii, L.monocytogenes, aspergillus,
nocardia
Reactivación:
 MTB, VHB, VHC, VIH, H.capsulatum, C.immitis

18. CMV
 Hepatitis, esofagitis, colitis, encefalitis, vasculitis, retin




itis
Fiebre persistente y leucopenia
Depresión mediada por células: predispone a
P.carinii, VEB, HV-6 y HV-7
Dx: PCR CMV, o antígeno pp65
Terapia:
ganciclovir, valganciclovir, foscarnet, cidofovir

19. VEB
 Mononucleosis: fiebre, faringitis, adenopatía cervical







y esplenomegalia
Enfermedad linfoproliferativa postrasplante
Linfoma
ELPT: fiebre, pérdida de peso, adenopatía
Dx: PCR VEB
Tratamiento: reducir inmunosupresión
Aciclovir y ganciclovir
Interferon, rituximab, IGV

20. Varicela Zóster
 Diseminación visceral, neumonitis, necrosis
hepática, encefalitis, CID, lesiones hemorrágicas y
muerte
 Aciclovir 500/m²/dosis cada 8 horas

21. Otros
 HV6 y HV7: Cofactores en progresión CMV y VEB
 HV8: asociado a Sarcoma Kaposi
 Poliomavirus (JC,BK,SV40)
 Papilomavirus
 Adenovirus: cistitis
hemorrágica, diarrea, neumonía, hepatitis, enfermeda
d diseminada
 Parvovirus B19: anemia crónica, aplasia serie roja y
pancitopenia

22. Bacterias y Micobacterias
 L.monocytogenes: sepsis y meningitis
 MTB: micobacteria más frecuente 1% (hasta 15% en
países endémicos)
 Infiltrados pulmonare, lesiones
cavitadas, adenopatía, lesiones cutáneas, óseas o
articulares, en hígado, bazo o menínges
 PPD usualmente negativa
 Cultivo esputo, aspirado gástrico
Adamu B. Peculiarities of tuberculosis in kidney transplant recipients. Ann Afr
Med. 2013 Jul-Sep;12(3):143-7.

23. Otros
Nocardia
Fiebre, tos e infiltrados pulmonares, derrame
pleural, nódulos pulmonares y lesiones cavitadas
Infección cutánea, artritis, adenitis, meningitis con
absceso
Hongos
Infrecuentes, infecciones serias
Diseminada H.capsulatum o C.immitis, Candida
spp, P.jirovecci, Aspergillus spp, Criptococo spp.
Badiee P, Alborzi A. Invasive fungal infections in renal transplant
recipients. Exp Clin Transplant. 2011 Dec;9(6):355-62.

24. Otros
P.Jirovecci
10% casos de neumonía en postrasplantes órgano
sólido
Fiebre, taquipnea, tos
Infiltrados instersticiales son hallazgos típicos
Parásitos
T.gondii, S.stercolaris, T.cruzii (adultos)
Enterobius, Ascaris, Giardia (niños)
Leishmania, Schistosoma, Plasmodium spp.

25. Período Tardío: > 6 meses
 Menor severidad
 Vigilancia constante por infecciones inusuales
 ITU´s usualmente benignas, puede recibir tratamiento
convencional
 Infecciones de la comunidad:
Influenza, VSR, neumococo
 Oportunistas: CMV (retinitis)
 Infección crónica VHB, VHC, HIV.