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REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
DERMATITIS ATÓPICA
Autores: J.S. Saavedra Md. / J
Abril del 2023 – Revisión de Tema para Residentes médicos.
Residentes del programa de medicina familiar:
Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali
Referencias:
Actividad de Educación Continua
Información del autor y afiliaciones:
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Actualización: 14 de Abril del 2023.
Residentes del programa de medicina familiar: Primer año-
Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md.
Abril del 2023 – Revisión de Tema para Residentes médicos.
Residentes del programa de medicina familiar:
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TUTOR EXPERTO:
Los autores expresan su agradecimiento al tutor y
profesional que contribuyo en la construcción de
dicha presentación.
LIBRO DE REFERENCIA.
Doctora Natalia Hernández M.
Libro de Dermatitis atópica
Impresión patrocinada por Abbvie
Editado en el 2021
Autores: J.S. Saavedra Md. /
Abril del 2023 – Revisión de Tema para Residentes médicos.
Residentes del programa de medicina familiar:
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OBJETIVOS:
Definir que es la dermatitis atópica
Describir los aspectos fundamentales
Resaltar la evidencia científica actual de la terapia tópica
Describir las terapias biológicas
TIPO DE CONFERENCIA:
Académica e informativa declarado por los autores.
Autores: J.S. Saavedra Md. /
Abril del 2023 – Revisión de Tema para Residentes médicos.
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FINANCIACIÓN:
Ninguna declarada por los autores.
CONFLICTOS DE INTERÉS:
Ninguno declarado por los autores.
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Abril del 2023 – Revisión de Tema para Residentes médicos.
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TIEMPO DE RESOLUCIÓN DE PREGUNTAS ACERCA DEL
TEMA EXPRESADO:
Se brindara de 15 a 20 minutos de forma participativa al final de la
presentación.
Autores: J.S. Saavedra Md. /
Referencias:
Identificadas en cada una de las diapositivas presentadas.
Actividad de Educación Continua
Jhan Sebastian Saavedra Torres Md.
Actualización: 14 de Abril del 2023.
Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md.
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Referencias:
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La Dra. Hernández es Dermatóloga con especialidades en Dermatología alergológica y
Eccemas y es expresidenta de la Asociación Colombiana de Dermatología y Cirugía
Dermatológica.
Academia Nacional de Medicina
https://anmdecolombia.org.co/la-dermatitis-atopica-conceptos-actuales-dra-natalia-hernandez-mantilla/
La dermatitis atópica tiene un impacto importante en la
calidad de vida de los pacientes. Es una enfermedad
multifactorial, con una base genética que puede ser
compartida por otros miembros de la familia, o puede
presentarse junto a otro tipo de condiciones como
asma o rinitis.
Referencias:
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Eichenfield, L. F., Tom, W. L., Chamlin, S. L., Feldman, S. R., Hanifin, J. M., Simpson, E.
L., Berger, T. G., Bergman, J. N., Cohen, D. E., Cooper, K. D., Cordoro, K. M., Davis, D.
M., Krol, A., Margolis, D. J., Paller, A. S., Schwarzenberger, K., Silverman, R. A.,
Williams, H. C., Elmets, C. A., Block, J., … Sidbury, R. (2014). Guidelines of care for the
management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic
dermatitis. Journal of the American Academy of Dermatology, 70(2), 338–351.
https://doi.org/10.1016/j.jaad.2013.10.010
Referencias:
Eichenfield, L. F., Tom, W. L., Berger, T. G., Krol, A., Paller, A. S., Schwarzenberger, K.,
Bergman, J. N., Chamlin, S. L., Cohen, D. E., Cooper, K. D., Cordoro, K. M., Davis, D. M.,
Feldman, S. R., Hanifin, J. M., Margolis, D. J., Silverman, R. A., Simpson, E. L., Williams,
H. C., Elmets, C. A., Block, J., … Sidbury, R. (2014). Guidelines of care for the
management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic
dermatitis with topical therapies. Journal of the American Academy of Dermatology, 71(1),
116–132. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2014.03.023
Autores: J.S. Saavedra Md. /
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Referencias:
Sidbury, R., Davis, D. M., Cohen, D. E., Cordoro, K. M., Berger, T. G., Bergman, J. N.,
Chamlin, S. L., Cooper, K. D., Feldman, S. R., Hanifin, J. M., Krol, A., Margolis, D. J.,
Paller, A. S., Schwarzenberger, K., Silverman, R. A., Simpson, E. L., Tom, W. L.,
Williams, H. C., Elmets, C. A., Block, J., … American Academy of Dermatology (2014).
Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 3. Management
and treatment with phototherapy and systemic agents. Journal of the American
Academy of Dermatology, 71(2), 327–349. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2014.03.030
Sidbury, R., Tom, W. L., Bergman, J. N., Cooper, K. D., Silverman, R. A., Berger, T. G.,
Chamlin, S. L., Cohen, D. E., Cordoro, K. M., Davis, D. M., Feldman, S. R., Hanifin, J.
M., Krol, A., Margolis, D. J., Paller, A. S., Schwarzenberger, K., Simpson, E. L.,
Williams, H. C., Elmets, C. A., Block, J., … Eichenfield, L. F. (2014). Guidelines of care
for the management of atopic dermatitis: Section 4. Prevention of disease flares and
use of adjunctive therapies and approaches. Journal of the American Academy of
Dermatology, 71(6), 1218–1233. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2014.08.038
Referencias:
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La piel es un órgano muy complejo intercalado con una variedad
de estructuras similares a órganos más pequeños y una plétora
de tipos de células que juntas realizan funciones esenciales
como la detección física, el control de la temperatura, el
mantenimiento de la barrera y la inmunidad.
Heath, W., Carbone, F. The skin-resident and migratory immune system in steady state and memory: innate lymphocytes, dendritic
cells and T cells. Nat Immunol 14, 978–985 (2013). https://doi.org/10.1038/ni.2680
Referencias:
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Observación: fue descrita fisiopatológicamente como
inflamación de la piel y se le atribuyo el termino de alergia.
El termino dermatitis atópica fue introducido en
1993.
1
2
Previamente esta enfermedad se correlaciono con asma y
rinitis
3
Introducción y consideraciones:
Libro de Dermatitis atópica - Doctora Natalia Hernández M- Impresión patrocinada por Abbvie
Editado en el 2021 - Impreso por legis - ISBN : 978-958-53280-0-6
Referencias:
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Libro de Dermatitis atópica - Doctora Natalia Hernández M- Impresión patrocinada por Abbvie
Editado en el 2021 - Impreso por legis - ISBN : 978-958-53280-0-6
• El papiro Ebers es un compendio de fórmulas magistrales.
• El mismo contiene tratamientos para, incluso tratar la alopecia.
• El espectro es muy amplio, mordeduras y picaduras de
animales e insectos son también objeto de estudio y
testimonio en este papiro confeccionado por los egipcios 1.500
años A.C.
Historia antigua:
Se hablo de dermatología y referencia en el papiro de
Ebers.
1
Contiene remedios para calmar el prurito
2
Referencias:
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Era moderna:
• Wise y Sulzbeger de 1993, describen la dermatitis atópica con lesiones
en mejillas y pliegues en niños con predisposición hereditaria.
Rinitis y el asma se adicionaron como comorbilidades.
1
En el 2001 la Academia Europea de alergia e inmunología
Clínica (EAACI) propone el síndrome de eccema/ dermatitis
atópica.
2
En 1952 Sulzberger y Witten reportaron la efectividad de
hidrocortisona.
3
Sidbury, R. L. F. (2014). Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: Section 4.
Prevention of disease flares and use of adjunctive therapies and approaches. Journal of the American
Academy of Dermatology, 71(6), 1218–1233. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2014.08.038
Referencias:
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EPIDEMIOLOGIA:
Atopic dermatitis in the pediatric population: A cross-sectional, international epidemiologic study- Ann Allergy Asthma Immunol
. 2021 Apr;126(4):417-428.e2. doi: 10.1016/j.anai.2020.12.020. Epub 2021 Jan 6.
• Prevalencia global en niños entre el 5 al 20% y de 2 a 10% en los
adultos.
• Dermatitis atópica del 8% es moderada y el 2% es grave.
• El 24% de Dermatitis atópica se da entre los 2 a 10 años de edad.
La incidencia de dermatitis atópica en adulto es de los 20 a 40
años-
1
La mayor evidencia de compromiso es en tronco en paciente
adulto.
1
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EPIDEMIOLOGIA:
• Es una enfermedad inflamatoria con características clásicas de
cronicidad.
• Periodos de exacerbación con prurito y rascado intenso.
• El 60% de los casos en niños se dan en el primer año de vida.
• El 70% de los casos mejora antes de los 16 años de vida.
En adultos se presenta en el 9 al 24% de los casos.
1
Pacientes de mayor edad de los 60 años, se ve
compromiso de cara, cuero cabelludo y genitales.
2
Silverberg JI Hanifin JM- Adult eczema prevalence and associations with asthma and other health and
demographic factors: a US population-based study.- J Allergy Clin Immunol. 2013; 132: 1132-1138
Referencias:
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Piel sensible hereditaria ( Paciente
atópico )
1
INCIDENCIA
• Afecta al 11-12 % de los niños en EE. UU. y al 5-7 % de los adultos
• Afecta a 17,8 millones de personas en EE. UU.
• La mayoría de los casos no se diagnostican
Por lo general, se presenta con los primeros 2 años de
vida
(más a menudo dentro de los primeros 6 meses)
• Diagnosticado en los primeros 5 años en el 90% de los pacientes
• Muchos casos remiten a la edad de 3 a 5 años
2
COMIENZO
Yamamoto M, Kamata Y, Iida T, Fukushima H, Nomura J, Saito M, Tajima M, Okubo Y, Momoi T, Tsuboi R, Hibino T. Quantification of activated
and total caspase-14 with newly developed ELISA systems in normal and atopic skin. J Dermatol Sci. 2011;61:110-7.
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Referencias:
Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md.
DERMATITIS ATÓPICA (DA) se caracteriza por
inflamación de la piel, disfunción de la barrera y
prurito crónico. Dado que el anticuerpo anti-
interleucina-4 (IL-4) receptor α dupilumab mejora
las tres características cardinales de la dermatitis,
se ha indicado que las citocinas de tipo 2 IL-4 y
especialmente IL-13 tienen importancia patógena
en la dermatitis.
La evidencia acumulada ha demostrado que la función de
barrera de la piel se regula a través de la competencia entre el
eje del receptor de hidrocarburo de arilo (AHR) (regulación
positiva de la barrera) y el eje IL-13/IL-4‒JAK‒STAT6/STAT3
(regulación negativa de barrera).
Furue M. (2020). Regulation of Skin Barrier Function via Competition between AHR Axis versus IL-13/IL-4‒JAK‒STAT6/STAT3 Axis: Pathogenic and
Therapeutic Implications in Atopic Dermatitis. Journal of clinical medicine, 9(11), 3741. https://doi.org/10.3390/jcm9113741
FISIOPATOLOGÍA
Referencias:
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Autores: J.S. Saavedra Md. /
Copyright © 2023 Academia Estadounidense de Médicos de Familia. Reservados todos los derechos.
La patogénesis de la dermatitis atópica es multifactorial e involucra
factores genéticos, inmunológicos y ambientales que alteran la epidermis.
Los dos principales factores de riesgo implicados sistemáticamente en el
desarrollo de la dermatitis atópica son los antecedentes familiares de
atopia y las mutaciones en el gen de la filagrina ( FLG ).
El gen FLG permite la formación de profilagrina, que luego se
descompone en monómeros de filagrina. La falta de estos monómeros
compromete la barrera epidérmica, lo que permite que los alérgenos, los
irritantes y las bacterias desencadenen una respuesta hiperinmune.
FISIOPATOLOGÍA
Kim, J., Kim, B. E., & Leung, D. Y. M. (2019). Pathophysiology of atopic dermatitis: Clinical
implications. Allergy and asthma proceedings, 40(2), 84–92.
https://doi.org/10.2500/aap.2019.40.4202
Referencias:
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Autores: J.S. Saavedra Md. /
Copyright © 2023 Academia Estadounidense de Médicos de Familia. Reservados todos los derechos.
El aumento de la expresión de interleucina-4 e
interleucina-13 impulsa aún más la respuesta inmunitaria
T-helper 2, lo que lleva al deterioro de la barrera cutánea.
FISIOPATOLOGÍA
Dupilumab: A review of its use in the treatment of atopic dermatitis-
March 2018Journal of the American Academy of Dermatology 78(3S1):S28-S36
DOI: 10.1016/j.jaad.2017.12.022
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Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md.
Rinitis Alérgica
(20 – 50%)
Dermatitis atópica
(7 – 18%)
Asma Alérgica
(5 – 14%)
Rinitis alérgica y dermatitis atópico (60%)
Asma alérgica y dermatitis atópico (14%)
Rinitis + Asma alérgica y dermatitis atópico (15%)
Libro de Dermatitis atópica - Doctora Natalia Hernández M- Impresión patrocinada por Abbvie
Editado en el 2021 - Impreso por legis - ISBN : 978-958-53280-0-6
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Efectos de las citocinas sobre la epidermis
en la Dermatitis atópica.
La barrera epidérmica alterada y los
desencadenantes ambientales estimulan a
los queratinocitos para que liberen IL-1β,
IL-25, IL-33, MDC, TARC y TSLP, que
activan las células dendríticas y las células
de Langerhans.
Las células dendríticas activadas estimulan
a las células Th2 para que produzcan IL-4,
IL-5, IL-13, IL-31 e IL-33, lo que provoca
disfunción de la barrera, disminución de la
producción de AMP, alteración de la
diferenciación de queratinocitos y síntomas
de picor.
Kim, J., Kim, B. E., & Leung, D. Y. M. (2019). Pathophysiology of atopic dermatitis: Clinical
implications. Allergy and asthma proceedings, 40(2), 84–92. https://doi.org/10.2500/aap.2019.40.4202
Referencias:
Autores: J.S. Saavedra Md. /
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La filagrina es una proteína que se
encuentra en el interior de la célula y se
sintetiza durante el proceso de
cornificación de la piel, a partir del
polipéptido profilagrina.
Wood SH, Clements DN, Ollier WE, Nuttall T, McEwan NA, Carter SD. Gene expression in canine atopic
dermatitis and correlation with clinical severity scores. J Dermatol Sci. 2009; 55:27-33.
LA FILAGRINA ES UNA PROTEÍNA
ESTRUCTURAL FUNDAMENTAL:
EL DESARROLLO Y MANTENIMIENTO
DE LA BARRERA CUTÁNEA.
Referencias:
Autores: J.S. Saavedra Md. /
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• La piel humana normal contiene muchos linfocitos T,
el 95% de los cuales tienen un fenotipo memoria.
• Hay alrededor de 1 millón de linfocitos T/cm2 , o
alrededor de 2 × 1010 linfocitos T en toda la piel.
• Alrededor del 98% de estos linfocitos T están en la
dermis y el 2% son linfocitos intraepidérmicos.
• Los linfocitos T dérmicos (CD4+ y CD8+) predominan
en una localización perivascular y perifolicular.
SISTEMA INMUNITARIO
CUTÁNEO:
cómo nos defiende la
epidermis de la invasión
microbiana
https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/sistema-inmunitario-
cutaneo-como-nos-defiende-la-epidermis-de-la-invasion-microbiana
Referencias:
Autores: J.S. Saavedra Md. /
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LA MICROBIOTA RESIDENTE EN LA PIEL CONTRIBUYE A
LA INMUNIDAD Y LA REPARACIÓN DE HERIDAS.
Cavassani, K.A. et al. TLR3 is an endogenous sensor of tissue necrosis during acute inflammatory events. J. Exp. Med. 205, 2609–2621 (2008).
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Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md.
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Niveles de IgE: Estratificación
Dermatitis atópica extrínseca
Dermatitis atópica intrínseca
20%
80%
Eosinofilia con inmune
polarización de Th2
Mayor inflamación con
inmune polarización de Th17
y Th22
Aumenta niveles de IgE
Aumenta interferón
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FISIOPATOLOGÍA
• Epidermis alterada debido a un defecto subyacente de la proteína filagrina
• Defecto del gen de la filagrina (FLG)
• La filagrina es una proteína que se encuentra en el interior de la célula y se sintetiza durante el
proceso de cornificación de la piel, a partir del polipéptido profilagrina.
Permite la exposición de las células inmunitarias de la dermis a los antígenos ambientales
• Crea Respuesta de anticuerpos IgE
• Se desarrolla un aumento de la actividad del subtipo T- helper 2 (estimulado por la interleucina 4 y 13)
• Aumenta factores de unión a IgE secretados por células T específicas de antígeno
EPIDERMIS ALTERADA
Dermatitis atópica
Publicado: 01 de agosto de 2020DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31286-1
Referencias:
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FISIOPATOLOGÍA
Conduce a una respuesta inflamatoria
1. Se produce una picazón intensa debido a un umbral de picazón bajo
a factores provocadores.
2. Rascarse conduce a una mayor inflamación, lo que resulta en un
ciclo espiral de picazón y rascado
La dermatitis atópica es un trastorno inflamatorio de la piel común caracterizado por
lesiones eczematosas recurrentes y picazón intensa.
Dermatitis atópica
Publicado: 01 de agosto de 2020DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31286-1
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Libro de Dermatitis atópica - Doctora Natalia Hernández M- Impresión patrocinada por Abbvie
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La inflamación tipo 2 es una respuesta excesiva
del sistema inmunitario ante alérgenos u otros
factores desencadenantes de inflamaciones.
Referencias:
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Copyright © 2023 Academia Estadounidense de Médicos de Familia. Reservados todos los derechos.
• La infección es la complicación más común de la dermatitis atópica y se
debe principalmente a la alteración de la epidermis y la desregulación
inmunitaria causada por mutaciones del gen FLG .
• Las infecciones bacterianas secundarias generalmente son causadas
por Staphylococcus aureus y estreptococo beta-hemolítico.
• El rascado prolongado puede resultar en la formación de cicatrices
postinflamatorias y liquenificación.
COMPLICACIONES
Boguniewicz M, Leung DY. Atopic dermatitis: a disease of altered skin barrier and immune dysregulation. Immunol Rev. 2011;242(1):233-246.
Referencias:
Autores: J.S. Saavedra Md. /
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Factores provocativos
ALIMENTOS
1. Leche de vaca
2. Trigo
3. Huevos
4. Soja
5. Cacahuetes y frutos secos
6. Pez
AMBIENTE
1. polvo o moho
2. Caspa de gato
3. Cambios de temperatura
4. Baja humedad
Autor/a: Fang Wang, Anna M. Trier, Fengxian Li, Marius Ardeleanu, Mark J. Miller, Brian S. Kim Fuente:
Cell DOI:https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.12.033 A basophil-neuronal axis promotes itch
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1.Transpiración
2.Colonización De Bacterias
3.Ropa Áspera
4.Irritantes Químicos
5.Estrés Emocional
Factores provocativos
Autor/a: Fang Wang, Anna M. Trier, Fengxian Li, Marius Ardeleanu, Mark J. Miller, Brian S. Kim Fuente:
Cell DOI:https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.12.033 A basophil-neuronal axis promotes itch
Referencias:
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SÍNTOMAS: Prurito
Aspectos destacados
• Las formas heterogéneas de picazón subyacen a la
dermatitis atópica.
• Los basófilos promueven una forma independiente de
los mastocitos de picazón mediada por IgE.
• Los basófilos estimulados por alérgenos liberan
leucotrieno C4 e interactúan con los nervios sensoriales.
• La señalización neuronal del leucotrieno C4-CysLTR2
media los brotes de picazón aguda.
Autor/a: Fang Wang, Anna M. Trier, Fengxian Li, Marius Ardeleanu, Mark J. Miller, Brian S. Kim Fuente:
Cell DOI:https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.12.033 A basophil-neuronal axis promotes itch
Referencias:
Autores: J.S. Saavedra Md. /
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SÍNTOMAS: Prurito
Autor/a: Fang Wang, Anna M. Trier, Fengxian Li, Marius Ardeleanu, Mark J. Miller, Brian S. Kim Fuente:
Cell DOI:https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.12.033 A basophil-neuronal axis promotes itch
"La picazón que erupciona"
(Cuando se rasca)
Referencias:
Autores: J.S. Saavedra Md. /
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SIGNOS: bebés y niños pequeños
Características de la dermatitis
1. Eritema Y Edema
2. Exudado
3. Formación De Costras
4. Escalada
Dermatitis Localización
1. Rostro (especialmente mejillas, nacimiento del cabello y detrás de las orejas)
2. Cuero cabelludo
3. Trompa
4. Superficie extensora de brazos y piernas
Eichenfield, L. F., Tom, W. L., Chamlin, S. (2014). Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic
dermatitis. Journal of the American Academy of Dermatology, 70(2), 338–351. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2013.10.010
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Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md.
Rinitis Alérgica
(20 – 50%)
Dermatitis atópica
(7 – 18%)
Asma Alérgica
(5 – 14%)
Rinitis alérgica y dermatitis atópico (60%)
Asma alérgica y dermatitis atópico (14%)
Rinitis + Asma alérgica y dermatitis atópico (15%)
Libro de Dermatitis atópica - Doctora Natalia Hernández M- Impresión patrocinada por Abbvie
Editado en el 2021 - Impreso por legis - ISBN : 978-958-53280-0-6
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CONDICIONES ASOCIADAS:
Tríada atópica (antecedentes familiares)
1. Dermatitis eccematosa (dermatitis atópica)
2. Rinitis alérgica
3. Asma
**Asma de por vida
-Prevalencia en pacientes con Dermatitis Atópica: 30%
Autor/a: Fang Wang, Anna M. Trier, Fengxian Li, Marius Ardeleanu, Mark J. Miller, Brian S. Kim Fuente:
Cell DOI:https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.12.033 A basophil-neuronal axis promotes itch
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TIPOS DERMATITIS ATÓPICA
DERMATITIS ATÓPICA AGUDA
1. Lesiones supurantes y costrosas con vesículas suprayacentes
DERMATITIS ATÓPICA SUBAGUDA
1. Pápulas y placas secas, descamativas , eritematosas o
2. Pitiriasis Alba
DERMATITIS ATÓPICA CRÓNICA
1. Liquenificación (por ejemplo, liquen simple crónico )
Autor/a: Fang Wang, Anna M. Trier, Fengxian Li, Marius Ardeleanu, Mark J. Miller, Brian S. Kim Fuente:
Cell DOI:https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.12.033 A basophil-neuronal axis promotes itch
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DIAGNÓSTICO:
Criterios de la Academia Estadounidense de Dermatología
1.Criterios principales (todos requeridos)
1. Historia crónica o recidivante
2. Eczema
3. Prurito
Patrones específicos de edad
1. Bebés: cara, cuello y superficies extensoras
2. Niños: afectación de la superficie flexora
3. Región axilar e ingle respetadas
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Hallazgos adicionales comunes (opcional, pero a
menudo observado en atópicos)
1. Antecedentes De Atopia (O Antecedentes Familiares )
2. Inicio A Temprana Edad
3. Reactividad IgE
4. Xerosis
Resultados de la piel seca:
1. Queratosis Pilar
2. Pitiriasis Alba
3. Ictiosis
4. Palmas hiperlineales
Secuelas del rascado
1. Liquenificación (por ejemplo, liquen simple crónico )
2. Prurigo nodular
3. acentuación perifolicular
Eichenfield, L. F., Tom, W. L., Chamlin, S. (2014). Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic
dermatitis. Journal of the American Academy of Dermatology, 70(2), 338–351. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2013.10.010
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CUALQUIER EDAD
1.Dermatitis de contacto
2.Sarna
3.Dermatitis seborreica
4.xerosis
5.Urticaria
NIÑOS
1.Impétigo
2.Molusco contagioso
3.tiña corporal
4.Exantema Viral
5.Candidiasis
Kim, J., Kim, B. E., & Leung, D. Y. M. (2019). Pathophysiology of atopic dermatitis: Clinical
implications. Allergy and asthma proceedings, 40(2), 84–92.
https://doi.org/10.2500/aap.2019.40.4202
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ADULTOS MAYORES
1.Linfoma cutáneo de células T (adultos mayores)
2.Dermatitis herpetiforme
3.Eccema numular
4.Soriasis
Kim, J., Kim, B. E., & Leung, D. Y. M. (2019). Pathophysiology of atopic dermatitis: Clinical
implications. Allergy and asthma proceedings, 40(2), 84–92.
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INFECCIÓN SECUNDARIA
1. Impétigo
2. Celulitis
3. Eccema herpético (erupción variceliforme de Kaposi)
• Erupción papulovesicular dolorosa que se extiende
sobre una región cutánea localizada
• Piel infectada por la infección por el virus del herpes
simple
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COMPLICACIONES POR RASCADO DIRECTO
1. Liquen simple crónico
2. Prurigo nodular
INFECCIONES (MÁS COMUNES EN LA ATOPIA)
1. Otitis media
2. Faringitis estreptocócica
3. Infecciones del tracto urinario
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MANEJO:
INDICACIONES DE DERIVACIÓN A DERMATOLOGÍA
1. Diagnóstico incierto
2. Prurito y otros síntomas refractarios al tratamiento (especialmente si afectan el
sueño, la escuela o la asistencia al trabajo)
3. Dermatitis Eccematosa Facial refractaria al tratamiento
4. Dermatitis atópica severa
5. Exacerbaciones frecuentes de dermatitis eccematosa
6. Infecciones cutáneas graves o recurrentes
7. Medicamentos sistémicos ( Agentes inmunosupresores ) requeridos para
mantenimiento o exacerbaciones frecuentes
8. Dermatitis alérgica de contacto (considerar en cara, párpados y manos)
9. Consideración de inmunoterapia específica para alérgenos (IgE >150 UI/ml)
Atopic Dermatitis: Diagnosis and Treatment- Am Fam Physician. 2020;101(10):590-598
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0515/p590.html#afp20200515p590-b6
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Atopic Dermatitis: Diagnosis and Treatment- Am Fam Physician. 2020;101(10):590-598
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0515/p590.html#afp20200515p590-b6
Gestión: Medidas Generales
*Manejo de enfermedades crónicas
*MEDIDAS PRIMARIAS CLAVE
1. Manejo del Prurito
2. Manejo de la Piel Seca
*Incluye Uso frecuente de emolientes cutáneos es primordial
*Evitación de alérgenos (límite a productos sin perfume y sin colorantes)
*Eliminar los alérgenos ambientales
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Atopic Dermatitis: Diagnosis and Treatment- Am Fam Physician. 2020;101(10):590-598
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0515/p590.html#afp20200515p590-b6
CONTROL DE INFECCIÓN
1.Mantenga las uñas cortas y limpias
2.Colonización de Staphylococcus aureus en el 90% de Eczema
3.Tratar la superinfección ( impétigo ) según sea necesario
4.Considere Bactroban intranasal para reducir la siembra
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Atopic Dermatitis: Diagnosis and Treatment- Am Fam Physician. 2020;101(10):590-598
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Tratamiento:
TRADICIONALES
Atopic Dermatitis: Diagnosis and Treatment- Am Fam Physician. 2020;101(10):590-598
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Atopic Dermatitis: Diagnosis and Treatment- Am Fam Physician. 2020;101(10):590-598
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0515/p590.html#afp20200515p590-b6
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Autores: J.S. Saavedra Md. /
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Libro de Dermatitis atópica - Doctora Natalia Hernández M- Impresión patrocinada por Abbvie
Editado en el 2021 - Impreso por legis - ISBN : 978-958-53280-0-6
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Autores: J.S. Saavedra Md. /
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Atopic Dermatitis: Diagnosis and Treatment- Am Fam Physician. 2020;101(10):590-598
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0515/p590.html#afp20200515p590-b6
Los esteroides tópicos deben aplicarse dos veces al
día hasta que las lesiones mejoren significativamente
o sean menos gruesas.
La duración de la terapia con esteroides tópicos se guía por la
mejoría clínica, pero generalmente es de dos semanas o menos.
Para minimizar los efectos adversos, se debe usar el esteroide
tópico de menor potencia posible durante el período más breve
posible para mantener un buen control de los síntomas.
La investigación sugiere utilizar un enfoque proactivo para reducir
los brotes con la aplicación de esteroides tópicos una o dos
veces por semana en áreas específicas de la piel que se han
visto afectadas repetidamente.
Efficacy and tolerability of proactive
treatment with topical corticosteroids and
calcineurin inhibitors for atopic eczema:
systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials
•PMID: 20819086 DOI: 10.1111/j.1365-
2133.2010.10030.x
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Debido a los efectos adversos potenciales, principalmente
atrofia de la piel, se recomiendan esteroides tópicos de baja
potencia cuando se trata la dermatitis atópica que afecta la
cara, el cuello, las axilas, la ingle y las superficies flexoras.
Durante los brotes graves, el uso de esteroides tópicos de
potencia media o alta durante un máximo de dos semanas
puede ser apropiado para lograr un control rápido de los
síntomas.
Conclusión: la espuma Desonide fue segura y bien
tolerada en participantes de tan solo 3 meses.
Hebert, A. A., & Desonide Foam Phase III Clinical Study Group (2008). Desonide foam
0.05%: safety in children as young as 3 months. Journal of the American Academy of
Dermatology, 59(2), 334–340.
https://doi.org/10.1016/j.jaad.2008.04.019
Referencias:
Autores: J.S. Saavedra Md. /
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INHIBIDORES TÓPICOS DE CALCINEURINA
Los inhibidores tópicos de calcineurina son inmunomoduladores
ahorradores de esteroides que se usan para tratar la dermatitis
atópica en pacientes de dos años o más.
Siegfried, E. C., Jaworski, J. C., Kaiser, J. D., & Hebert, A. A. (2016). Systematic review of published trials: long-term safety of topical corticosteroids and topical
calcineurin inhibitors in pediatric patients with atopic dermatitis. BMC pediatrics, 16, 75. https://doi.org/10.1186/s12887-016-0607-9
Referencias:
Autores: J.S. Saavedra Md. /
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Las cremas o ungüentos con inhibidores de calcineurina pueden ser una buena opción
para las personas a partir de los 2 años. Los ejemplos incluyen el tacrolimus (Protopic) y
el pimecrolimus (Elidel). Aplícatelos según las indicaciones antes de humectar la piel.
Innovación en dermatitis atópica: de la patogenia a la terapéutica- DOI: 10.1016/j.ad.2019.11.002
https://www.actasdermo.org/es-innovacion-dermatitis-atopica-patogenia-terapeutica-articulo-S0001731019303898
Los inhibidores tópicos de la calcineurina tienen como función inhibir la activación
de los linfocitos T y la liberación de citocinas inflamatorias.
INHIBIDORES DE CALCINEURINA
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Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md.
En los últimos años se ha producido un avance en el
conocimiento de la patogenia, centrada en la vía Th2,
pero con una participación marcada de la vía Th22 y
de los ejes Th1 y Th17, de la disfunción de la barrera
epidérmica, el prurito y la señalización JAK/STAT.
Este progreso ha condicionado el desarrollo de
nuevas terapias sistémicas, entre las que destacan
fármacos biológicos dirigidos frente a la IL-4/13,
como dupilumab, tralokinumab y lebrikizumab, pero
también moléculas pequeñas, como los inhibidores
de JAK, entre los que se incluyen baricitinib,
upadicitinib y abrocitinib.
Innovación en dermatitis atópica: de la patogenia a la terapéutica- DOI: 10.1016/j.ad.2019.11.002
https://www.actasdermo.org/es-innovacion-dermatitis-atopica-patogenia-terapeutica-articulo-S0001731019303898
Innovación en dermatitis atópica: de la patogenia a la terapéutica- DOI: 10.1016/j.ad.2019.11.002
https://www.actasdermo.org/es-innovacion-dermatitis-atopica-patogenia-terapeutica-articulo-S0001731019303898
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Referencias:
Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md.
Tratamiento de la dermatitis atópica. Una perspectiva desde la medicina basada en pruebas
Pediatría Atención Primaria
versión impresa ISSN 1139-7632
Rev Pediatr Aten Primaria vol.11 supl.15 Madrid abr./jun. 2009
Referencias:
Autores: J.S. Saavedra Md. /
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Tratamiento de la dermatitis atópica. Una perspectiva desde la medicina basada en pruebas
Pediatría Atención Primaria
versión impresa ISSN 1139-7632
Rev Pediatr Aten Primaria vol.11 supl.15 Madrid abr./jun. 2009
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Autores: J.S. Saavedra Md. /
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¿DÓNDE NO APLICAR ACIDO FUSIDICO?
Si usa Ácido fusídico Redoxfarma 20 mg/g crema en la
cara. La crema no se debe aplicar en los ojos o alrededor
de estos, ya que puede producir escozor en los ojos.
¿CUÁNDO APLICAR ÁCIDO FUSÍDICO?
Está indicado, para el tratamiento de infecciones por
estafilococos tanto locales como generalizadas. También
para conjuntivitis causadas por bacterias y en infecciones
de la piel.
¿QUÉ SIRVE EL ÁCIDO FUSÍDICO Y
BETAMETASONA?
Ácido fusídico/Betametasona Mylan se utiliza para
tratar: afecciones en que la piel está inflamada (eccema o
dermatitis) y también infectada por gérmenes (bacterias).
Wilkinson J. D. (1998). Fusidic acid in dermatology. The British journal of dermatology, 139 Suppl
53, 37–40. https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.1998.1390s3037.x
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Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md.
Conclusiones-
Para aplicación clínica
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Conclusiones- Para aplicación clínica
Autores: J.S. Saavedra MD.
El avance en la investigación de las nuevas terapias y la
estratificación en los distintos subtipos o subfenotipos de DA
en los próximos años parece esencial para llegar a
tratamientos efectivos, a largo plazo, con un perfil de
seguridad aceptable, especialmente en las formas
moderadas a graves.
Innovación en dermatitis atópica: de la patogenia a la terapéutica- DOI: 10.1016/j.ad.2019.11.002
https://www.actasdermo.org/es-innovacion-dermatitis-atopica-patogenia-terapeutica-articulo-S0001731019303898
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Referencias:
Gracias por el tiempo y la atención
prestada.
Expresa:
Jhan Sebastian Saavedra Torres Md. /
Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md.
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AGRADECIMIENTOS:
Los autores expresan su agradecimiento al
Departamento de medicina de la Universidad
Javeriana Cali por su apoyo y ayuda en el uso
de base de datos científicas.
Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md.

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Dermatitis Atópica 2023

  • 1. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DERMATITIS ATÓPICA Autores: J.S. Saavedra Md. / J Abril del 2023 – Revisión de Tema para Residentes médicos. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali
  • 2. Referencias: Actividad de Educación Continua Información del autor y afiliaciones: Jhan Sebastian Saavedra Torres MD. Actualización: 14 de Abril del 2023. Residentes del programa de medicina familiar: Primer año- Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md. Abril del 2023 – Revisión de Tema para Residentes médicos. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali
  • 3. TUTOR EXPERTO: Los autores expresan su agradecimiento al tutor y profesional que contribuyo en la construcción de dicha presentación. LIBRO DE REFERENCIA. Doctora Natalia Hernández M. Libro de Dermatitis atópica Impresión patrocinada por Abbvie Editado en el 2021 Autores: J.S. Saavedra Md. / Abril del 2023 – Revisión de Tema para Residentes médicos. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali
  • 4. OBJETIVOS: Definir que es la dermatitis atópica Describir los aspectos fundamentales Resaltar la evidencia científica actual de la terapia tópica Describir las terapias biológicas TIPO DE CONFERENCIA: Académica e informativa declarado por los autores. Autores: J.S. Saavedra Md. / Abril del 2023 – Revisión de Tema para Residentes médicos. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali
  • 5. FINANCIACIÓN: Ninguna declarada por los autores. CONFLICTOS DE INTERÉS: Ninguno declarado por los autores. Autores: J.S. Saavedra Md. / Abril del 2023 – Revisión de Tema para Residentes médicos. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali
  • 6. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali TIEMPO DE RESOLUCIÓN DE PREGUNTAS ACERCA DEL TEMA EXPRESADO: Se brindara de 15 a 20 minutos de forma participativa al final de la presentación. Autores: J.S. Saavedra Md. /
  • 7. Referencias: Identificadas en cada una de las diapositivas presentadas. Actividad de Educación Continua Jhan Sebastian Saavedra Torres Md. Actualización: 14 de Abril del 2023. Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali
  • 8. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali La Dra. Hernández es Dermatóloga con especialidades en Dermatología alergológica y Eccemas y es expresidenta de la Asociación Colombiana de Dermatología y Cirugía Dermatológica. Academia Nacional de Medicina https://anmdecolombia.org.co/la-dermatitis-atopica-conceptos-actuales-dra-natalia-hernandez-mantilla/ La dermatitis atópica tiene un impacto importante en la calidad de vida de los pacientes. Es una enfermedad multifactorial, con una base genética que puede ser compartida por otros miembros de la familia, o puede presentarse junto a otro tipo de condiciones como asma o rinitis.
  • 9. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Eichenfield, L. F., Tom, W. L., Chamlin, S. L., Feldman, S. R., Hanifin, J. M., Simpson, E. L., Berger, T. G., Bergman, J. N., Cohen, D. E., Cooper, K. D., Cordoro, K. M., Davis, D. M., Krol, A., Margolis, D. J., Paller, A. S., Schwarzenberger, K., Silverman, R. A., Williams, H. C., Elmets, C. A., Block, J., … Sidbury, R. (2014). Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis. Journal of the American Academy of Dermatology, 70(2), 338–351. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2013.10.010 Referencias: Eichenfield, L. F., Tom, W. L., Berger, T. G., Krol, A., Paller, A. S., Schwarzenberger, K., Bergman, J. N., Chamlin, S. L., Cohen, D. E., Cooper, K. D., Cordoro, K. M., Davis, D. M., Feldman, S. R., Hanifin, J. M., Margolis, D. J., Silverman, R. A., Simpson, E. L., Williams, H. C., Elmets, C. A., Block, J., … Sidbury, R. (2014). Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. Journal of the American Academy of Dermatology, 71(1), 116–132. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2014.03.023
  • 10. Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Referencias: Sidbury, R., Davis, D. M., Cohen, D. E., Cordoro, K. M., Berger, T. G., Bergman, J. N., Chamlin, S. L., Cooper, K. D., Feldman, S. R., Hanifin, J. M., Krol, A., Margolis, D. J., Paller, A. S., Schwarzenberger, K., Silverman, R. A., Simpson, E. L., Tom, W. L., Williams, H. C., Elmets, C. A., Block, J., … American Academy of Dermatology (2014). Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 3. Management and treatment with phototherapy and systemic agents. Journal of the American Academy of Dermatology, 71(2), 327–349. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2014.03.030 Sidbury, R., Tom, W. L., Bergman, J. N., Cooper, K. D., Silverman, R. A., Berger, T. G., Chamlin, S. L., Cohen, D. E., Cordoro, K. M., Davis, D. M., Feldman, S. R., Hanifin, J. M., Krol, A., Margolis, D. J., Paller, A. S., Schwarzenberger, K., Simpson, E. L., Williams, H. C., Elmets, C. A., Block, J., … Eichenfield, L. F. (2014). Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: Section 4. Prevention of disease flares and use of adjunctive therapies and approaches. Journal of the American Academy of Dermatology, 71(6), 1218–1233. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2014.08.038 Referencias:
  • 11. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali La piel es un órgano muy complejo intercalado con una variedad de estructuras similares a órganos más pequeños y una plétora de tipos de células que juntas realizan funciones esenciales como la detección física, el control de la temperatura, el mantenimiento de la barrera y la inmunidad. Heath, W., Carbone, F. The skin-resident and migratory immune system in steady state and memory: innate lymphocytes, dendritic cells and T cells. Nat Immunol 14, 978–985 (2013). https://doi.org/10.1038/ni.2680
  • 12. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Observación: fue descrita fisiopatológicamente como inflamación de la piel y se le atribuyo el termino de alergia. El termino dermatitis atópica fue introducido en 1993. 1 2 Previamente esta enfermedad se correlaciono con asma y rinitis 3 Introducción y consideraciones: Libro de Dermatitis atópica - Doctora Natalia Hernández M- Impresión patrocinada por Abbvie Editado en el 2021 - Impreso por legis - ISBN : 978-958-53280-0-6
  • 13. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Libro de Dermatitis atópica - Doctora Natalia Hernández M- Impresión patrocinada por Abbvie Editado en el 2021 - Impreso por legis - ISBN : 978-958-53280-0-6 • El papiro Ebers es un compendio de fórmulas magistrales. • El mismo contiene tratamientos para, incluso tratar la alopecia. • El espectro es muy amplio, mordeduras y picaduras de animales e insectos son también objeto de estudio y testimonio en este papiro confeccionado por los egipcios 1.500 años A.C. Historia antigua: Se hablo de dermatología y referencia en el papiro de Ebers. 1 Contiene remedios para calmar el prurito 2
  • 14. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Era moderna: • Wise y Sulzbeger de 1993, describen la dermatitis atópica con lesiones en mejillas y pliegues en niños con predisposición hereditaria. Rinitis y el asma se adicionaron como comorbilidades. 1 En el 2001 la Academia Europea de alergia e inmunología Clínica (EAACI) propone el síndrome de eccema/ dermatitis atópica. 2 En 1952 Sulzberger y Witten reportaron la efectividad de hidrocortisona. 3 Sidbury, R. L. F. (2014). Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: Section 4. Prevention of disease flares and use of adjunctive therapies and approaches. Journal of the American Academy of Dermatology, 71(6), 1218–1233. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2014.08.038
  • 15. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali EPIDEMIOLOGIA: Atopic dermatitis in the pediatric population: A cross-sectional, international epidemiologic study- Ann Allergy Asthma Immunol . 2021 Apr;126(4):417-428.e2. doi: 10.1016/j.anai.2020.12.020. Epub 2021 Jan 6. • Prevalencia global en niños entre el 5 al 20% y de 2 a 10% en los adultos. • Dermatitis atópica del 8% es moderada y el 2% es grave. • El 24% de Dermatitis atópica se da entre los 2 a 10 años de edad. La incidencia de dermatitis atópica en adulto es de los 20 a 40 años- 1 La mayor evidencia de compromiso es en tronco en paciente adulto. 1
  • 16. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali EPIDEMIOLOGIA: • Es una enfermedad inflamatoria con características clásicas de cronicidad. • Periodos de exacerbación con prurito y rascado intenso. • El 60% de los casos en niños se dan en el primer año de vida. • El 70% de los casos mejora antes de los 16 años de vida. En adultos se presenta en el 9 al 24% de los casos. 1 Pacientes de mayor edad de los 60 años, se ve compromiso de cara, cuero cabelludo y genitales. 2 Silverberg JI Hanifin JM- Adult eczema prevalence and associations with asthma and other health and demographic factors: a US population-based study.- J Allergy Clin Immunol. 2013; 132: 1132-1138
  • 17. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Piel sensible hereditaria ( Paciente atópico ) 1 INCIDENCIA • Afecta al 11-12 % de los niños en EE. UU. y al 5-7 % de los adultos • Afecta a 17,8 millones de personas en EE. UU. • La mayoría de los casos no se diagnostican Por lo general, se presenta con los primeros 2 años de vida (más a menudo dentro de los primeros 6 meses) • Diagnosticado en los primeros 5 años en el 90% de los pacientes • Muchos casos remiten a la edad de 3 a 5 años 2 COMIENZO Yamamoto M, Kamata Y, Iida T, Fukushima H, Nomura J, Saito M, Tajima M, Okubo Y, Momoi T, Tsuboi R, Hibino T. Quantification of activated and total caspase-14 with newly developed ELISA systems in normal and atopic skin. J Dermatol Sci. 2011;61:110-7.
  • 18. Residentes del programa de medicina familia: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md. DERMATITIS ATÓPICA (DA) se caracteriza por inflamación de la piel, disfunción de la barrera y prurito crónico. Dado que el anticuerpo anti- interleucina-4 (IL-4) receptor α dupilumab mejora las tres características cardinales de la dermatitis, se ha indicado que las citocinas de tipo 2 IL-4 y especialmente IL-13 tienen importancia patógena en la dermatitis. La evidencia acumulada ha demostrado que la función de barrera de la piel se regula a través de la competencia entre el eje del receptor de hidrocarburo de arilo (AHR) (regulación positiva de la barrera) y el eje IL-13/IL-4‒JAK‒STAT6/STAT3 (regulación negativa de barrera). Furue M. (2020). Regulation of Skin Barrier Function via Competition between AHR Axis versus IL-13/IL-4‒JAK‒STAT6/STAT3 Axis: Pathogenic and Therapeutic Implications in Atopic Dermatitis. Journal of clinical medicine, 9(11), 3741. https://doi.org/10.3390/jcm9113741 FISIOPATOLOGÍA
  • 19. Referencias: Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Autores: J.S. Saavedra Md. / Copyright © 2023 Academia Estadounidense de Médicos de Familia. Reservados todos los derechos. La patogénesis de la dermatitis atópica es multifactorial e involucra factores genéticos, inmunológicos y ambientales que alteran la epidermis. Los dos principales factores de riesgo implicados sistemáticamente en el desarrollo de la dermatitis atópica son los antecedentes familiares de atopia y las mutaciones en el gen de la filagrina ( FLG ). El gen FLG permite la formación de profilagrina, que luego se descompone en monómeros de filagrina. La falta de estos monómeros compromete la barrera epidérmica, lo que permite que los alérgenos, los irritantes y las bacterias desencadenen una respuesta hiperinmune. FISIOPATOLOGÍA Kim, J., Kim, B. E., & Leung, D. Y. M. (2019). Pathophysiology of atopic dermatitis: Clinical implications. Allergy and asthma proceedings, 40(2), 84–92. https://doi.org/10.2500/aap.2019.40.4202
  • 20. Referencias: Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Autores: J.S. Saavedra Md. / Copyright © 2023 Academia Estadounidense de Médicos de Familia. Reservados todos los derechos. El aumento de la expresión de interleucina-4 e interleucina-13 impulsa aún más la respuesta inmunitaria T-helper 2, lo que lleva al deterioro de la barrera cutánea. FISIOPATOLOGÍA Dupilumab: A review of its use in the treatment of atopic dermatitis- March 2018Journal of the American Academy of Dermatology 78(3S1):S28-S36 DOI: 10.1016/j.jaad.2017.12.022
  • 21. Residentes del programa de medicina familia: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md. Rinitis Alérgica (20 – 50%) Dermatitis atópica (7 – 18%) Asma Alérgica (5 – 14%) Rinitis alérgica y dermatitis atópico (60%) Asma alérgica y dermatitis atópico (14%) Rinitis + Asma alérgica y dermatitis atópico (15%) Libro de Dermatitis atópica - Doctora Natalia Hernández M- Impresión patrocinada por Abbvie Editado en el 2021 - Impreso por legis - ISBN : 978-958-53280-0-6
  • 22. Residentes del programa de medicina familia: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md. Efectos de las citocinas sobre la epidermis en la Dermatitis atópica. La barrera epidérmica alterada y los desencadenantes ambientales estimulan a los queratinocitos para que liberen IL-1β, IL-25, IL-33, MDC, TARC y TSLP, que activan las células dendríticas y las células de Langerhans. Las células dendríticas activadas estimulan a las células Th2 para que produzcan IL-4, IL-5, IL-13, IL-31 e IL-33, lo que provoca disfunción de la barrera, disminución de la producción de AMP, alteración de la diferenciación de queratinocitos y síntomas de picor. Kim, J., Kim, B. E., & Leung, D. Y. M. (2019). Pathophysiology of atopic dermatitis: Clinical implications. Allergy and asthma proceedings, 40(2), 84–92. https://doi.org/10.2500/aap.2019.40.4202
  • 23. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali La filagrina es una proteína que se encuentra en el interior de la célula y se sintetiza durante el proceso de cornificación de la piel, a partir del polipéptido profilagrina. Wood SH, Clements DN, Ollier WE, Nuttall T, McEwan NA, Carter SD. Gene expression in canine atopic dermatitis and correlation with clinical severity scores. J Dermatol Sci. 2009; 55:27-33. LA FILAGRINA ES UNA PROTEÍNA ESTRUCTURAL FUNDAMENTAL: EL DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE LA BARRERA CUTÁNEA.
  • 24. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali • La piel humana normal contiene muchos linfocitos T, el 95% de los cuales tienen un fenotipo memoria. • Hay alrededor de 1 millón de linfocitos T/cm2 , o alrededor de 2 × 1010 linfocitos T en toda la piel. • Alrededor del 98% de estos linfocitos T están en la dermis y el 2% son linfocitos intraepidérmicos. • Los linfocitos T dérmicos (CD4+ y CD8+) predominan en una localización perivascular y perifolicular. SISTEMA INMUNITARIO CUTÁNEO: cómo nos defiende la epidermis de la invasión microbiana https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/sistema-inmunitario- cutaneo-como-nos-defiende-la-epidermis-de-la-invasion-microbiana
  • 25. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali LA MICROBIOTA RESIDENTE EN LA PIEL CONTRIBUYE A LA INMUNIDAD Y LA REPARACIÓN DE HERIDAS. Cavassani, K.A. et al. TLR3 is an endogenous sensor of tissue necrosis during acute inflammatory events. J. Exp. Med. 205, 2609–2621 (2008).
  • 26. Residentes del programa de medicina familia: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md. Libro de Dermatitis atópica - Doctora Natalia Hernández M- Impresión patrocinada por Abbvie Editado en el 2021 - Impreso por legis - ISBN : 978-958-53280-0-6
  • 27. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Libro de Dermatitis atópica - Doctora Natalia Hernández M- Impresión patrocinada por Abbvie Editado en el 2021 - Impreso por legis - ISBN : 978-958-53280-0-6
  • 28. Residentes del programa de medicina familia: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md. Libro de Dermatitis atópica - Doctora Natalia Hernández M- Impresión patrocinada por Abbvie Editado en el 2021 - Impreso por legis - ISBN : 978-958-53280-0-6
  • 29. Niveles de IgE: Estratificación Dermatitis atópica extrínseca Dermatitis atópica intrínseca 20% 80% Eosinofilia con inmune polarización de Th2 Mayor inflamación con inmune polarización de Th17 y Th22 Aumenta niveles de IgE Aumenta interferón Residentes del programa de medicina familia: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Referencias: Libro de Dermatitis atópica - Doctora Natalia Hernández M- Impresión patrocinada por Abbvie Editado en el 2021 - Impreso por legis - ISBN : 978-958-53280-0-6
  • 30. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali FISIOPATOLOGÍA • Epidermis alterada debido a un defecto subyacente de la proteína filagrina • Defecto del gen de la filagrina (FLG) • La filagrina es una proteína que se encuentra en el interior de la célula y se sintetiza durante el proceso de cornificación de la piel, a partir del polipéptido profilagrina. Permite la exposición de las células inmunitarias de la dermis a los antígenos ambientales • Crea Respuesta de anticuerpos IgE • Se desarrolla un aumento de la actividad del subtipo T- helper 2 (estimulado por la interleucina 4 y 13) • Aumenta factores de unión a IgE secretados por células T específicas de antígeno EPIDERMIS ALTERADA Dermatitis atópica Publicado: 01 de agosto de 2020DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31286-1
  • 31. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali FISIOPATOLOGÍA Conduce a una respuesta inflamatoria 1. Se produce una picazón intensa debido a un umbral de picazón bajo a factores provocadores. 2. Rascarse conduce a una mayor inflamación, lo que resulta en un ciclo espiral de picazón y rascado La dermatitis atópica es un trastorno inflamatorio de la piel común caracterizado por lesiones eczematosas recurrentes y picazón intensa. Dermatitis atópica Publicado: 01 de agosto de 2020DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31286-1
  • 32. Residentes del programa de medicina familia: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md. Libro de Dermatitis atópica - Doctora Natalia Hernández M- Impresión patrocinada por Abbvie Editado en el 2021 - Impreso por legis - ISBN : 978-958-53280-0-6
  • 33. Residentes del programa de medicina familia: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md. Libro de Dermatitis atópica - Doctora Natalia Hernández M- Impresión patrocinada por Abbvie Editado en el 2021 - Impreso por legis - ISBN : 978-958-53280-0-6 La inflamación tipo 2 es una respuesta excesiva del sistema inmunitario ante alérgenos u otros factores desencadenantes de inflamaciones.
  • 34. Referencias: Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Autores: J.S. Saavedra Md. / Copyright © 2023 Academia Estadounidense de Médicos de Familia. Reservados todos los derechos. • La infección es la complicación más común de la dermatitis atópica y se debe principalmente a la alteración de la epidermis y la desregulación inmunitaria causada por mutaciones del gen FLG . • Las infecciones bacterianas secundarias generalmente son causadas por Staphylococcus aureus y estreptococo beta-hemolítico. • El rascado prolongado puede resultar en la formación de cicatrices postinflamatorias y liquenificación. COMPLICACIONES Boguniewicz M, Leung DY. Atopic dermatitis: a disease of altered skin barrier and immune dysregulation. Immunol Rev. 2011;242(1):233-246.
  • 35. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Factores provocativos ALIMENTOS 1. Leche de vaca 2. Trigo 3. Huevos 4. Soja 5. Cacahuetes y frutos secos 6. Pez AMBIENTE 1. polvo o moho 2. Caspa de gato 3. Cambios de temperatura 4. Baja humedad Autor/a: Fang Wang, Anna M. Trier, Fengxian Li, Marius Ardeleanu, Mark J. Miller, Brian S. Kim Fuente: Cell DOI:https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.12.033 A basophil-neuronal axis promotes itch
  • 36. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali 1.Transpiración 2.Colonización De Bacterias 3.Ropa Áspera 4.Irritantes Químicos 5.Estrés Emocional Factores provocativos Autor/a: Fang Wang, Anna M. Trier, Fengxian Li, Marius Ardeleanu, Mark J. Miller, Brian S. Kim Fuente: Cell DOI:https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.12.033 A basophil-neuronal axis promotes itch
  • 37. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali SÍNTOMAS: Prurito Aspectos destacados • Las formas heterogéneas de picazón subyacen a la dermatitis atópica. • Los basófilos promueven una forma independiente de los mastocitos de picazón mediada por IgE. • Los basófilos estimulados por alérgenos liberan leucotrieno C4 e interactúan con los nervios sensoriales. • La señalización neuronal del leucotrieno C4-CysLTR2 media los brotes de picazón aguda. Autor/a: Fang Wang, Anna M. Trier, Fengxian Li, Marius Ardeleanu, Mark J. Miller, Brian S. Kim Fuente: Cell DOI:https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.12.033 A basophil-neuronal axis promotes itch
  • 38. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali SÍNTOMAS: Prurito Autor/a: Fang Wang, Anna M. Trier, Fengxian Li, Marius Ardeleanu, Mark J. Miller, Brian S. Kim Fuente: Cell DOI:https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.12.033 A basophil-neuronal axis promotes itch "La picazón que erupciona" (Cuando se rasca)
  • 39. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali SIGNOS: bebés y niños pequeños Características de la dermatitis 1. Eritema Y Edema 2. Exudado 3. Formación De Costras 4. Escalada Dermatitis Localización 1. Rostro (especialmente mejillas, nacimiento del cabello y detrás de las orejas) 2. Cuero cabelludo 3. Trompa 4. Superficie extensora de brazos y piernas Eichenfield, L. F., Tom, W. L., Chamlin, S. (2014). Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis. Journal of the American Academy of Dermatology, 70(2), 338–351. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2013.10.010
  • 40. Residentes del programa de medicina familia: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md. Rinitis Alérgica (20 – 50%) Dermatitis atópica (7 – 18%) Asma Alérgica (5 – 14%) Rinitis alérgica y dermatitis atópico (60%) Asma alérgica y dermatitis atópico (14%) Rinitis + Asma alérgica y dermatitis atópico (15%) Libro de Dermatitis atópica - Doctora Natalia Hernández M- Impresión patrocinada por Abbvie Editado en el 2021 - Impreso por legis - ISBN : 978-958-53280-0-6
  • 41. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali CONDICIONES ASOCIADAS: Tríada atópica (antecedentes familiares) 1. Dermatitis eccematosa (dermatitis atópica) 2. Rinitis alérgica 3. Asma **Asma de por vida -Prevalencia en pacientes con Dermatitis Atópica: 30% Autor/a: Fang Wang, Anna M. Trier, Fengxian Li, Marius Ardeleanu, Mark J. Miller, Brian S. Kim Fuente: Cell DOI:https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.12.033 A basophil-neuronal axis promotes itch
  • 42. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali TIPOS DERMATITIS ATÓPICA DERMATITIS ATÓPICA AGUDA 1. Lesiones supurantes y costrosas con vesículas suprayacentes DERMATITIS ATÓPICA SUBAGUDA 1. Pápulas y placas secas, descamativas , eritematosas o 2. Pitiriasis Alba DERMATITIS ATÓPICA CRÓNICA 1. Liquenificación (por ejemplo, liquen simple crónico ) Autor/a: Fang Wang, Anna M. Trier, Fengxian Li, Marius Ardeleanu, Mark J. Miller, Brian S. Kim Fuente: Cell DOI:https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.12.033 A basophil-neuronal axis promotes itch
  • 43. Residentes del programa de medicina familia: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md. Libro de Dermatitis atópica - Doctora Natalia Hernández M- Impresión patrocinada por Abbvie Editado en el 2021 - Impreso por legis - ISBN : 978-958-53280-0-6
  • 44. Residentes del programa de medicina familia: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md. Libro de Dermatitis atópica - Doctora Natalia Hernández M- Impresión patrocinada por Abbvie Editado en el 2021 - Impreso por legis - ISBN : 978-958-53280-0-6
  • 45. Residentes del programa de medicina familia: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md. Libro de Dermatitis atópica - Doctora Natalia Hernández M- Impresión patrocinada por Abbvie Editado en el 2021 - Impreso por legis - ISBN : 978-958-53280-0-6
  • 46. Residentes del programa de medicina familia: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md. Libro de Dermatitis atópica - Doctora Natalia Hernández M- Impresión patrocinada por Abbvie Editado en el 2021 - Impreso por legis - ISBN : 978-958-53280-0-6
  • 47. Residentes del programa de medicina familia: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md. Libro de Dermatitis atópica - Doctora Natalia Hernández M- Impresión patrocinada por Abbvie Editado en el 2021 - Impreso por legis - ISBN : 978-958-53280-0-6
  • 48. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali DIAGNÓSTICO: Criterios de la Academia Estadounidense de Dermatología 1.Criterios principales (todos requeridos) 1. Historia crónica o recidivante 2. Eczema 3. Prurito Patrones específicos de edad 1. Bebés: cara, cuello y superficies extensoras 2. Niños: afectación de la superficie flexora 3. Región axilar e ingle respetadas
  • 49. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Hallazgos adicionales comunes (opcional, pero a menudo observado en atópicos) 1. Antecedentes De Atopia (O Antecedentes Familiares ) 2. Inicio A Temprana Edad 3. Reactividad IgE 4. Xerosis Resultados de la piel seca: 1. Queratosis Pilar 2. Pitiriasis Alba 3. Ictiosis 4. Palmas hiperlineales Secuelas del rascado 1. Liquenificación (por ejemplo, liquen simple crónico ) 2. Prurigo nodular 3. acentuación perifolicular Eichenfield, L. F., Tom, W. L., Chamlin, S. (2014). Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis. Journal of the American Academy of Dermatology, 70(2), 338–351. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2013.10.010
  • 50. Referencias: Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Autores: J.S. Saavedra Md. / Copyright © 2023 Academia Estadounidense de Médicos de Familia. Reservados todos los derechos. CUALQUIER EDAD 1.Dermatitis de contacto 2.Sarna 3.Dermatitis seborreica 4.xerosis 5.Urticaria NIÑOS 1.Impétigo 2.Molusco contagioso 3.tiña corporal 4.Exantema Viral 5.Candidiasis Kim, J., Kim, B. E., & Leung, D. Y. M. (2019). Pathophysiology of atopic dermatitis: Clinical implications. Allergy and asthma proceedings, 40(2), 84–92. https://doi.org/10.2500/aap.2019.40.4202
  • 51. Referencias: Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Autores: J.S. Saavedra Md. / Copyright © 2023 Academia Estadounidense de Médicos de Familia. Reservados todos los derechos. ADULTOS MAYORES 1.Linfoma cutáneo de células T (adultos mayores) 2.Dermatitis herpetiforme 3.Eccema numular 4.Soriasis Kim, J., Kim, B. E., & Leung, D. Y. M. (2019). Pathophysiology of atopic dermatitis: Clinical implications. Allergy and asthma proceedings, 40(2), 84–92. https://doi.org/10.2500/aap.2019.40.4202
  • 52. Residentes del programa de medicina familia: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md. Libro de Dermatitis atópica - Doctora Natalia Hernández M- Impresión patrocinada por Abbvie Editado en el 2021 - Impreso por legis - ISBN : 978-958-53280-0-6
  • 53. Referencias: Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Autores: J.S. Saavedra Md. / Copyright © 2023 Academia Estadounidense de Médicos de Familia. Reservados todos los derechos. INFECCIÓN SECUNDARIA 1. Impétigo 2. Celulitis 3. Eccema herpético (erupción variceliforme de Kaposi) • Erupción papulovesicular dolorosa que se extiende sobre una región cutánea localizada • Piel infectada por la infección por el virus del herpes simple Kim, J., Kim, B. E., & Leung, D. Y. M. (2019). Pathophysiology of atopic dermatitis: Clinical implications. Allergy and asthma proceedings, 40(2), 84–92. https://doi.org/10.2500/aap.2019.40.4202
  • 54. Residentes del programa de medicina familia: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md. COMPLICACIONES POR RASCADO DIRECTO 1. Liquen simple crónico 2. Prurigo nodular INFECCIONES (MÁS COMUNES EN LA ATOPIA) 1. Otitis media 2. Faringitis estreptocócica 3. Infecciones del tracto urinario Kim, J., Kim, B. E., & Leung, D. Y. M. (2019). Pathophysiology of atopic dermatitis: Clinical implications. Allergy and asthma proceedings, 40(2), 84–92. https://doi.org/10.2500/aap.2019.40.4202
  • 55. Residentes del programa de medicina familia: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md. MANEJO: INDICACIONES DE DERIVACIÓN A DERMATOLOGÍA 1. Diagnóstico incierto 2. Prurito y otros síntomas refractarios al tratamiento (especialmente si afectan el sueño, la escuela o la asistencia al trabajo) 3. Dermatitis Eccematosa Facial refractaria al tratamiento 4. Dermatitis atópica severa 5. Exacerbaciones frecuentes de dermatitis eccematosa 6. Infecciones cutáneas graves o recurrentes 7. Medicamentos sistémicos ( Agentes inmunosupresores ) requeridos para mantenimiento o exacerbaciones frecuentes 8. Dermatitis alérgica de contacto (considerar en cara, párpados y manos) 9. Consideración de inmunoterapia específica para alérgenos (IgE >150 UI/ml) Atopic Dermatitis: Diagnosis and Treatment- Am Fam Physician. 2020;101(10):590-598 https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0515/p590.html#afp20200515p590-b6
  • 56. Referencias: Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Autores: J.S. Saavedra Md. / Copyright © 2023 Academia Estadounidense de Médicos de Familia. Reservados todos los derechos. Atopic Dermatitis: Diagnosis and Treatment- Am Fam Physician. 2020;101(10):590-598 https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0515/p590.html#afp20200515p590-b6 Gestión: Medidas Generales *Manejo de enfermedades crónicas *MEDIDAS PRIMARIAS CLAVE 1. Manejo del Prurito 2. Manejo de la Piel Seca *Incluye Uso frecuente de emolientes cutáneos es primordial *Evitación de alérgenos (límite a productos sin perfume y sin colorantes) *Eliminar los alérgenos ambientales
  • 57. Referencias: Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Autores: J.S. Saavedra Md. / Copyright © 2023 Academia Estadounidense de Médicos de Familia. Reservados todos los derechos. Atopic Dermatitis: Diagnosis and Treatment- Am Fam Physician. 2020;101(10):590-598 https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0515/p590.html#afp20200515p590-b6 CONTROL DE INFECCIÓN 1.Mantenga las uñas cortas y limpias 2.Colonización de Staphylococcus aureus en el 90% de Eczema 3.Tratar la superinfección ( impétigo ) según sea necesario 4.Considere Bactroban intranasal para reducir la siembra
  • 58. Referencias: Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Autores: J.S. Saavedra Md. / Copyright © 2023 Academia Estadounidense de Médicos de Familia. Reservados todos los derechos. Atopic Dermatitis: Diagnosis and Treatment- Am Fam Physician. 2020;101(10):590-598 https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0515/p590.html#afp20200515p590-b6
  • 59. Residentes del programa de medicina familia: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md. Tratamiento: TRADICIONALES Atopic Dermatitis: Diagnosis and Treatment- Am Fam Physician. 2020;101(10):590-598 https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0515/p590.html#afp20200515p590-b6
  • 60. Referencias: Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Autores: J.S. Saavedra Md. / Copyright © 2023 Academia Estadounidense de Médicos de Familia. Reservados todos los derechos. Atopic Dermatitis: Diagnosis and Treatment- Am Fam Physician. 2020;101(10):590-598 https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0515/p590.html#afp20200515p590-b6
  • 61. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Libro de Dermatitis atópica - Doctora Natalia Hernández M- Impresión patrocinada por Abbvie Editado en el 2021 - Impreso por legis - ISBN : 978-958-53280-0-6
  • 62. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Atopic Dermatitis: Diagnosis and Treatment- Am Fam Physician. 2020;101(10):590-598 https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0515/p590.html#afp20200515p590-b6 Los esteroides tópicos deben aplicarse dos veces al día hasta que las lesiones mejoren significativamente o sean menos gruesas. La duración de la terapia con esteroides tópicos se guía por la mejoría clínica, pero generalmente es de dos semanas o menos. Para minimizar los efectos adversos, se debe usar el esteroide tópico de menor potencia posible durante el período más breve posible para mantener un buen control de los síntomas. La investigación sugiere utilizar un enfoque proactivo para reducir los brotes con la aplicación de esteroides tópicos una o dos veces por semana en áreas específicas de la piel que se han visto afectadas repetidamente. Efficacy and tolerability of proactive treatment with topical corticosteroids and calcineurin inhibitors for atopic eczema: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials •PMID: 20819086 DOI: 10.1111/j.1365- 2133.2010.10030.x
  • 63. Residentes del programa de medicina familia: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md. Debido a los efectos adversos potenciales, principalmente atrofia de la piel, se recomiendan esteroides tópicos de baja potencia cuando se trata la dermatitis atópica que afecta la cara, el cuello, las axilas, la ingle y las superficies flexoras. Durante los brotes graves, el uso de esteroides tópicos de potencia media o alta durante un máximo de dos semanas puede ser apropiado para lograr un control rápido de los síntomas. Conclusión: la espuma Desonide fue segura y bien tolerada en participantes de tan solo 3 meses. Hebert, A. A., & Desonide Foam Phase III Clinical Study Group (2008). Desonide foam 0.05%: safety in children as young as 3 months. Journal of the American Academy of Dermatology, 59(2), 334–340. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2008.04.019
  • 64. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali INHIBIDORES TÓPICOS DE CALCINEURINA Los inhibidores tópicos de calcineurina son inmunomoduladores ahorradores de esteroides que se usan para tratar la dermatitis atópica en pacientes de dos años o más. Siegfried, E. C., Jaworski, J. C., Kaiser, J. D., & Hebert, A. A. (2016). Systematic review of published trials: long-term safety of topical corticosteroids and topical calcineurin inhibitors in pediatric patients with atopic dermatitis. BMC pediatrics, 16, 75. https://doi.org/10.1186/s12887-016-0607-9
  • 65. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Las cremas o ungüentos con inhibidores de calcineurina pueden ser una buena opción para las personas a partir de los 2 años. Los ejemplos incluyen el tacrolimus (Protopic) y el pimecrolimus (Elidel). Aplícatelos según las indicaciones antes de humectar la piel. Innovación en dermatitis atópica: de la patogenia a la terapéutica- DOI: 10.1016/j.ad.2019.11.002 https://www.actasdermo.org/es-innovacion-dermatitis-atopica-patogenia-terapeutica-articulo-S0001731019303898 Los inhibidores tópicos de la calcineurina tienen como función inhibir la activación de los linfocitos T y la liberación de citocinas inflamatorias. INHIBIDORES DE CALCINEURINA
  • 66. Residentes del programa de medicina familia: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md. En los últimos años se ha producido un avance en el conocimiento de la patogenia, centrada en la vía Th2, pero con una participación marcada de la vía Th22 y de los ejes Th1 y Th17, de la disfunción de la barrera epidérmica, el prurito y la señalización JAK/STAT. Este progreso ha condicionado el desarrollo de nuevas terapias sistémicas, entre las que destacan fármacos biológicos dirigidos frente a la IL-4/13, como dupilumab, tralokinumab y lebrikizumab, pero también moléculas pequeñas, como los inhibidores de JAK, entre los que se incluyen baricitinib, upadicitinib y abrocitinib. Innovación en dermatitis atópica: de la patogenia a la terapéutica- DOI: 10.1016/j.ad.2019.11.002 https://www.actasdermo.org/es-innovacion-dermatitis-atopica-patogenia-terapeutica-articulo-S0001731019303898
  • 67. Innovación en dermatitis atópica: de la patogenia a la terapéutica- DOI: 10.1016/j.ad.2019.11.002 https://www.actasdermo.org/es-innovacion-dermatitis-atopica-patogenia-terapeutica-articulo-S0001731019303898
  • 68. Residentes del programa de medicina familia: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md. Tratamiento de la dermatitis atópica. Una perspectiva desde la medicina basada en pruebas Pediatría Atención Primaria versión impresa ISSN 1139-7632 Rev Pediatr Aten Primaria vol.11 supl.15 Madrid abr./jun. 2009
  • 69. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Tratamiento de la dermatitis atópica. Una perspectiva desde la medicina basada en pruebas Pediatría Atención Primaria versión impresa ISSN 1139-7632 Rev Pediatr Aten Primaria vol.11 supl.15 Madrid abr./jun. 2009
  • 70. Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali ¿DÓNDE NO APLICAR ACIDO FUSIDICO? Si usa Ácido fusídico Redoxfarma 20 mg/g crema en la cara. La crema no se debe aplicar en los ojos o alrededor de estos, ya que puede producir escozor en los ojos. ¿CUÁNDO APLICAR ÁCIDO FUSÍDICO? Está indicado, para el tratamiento de infecciones por estafilococos tanto locales como generalizadas. También para conjuntivitis causadas por bacterias y en infecciones de la piel. ¿QUÉ SIRVE EL ÁCIDO FUSÍDICO Y BETAMETASONA? Ácido fusídico/Betametasona Mylan se utiliza para tratar: afecciones en que la piel está inflamada (eccema o dermatitis) y también infectada por gérmenes (bacterias). Wilkinson J. D. (1998). Fusidic acid in dermatology. The British journal of dermatology, 139 Suppl 53, 37–40. https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.1998.1390s3037.x
  • 71. Residentes del programa de medicina familia: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Referencias: Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md. Conclusiones- Para aplicación clínica
  • 72. Residentes del programa de medicina familia: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Conclusiones- Para aplicación clínica Autores: J.S. Saavedra MD. El avance en la investigación de las nuevas terapias y la estratificación en los distintos subtipos o subfenotipos de DA en los próximos años parece esencial para llegar a tratamientos efectivos, a largo plazo, con un perfil de seguridad aceptable, especialmente en las formas moderadas a graves. Innovación en dermatitis atópica: de la patogenia a la terapéutica- DOI: 10.1016/j.ad.2019.11.002 https://www.actasdermo.org/es-innovacion-dermatitis-atopica-patogenia-terapeutica-articulo-S0001731019303898
  • 73. Residentes del programa de medicina familia: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali Referencias: Gracias por el tiempo y la atención prestada. Expresa: Jhan Sebastian Saavedra Torres Md. / Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md.
  • 74. Residentes del programa de medicina familia: Copyright © 2023- Pontificia Universidad Javeriana – Cali AGRADECIMIENTOS: Los autores expresan su agradecimiento al Departamento de medicina de la Universidad Javeriana Cali por su apoyo y ayuda en el uso de base de datos científicas. Autores: J.S. Saavedra Md. / J.C. Álvarez Md.