La salida involuntaria de orina, también puede fugarse a partir de un sitio diferente de la uretra, como fistulas o malformaciones congénitas de las vías urinarias bajas

1. incontinencia urinaria

2. Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos, Ginecología de Williams, Capítulo 22-23.
-Definiciones:
“La salida involuntaria de orina,tambien puede fugarse a partir de un sitio diferente de la uretra,
como fístulas o malformaciones congénitas de las vías urinarias bajas”.
-Incontinencia urinaria de
esfuerzo.
-Incontinencia urinaria de
urgencia.
-Incontinencia funcional.
Al demostrarse
objetivamente se
diagnostica hiperactividad
del detrusor e
incontinencia de esfuerzo
urodinámica.
Incontinencia mixta

3. Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos, Ginecología de
Williams, Capítulo 22-23.
La continencia requiere:
1) La coordinación compleja de
contracción y relajación muscular.
2) Apoyo adecuado de tejido conjuntivo;
inervación integrada y comunicación entre
estas estructuras.
-Fisiología:

4. Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos, Ginecología de
Williams, Capítulo 22-23.
1) Momento micción.
1) Estimulación simpática se reduce,
aumenta parasimpático.
1) Liberación acetilcolina y contracción
detrusor.
El tratamiento con antagonistas
muscarínicos amortigua la contracción
del detrusor y mejora la continencia.

5. Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos, Ginecología de
Williams, Capítulo 22-23.
1. En la micción las células del músculo liso
se expande rápidamente.
2. la disposición de las fibras del detrusor
vesical hace posible la contracción
multidireccional y es ideal para la
contracción concéntrica.
Actividad muscular
durante la micción:

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-Teorías sobre la incontinencia:
-Soporte uretral:
1) los ligamentos
pubouretrales
2) la vagina
3) el arco tendinoso
pélvico,
4) los músculos
elevadores del ano.
-Transmisión de la presión:
Por debilidad en medios de
soporte no se
contrarrestan las
elevaciones de la presión.
-Restauración del soporte
uretral:
-Restauración integridad de la uretra:
Inyección transuretral de sustancias que
aumenten el volumen, procesos quirúrgicos
cabestrillo y fortalecimiento piso pélvico.

7. Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos, Ginecología de Williams, Capítulo 22-23.
-Factores de riesgo:

8. Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos, Ginecología de Williams, Capítulo 22-23.
-Diagnóstico: anamnesis

9. Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos, Ginecología de Williams, Capítulo 22-23.
-Diario de micción:

10. Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos, Ginecología de Williams, Capítulo 22-23.
-Síntomas urinarios:
-Grandes cantidades= incontinencia
urinaria de urgencia.
-Poco volumen=incontinencia
urinaria de esfuerzo

11. Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos, Ginecología de Williams, Capítulo 22-23.

12. Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos, Ginecología de
Williams, Capítulo 22-23.
-Reflejo bulbocavernoso: ambos labios se contraen
por igual. La rama aferente de este reflejo es la
rama clitorídea del nervio pudendo, mientras que
la rama eferente pasa por la hemorroidal inferior
del nervio pudendo.
-Reflejo anocutáneo: guiño anal.
valoracion neurologica
no: deficiencia neurológica

13. Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos, Ginecología de Williams, Capítulo 22-23.
Maniobra de
Valsalva.

14. Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos, Ginecología de Williams, Capítulo 22-23.
-Prueba del aplicador:
M de
Valsalva, se
mide el
angulo de
movilidad, si
es mayor a
30° indica
hipermovilida
d ureteral

15. Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos, Ginecología de Williams, Capítulo 22-23.
-Exploración bimanual y rectovaginal:

16. Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos, Ginecología de Williams, Capítulo 22-23.
-Paraclínicos y pruebas complementarias:
-Uroanálisis.
-Volumen residual posmiccional.
-Volumen residual posmiccional
posoperatorio.
-Cistometría.
-Uroflujometría.
-Cistomanometria.
-Flujometría de presión.
-Perfil de la presión uretral. (tos...)

17. Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos, Ginecología de Williams, Capítulo 22-23.

18. Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos, Ginecología de Williams, Capítulo 22-23.

19. Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos, Ginecología de Williams, Capítulo 22-23.
Tratamiento
El riesgo/ beneficio se debe medir balanceando los beneficios potenciales con lo invasivo del
tratamiento, la duración, severidad y reversibilidad de los efectos adversos
Se establecen tres líneas de tratamiento, terapias de neuro-modulación y terapias adicionales

20. Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos, Ginecología de
Williams, Capítulo 22-23.
Fortalecer el piso pélvico y
Sostén para el cierre de la
uretra
No quirúrgico y
conservador
Con el
fin de:
¿ Como lo
hace ?
Ejercicios activos del piso
pélvico y
estimulación eléctrica
pasiva
Primera línea/
terapia conductual

21. Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos, Ginecología de Williams, Capítulo 22-23.
• La oxibutinina, la tolterodina, el trospio, la darifenacina, la
solifenacina y la fesoterodina

22. Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos, Ginecología de Williams, Capítulo 22-23.
Benzotropina
biperideno
galantamina
rivastigmina
trihexafenidril
trimetafán
bromuro de
escopolamina o
el de ipratropio
pueden potenciar
los efectos
secundarios de los
antimuscarínicos
-Precauciones:

23. Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos, Ginecología de Williams, Capítulo 22-23.
-Toxina Botulínica.
-Estimulación
nerviosa periférica
tibial.
-Neuromodulación
Sacra.
Importante al ofrecer estos tratamientos, se debe hacer selección
cuidadosa, y una consejería detallada al paciente.
-Tercera línea:

24. Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos, Ginecología de Williams, Capítulo 22-23.
IVU: 3,6% a 54,5 %
-Efectos adversos:
-Hematuria macroscópica (17,9%).
-Retención urinaria (8,9%).
-IVU (7,1%).
-Xerostomía (19,6%).
-Visión borrosa (5,4%).
-Disfagia (5,4%)
-Disartria, debilidad muscular en especial
palpebral (8,9%).

25. Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos, Ginecología de Williams, Capítulo 22-23.
-Estimulación Nerviosa Periférica Tibial (EPNT) como una opción de tercera línea en pacientes seleccionados:
Estimulación
durante 30
minutos una vez a
la semana
durante 12
semanas
-Efectividad
entre 37%-100%.
Puede generar dolor.

26. GRACIAS