En el presente documento se redacta la Neumonía con aplicación clinica

1. Neumonía
Hospital del Niño.
14 DE DICIEMBRE DE 2016
JONATHAN PORTILLO MOLINA
Practicas: Enfermería Pediátrica

2. 1
Contenido
Caratula............................................................................................................. 0
Conceptos anatómicos del pulmón................................................................ 2
 Espacio Aéreo: ......................................................................................... 2
 Espacio intersticial.................................................................................... 2
 Espacio pleural......................................................................................... 2
 Espacio mediastinal.................................................................................. 2
Bronconeumonía y Neumonitis. ..................................................................... 3
Definiciones .................................................................................................... 3
Bronconeumonía:........................................................................................ 3
Neumonitis: ................................................................................................. 3
Neumonía Adquirida en la comunidad:.......................................................... 3
Patogenia:....................................................................................................... 3
Estadios del desarrollo de la neumonía bacteriana ........................................ 4
Diagnostico:.................................................................................................... 4
Tabla: Etiología de las neumonías.................................................................. 5
Neumonía:......................................................................................................... 5
Tipos de Neumonía: ....................................................................................... 6
 Neumonía Bacteriana:........................................................................... 6
 Neumonía Vírica: .................................................................................. 8
Epidemiologia:.................................................................................................... 9
Bibliografía: ...................................................................................................... 9
La neumonía es una enfermedad frecuente en la infancia. Este
tema tan relevante será tomado en el presente documento, se
analizarán la etiología, definición, tratamiento, prevención
y epidemiologia.
Introducción

3. 2
Conceptos anatómicos del pulmón.
En la anatomía de la cavidad torácica podemos identificar 4 espacios principales:
 Espacio Aéreo:
Este espacio compete a toda estructura que lleva
aire en su interior e integra desde la tráquea
hasta los alveolos.
 Espacio intersticial.
Es el espacio que se encuentra entre las
estructuras aéreas pulmonares de pequeño
volumen, pero tiene la peculiaridad de ser
fácilmente distendido mediante infiltración de
líquido, ocupado tejido conectivo laxo que separa
los espacios alveolares adyacentes
 Espacio pleural
Es el espacio entre el revestimiento interno y el externo
de los pulmones. Por lo general es delgado y está
revestido con una pequeña cantidad de líquido.
 Espacio mediastinal.
Es el espacio central de la cavidad
torácica. Contiene todas las vísceras
del tórax, a excepción de los
pulmones.
Cualquiera de estos espacios puede ser
blanco de procesos infecciosos, los dos
primeros son los sitios más comunes de
infecciones de vías respiratorias bajas, y
cuando la infección se encuentra en otros
sitios, esto sugiere una complicación del
proceso de los primeros 2 espacios

4. 3
Bronconeumonía y Neumonitis.
Definiciones
Bronconeumonía:
proceso inflamatorio de las vías aéreas bajas,
predominantemente en el espacio alveolar
manifestada clínicamente como síndrome
exudativo de etiología diversa.
Inicio temprano: Estreptococo grupo B., E. Coli.
Listeria, Monocytogenes. citomegalovirus, herpes
Inicio tardío: Es la resultante de infecciones
nosocomiales.
.
Neumonitis:
Proceso inflamatorio de las vías respiratorias bajas,
predominantemente en el espacio intersticial.
Neumonía Adquirida en la comunidad:
Los niños menores de cinco años padecen frecuentes infecciones respiratorias
agudas (IRA), la mayoría de etiología viral, y adquiridas en la comunidad.
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las formas principales
de presentación de las IRA y representa un grave problema de salud pública en
países en desarrollo, con especial impacto en menores de un año, por las altas
tasas de morbimortalidad que producen. En los últimos años se logró un
descenso significativo de la mortalidad, en parte, gracias a los programas
desarrollados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Oficina
Sanitaria Panamericana (OPS), en especial en países en desarrollo.
Patogenia:
El pulmón tiene mecanismos de defensa contra las infecciones:
 Mecanismos de Defensa mecánicos: cilios que movilizan en sentido
proximal secreciones mucosas que contienen gérmenes colonizantes, el
reflejo tusígeno que elimina moco
 Mecanismos inmunológicos: como los macrófagos alveolares de
superficie con actividad fagocitaria y la IgA secretoria que disminuye la
adherencia de gérmenes al epitelio respiratorio.
Existen no obstante situaciones en que se favorece la neumonía: los virus
destruyen estos cilios y/o alteran su código genético, disminuyendo la efectividad
del aclaramiento de la capa mucosa, lo que favorece la invasión bacteriana
Diferencias:
Bronconeumonía:
Síndrome exudativo (alveolo
ocupado)
Neumonía:
Síndrome de consolidación (alveolo e
intersticio ocupados)
Neumonitis:
Distress respiratorio (intersticio
ocupado)

5. 4
secundaria. Las bacterias se adhieren a la mucosa respiratoria como etapa
previa a la invasión alveolar, cuando fallan los mecanismos de defensa
relacionados con la actividad ciliar y con la acción de los macrófagos de
superficie alineados en la submucosa.
Ciertas drogas utilizadas como antitusivos o expectorantes, hipnóticos, el humo
de cigarrillo y de otras fuentes de combustión de biomas disminuyen el barrido
ciliar.
Los lactantes menores de 6 meses tienen bajos niveles de anticuerpos contra
polisacáridos neumocóccicos, lo que incrementa el riesgo de IRA grave
Estadios del desarrollo de la neumonía bacteriana
 Colonización de patógenos que invaden la mucosa bronquial y liberan
toxinas dañando la mucosa, con exposición de receptores específicos.
 Adherencia de los patógenos a estos receptores y posterior invasión.
 Invasión: implica un riesgo potencial de expansión pulmonar y
diseminación hematógena de la infección, con posibilidad de sepsis.
Algunas bacterias y virus con
características muy virulentas o asociadas
a condiciones particulares del huésped
pueden condicionar neumonías
fulminantes, como se observa en el caso
de sarampión y varicela.
Diagnostico:
Los signos cardinales clásicos de
neumonía señalados por la OMS son: tos,
taquipnea (se debe medir con el niño
tranquilo y es >50 entre 2 meses y 1 año
de edad) y tiraje en casos de mayor dificultad respiratoria.
En el examen se puede hallar matidez a la percusión, menos frecuente en los
lactantes por la resonancia del tórax.
En la auscultación disminución del murmullo vesicular; sonidos crepitantes, y
en los focos de condensación de mayor tamaño, soplo tubarío, broncofonía,
pectoriloquia áfona. La tos, poco frecuente en los menores de 2 años, puede
tornarse productiva con esputo denso y aun herrumbroso en los mayores de 8
años, quienes con alguna frecuencia refieren
puntada de costado.
Otros signos de compromiso del estado
general incluyen somnolencia o irritabilidad,
malestar, palidez, fascies ansiosa, vómitos,
epigastralgia y distensión abdominal.
Ocasionalmente se han descripto otros
signos menos frecuentes: meníngeos,
esplenomegalia, dolor en fosa ilíaca derecha
simulando un cuadro apendicular, exantema
cutáneo y erupción petequial difusa.
Auscultación:
Los términos broncofonía,
pectoriloquia áfona son
variantes de una
amplificación de la
transmisión de la voz
normal, de la voz
cuchicheada, con un timbre
caprino

6. 5
En el neonato son sugestivos la presencia de apneas o signos clínicos de sepsis
como rechazo del alimento, letargia, hipotonía, vómitos, distensión abdominal,
palidez, cianosis, hipotermia, con grado variable de compromiso respiratorio:
taquipnea, tiraje, aleteo nasal, estridor y quejido y descenso de la barbilla. En
ocasiones la auscultación pulmonar puede ser normal y la fiebre poco frecuente.
Los casos graves con intensa hipoxemia suelen acompañarse de cianosis y
reacciones de alarma como taquicardia e hipertensión arterial, obnubilación y
convulsiones. La presencia de bradicardia, hipotensión arterial y coma son
signos ominosos.
Tabla: Etiología de las neumonías.
Neumonía:
 Proceso inflamatorio de las vías aéreas bajas con participación tanto en
el espacio aéreo e intersticial, clínicamente manifestado como
síndrome de condensación.
 Estado de infección aguda del parénquima pulmonar acompañada de
síntomas generales y del tracto respiratorio inferior
 La neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar. Es más
frecuente en los primeros años de la vida y puede aparecer como una
alteración secundaria a otro proceso infeccioso. El trastorno puede ser
lobar, que afecta a uno o más lóbulos pulmonares.
 La neumonía no es muy frecuente, si no se dan factores de riesgo, como
las enfermedades crónicas, la broncodisplasia, la fibrosis quística o los
trastornos inmunitarios. La presentación de la enfermedad es brusca y a
menudo va precedida de una infección vírica. Estos procesos víricos
alteran los mecanismos naturales de defensa del pulmón, aumentan el
número de bacterias patógenas situadas en las vías altas, disminuyen la
fagocitosis, modifican la flora y alteran la capa del epitelio de todas las
vías respiratorias
1. Etiología: Multifactorial (inmersión, broncoaspiración, parasitaria,
químicos, inhalantes, inmunológicas)

7. 6
Tipos de Neumonía:
 Neumonía Bacteriana:
La neumonía bacteriana es una infección de los pulmones causada por
bacterias. El Streptococcus pneumoniae,1 un organismo Gram positivo que a
menudo coloniza la garganta, es la bacteria que con más frecuencia causa
neumonía en todos los grupos de edad excepto en recién nacidos. Otra causa
importante de neumonía por bacterias Gram positivas es el Staphylococcus
aureus, estreptococo del grupo A(B),
Valoración:
 Disminución en cantidad y calidad de leucocitos.
 Aumento de riego sanguíneo al pulmón.
 Reflejo deficiente de nausea.
Síntomas:
 Fiebre.
 Dolor torácico.
 Bradipnea
 Malestar general.
 Tos
 Frio
 Síntomas Meníngeos. (complicación-Infección de meninges)
 (Reflejos de irritación de meninges) (Streptococcus pneumoniae):
 Rigidez de nuca:
 El enfermo no puede flexionar la cabeza, y logra ser
levantado por el facultativo de una pieza sosteniéndole sólo
por el occipucio.
 Cabe resaltar que puede faltar en pacientes con mal estado
general o en coma profundo
 Signo de Kerning:
 Existe una limitación dolorosa de la extensión de la pierna
sobre la rodilla; y al incorporarse pasivamente al enfermo las
rodillas se le flexionan venciendo estas la resistencia que se
les opone.
 Signo de Brudzinski:
 Es la flexión secundaria de las rodillas al querer flexionar la
cabeza del enfermo en decúbito dorsal.
Tratamiento:
Terapia de antibióticos y antitusígenos, hidratación.
La hospitalización solo es necesaria en casos de insuficiencia respiratoria grave.
En caso de ser hospitalizado:
 tiene que aislarse de los demás pacientes
 dejarles en reposo absoluto
 disminuir el estrés físico y la ansiedad

8. 7
o En estos pacientes esta alterado el patrón #5 Sueño-descanso, ya
que la tos no les permite un buen descanso
 Aporte de líquidos para prevenir/corregir deshidratación.
o De ser posible utilizarse a vía oral, en caso contrario utilizar la vía
parenteral para evitar aspiración.
 Aporte de oxigeno
o Si el paciente presenta fiebre no debe ser muy caliente el oxígeno.
 Posición semi-Fowler / Decúbito dorsal sobre el lado afectado.
o En caso de ser bilateral se mantiene en decúbito supino.
 Signos vitales constantes.
o En los ruidos respiratorios se pueden detectar posibles
complicaciones.
 Eliminación de secreciones
o Aspirador, lavado nasal, succión.
o El drenaje postural es muy adecuado para eliminar las
secreciones, así como la fisioterapia respiratoria.
Neumonía por S. pneumoniae:
Es el proceso infeccioso más frecuente en lactante mayor y menor. Esta bacteria
Coloniza las vías respiratorias altas y nasofaringe, al llegar al pulmón proliferan
rápido, causan edema e infectan a 1 o más lóbulos
Manifestación.
Breve infección de vías respiratorias altas, caracterizado por escalofríos, fiebre,
tos seca, dolor torácico, somnolencia, ansiedad, cianosis peribucal.
Complicaciones
Hipoxia secundaria a insuficiencia respiratoria causada por derrame pleural.
El aislamiento del agente causal en mucosa nasal no es fiable, ya que personas
sanas pueden ser portadoras, la muestra del líquido pleural o sangre son 100%
validos.
Neumonía por estreptococo:
Las infecciones por estreptococos causan una variedad de problemas con la
salud. Existen dos tipos: grupo A y grupo B. Ambos se tratan con antibióticos.
Estreptococos Grupo A
La infección por este microrganismo comienza en las vías aéreas altas
(garganta) para después descender a las vías bajas, es frecuente en niños y
produce traqueítis, bronquitis o neumonía intersticial.
El germen causal da lugar a una necrosis de la mucosa de la tráquea y de los
bronquios, lo que proporciona una gran cantidad de exudado, edema y micro
hemorragia en las paredes de los bronquios.
Manifestaciones clínicas:
El comienzo de la manifestación clínica es brusco, comenzando con fiebre,
escalofríos, taquipnea, tos.
El cultivo de gérmenes por medio de aspiración de líquido pleural da señal de
que bacteria es la causante.

9. 8
Complicaciones:
Foco séptico de los huesos y las articulaciones.
Estreptococos Grupo B:
Los estreptococos del grupo B pueden causar infecciones sanguíneas,
neumonía y meningitis en los recién nacidos.
Neumonía por Staphylococcus
Aureus
produce bronconeumonía grave al niño de
todas las edades, aunque la que acarrea
peores consecuencias es la de los
lactantes. Suele aparecer con posterioridad
a una infección de Vías altas, el 30%
aparece en niños con edad inferior a 4
meses y es más frecuente en los varones. En la infección bacteriana por este
germen aparecen en el pulmón zonas extensas de necrosis hemorrágica, así
como abscesos que contienen hematíes, leucocitos, estafilococos y restos
necróticos. La rotura de un absceso subpleural puede dar lugar a un
Pioneumotórax, con acumulación de pus y aire en la cavidad pleural.
Manifestaciones Clínicas:
Malestar General, Fiebre, Taquipnea, Retracción esternal, aleteo nasal,
estertores y cianosis.
o Si está despierto
 irritabilidad, ansiedad.
o Si está dormido
 Letargia y decaimiento.
o También suelen aparecer trastornos Gastrointestinales como:
 Náuseas, Vómitos, distención abdominal, anorexia y rechazo al
alimento.
 Neumonía Vírica:
Este tipo de infecciones es causada directamente o secundaria a la infección de
los siguientes virus.
o Virus de la gripe
o Citomegalovirus
o Virus Sincitial respiratorio
o Virus del sarampión
o Virus varicela Zóster
Pioneumotórax
síndrome determinado
por la presencia de pus
y aire en la pleura

10. 9
Epidemiologia:
En México las infecciones agudas del árbol respiratorio son la primera causa de
muerte, en el 70% de las defunciones de menores en menores de 5 años ocurren
por infecciones de vías respiratorias y el 16% de los mayores de 65 años mueren
por esta causa
Tórax Normal Tórax con neumonía
.
Bibliografía:
Voyer, L. E., (2011), Pediatría (3a edición), Buenos Aires, Ediciones Journal.
Aguilar Cordero, M. J., (2012), Tratado de enfermería del niño y el adolescente.
Cuidados pediátricos (2a edición), Barcelona – España, Elsevier España.
Dr. Fco. Javier Martínez Hdz.(2014), Bronconeumonía y Neumonía, Recuperado
de: https://es.scribd.com/doc/111304473/Bronconeumonia-y-Neumonia-1
Asociación española de pediatría, (2012), Etiología y diagnóstico de la neumonía
adquirida en la comunidad y sus formas complicadas, Recuperado de
http://www.neumoped.org/docs/analesp1.pdf