UCC

1. Artritis reumatoide
Jose Miguel Sanchez Belda
Universidad Cristobal Colon
Escuela de medicina

2. Epidemiologia y genética
• 0.8% población
• Mujeres mayormente afectadas
• Inicio frecuente 4 y 5 decenios de la vida
• 10% pacientes tienen un familiar de primer grado afectado
• Tabaquismo factor de riesgo
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrison. Principios de medicina interna. Edición 17.Editorial Mc Graw Hill. Tomo 2

3. Factores de riesgo genético
• Alelo HLA-DR4
• Alelos relacionado con el MHC clase 2
• Protegen contra
-HLA-DR5
-HLA-DR2
-HLA-DR3
-HLA-DR7
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrison. Principios de medicina interna. Edición 17.Editorial Mc Graw Hill. Tomo 2

4. Anatomía patológica
• Sinovitis reumatoide; lesión microvascular aumento en el numero de
células de revestimiento sinovial
Mayor numero de células de revestimiento sinovial con inflamación
perivascular por células mononucleares
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrison. Principios de medicina interna. Edición 17.Editorial Mc Graw Hill. Tomo 2

5. • Sinovial; edematosa, sobresale de la cavidad articular con
proyecciones vellosas
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrison. Principios de medicina interna. Edición 17.Editorial Mc Graw Hill. Tomo 2

6. Microscopio
• Hiperplasia e hipertrofia de células de revestimiento sinovial
• Alteraciones vasculares locales o segmentaria
• Edema
• Infiltración cel mononucleares (acumulación vasos sanguíneos
pequeños)
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrison. Principios de medicina interna. Edición 17.Editorial Mc Graw Hill. Tomo 2
- Trombosis
- Lesión microvascular
- Neovascularizacion

7. • Cel predominante infiltrante linfocito T
• Cel T CD4 de memoria se acumula alrededor vénulas
• Cel T CD8 diseminadas
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrison. Principios de medicina interna. Edición 17.Editorial Mc Graw Hill. Tomo 2

8. • Lesion se da por secrecion colagenasa y estromelisina fibroblastos
proliferates, vasos sanguineoss pequeño calibre, células
mononucleares.
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrison. Principios de medicina interna. Edición 17.Editorial Mc Graw Hill. Tomo 2

9. • Desmineralizacion
Prostaglandina E2
IL-6 y IL-17
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrison. Principios de medicina interna. Edición 17.Editorial Mc Graw Hill. Tomo 2

10. Manifestaciones clínicas
• Comienzo; fatiga, anorexia, debilidad general, síntomas
musculoesqueleticos vagos
• Dolor articulaciones al movimiento
• Rigidez matutina
Fiebre 40°C
• Tumefacción articular acumulación liquido sinovial hipertrofia
membrana sinovial y engrosamiento capsula articular
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrison. Principios de medicina interna. Edición 17.Editorial Mc Graw Hill. Tomo 2

11. Deformidades mano
• Desviacion radial nivel muñeca (deformidad en Z)
• Cuello de cisne
• Deformidad de botón
• Perdida del movimiento del pulgar y capacidad de prensión,
hiperextensión 1era articulación metacarpofalangica
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrison. Principios de medicina interna. Edición 17.Editorial Mc Graw Hill. Tomo 2

12. Pies
• Eversion mitad posterior pie
• Subluxacion plantar cabezas metatarsianas
• Ensanchamiento mitad anterior del pie
• Deformidad del dedo gordo
• Desviacion lateral subluxación dorsales de los dedos
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrison. Principios de medicina interna. Edición 17.Editorial Mc Graw Hill. Tomo 2

13. Manifestaciones extraarticulares
• Nodulos reumatoides; superficies extensoras o sujetas a presión
mecánica. Tambien de aparición pleura, meninges.
• Zona central material necrótico fibrillas de colágena, filamentos no
colagenososy restos celulares. Zona media con macrófagos y zona
externa con tejido de desgranulacion.
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrison. Principios de medicina interna. Edición 17.Editorial Mc Graw Hill. Tomo 2

14. • Vasculitis reumatoide; polineuropatia, mononeuritis multiple,
ulceracion cutánea con necrosis dérmica, gangrena digital e infarto
visceral.
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrison. Principios de medicina interna. Edición 17.Editorial Mc Graw Hill. Tomo 2

15. • Manifestaciones pleuropulmonares; pleuritis, fibrosis intersticial,
nódulos pleuropulmonares, neumonitis y arteritis.
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrison. Principios de medicina interna. Edición 17.Editorial Mc Graw Hill. Tomo 2

16. • Atrapamiento de nervios
• Ojo; epiescleritis y escleritis
• Sx. Felty; esplenomegalia, neutropenia, anemia y trombocitopenia
• Osteoporosis
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrison. Principios de medicina interna. Edición 17.Editorial Mc Graw Hill. Tomo 2

17. Datos de laboratorio
• Factores reumatoideos
- Autoanticuerpos reactivos con la porción Fc de la IgG
• Pruebas IgM
• Autoanticuerpos para CCP
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrison. Principios de medicina interna. Edición 17.Editorial Mc Graw Hill. Tomo 2

18. RA activa
• Anemia normocitica y normocromica
• Leucocitosis leve
• Velocidad de sedimentacion eritrocitica aumentada
• Elevadas, ceruloplasmina, proteína C reactiva,
• Análisis liquido sinovial; turbio, disminución viscosidad, aumento
proteínas, disminución concentración de glucosa.
• Recuento leucocitico 5 y 50 000 cel/μl
• C3 y C4 disminuidos
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrison. Principios de medicina interna. Edición 17.Editorial Mc Graw Hill. Tomo 2

19. Evaluación radiológica
• Tumefacción partes blandas y derrame articular
• Osteopenia yuxtaarticular
• Perdida del cartílago articular y las erosiones óseas
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrison. Principios de medicina interna. Edición 17.Editorial Mc Graw Hill. Tomo 2

20. Evolucion clínica y pronostico
• Invalidez, lesión articular y mortalidad
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrison. Principios de medicina interna. Edición 17.Editorial Mc Graw Hill. Tomo 2

21. Diagnostico (criterios)
1. rigidez matutina
2. Artritis de tres o mas articulaciones, tumefacción
3. Artritis articulaciones de la mano
4. Artritis simétrica
5. Nodulos reumatoideos
6. Factor reumatoideo serico
7. Alteraciones radiologicas
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrison. Principios de medicina interna. Edición 17.Editorial Mc Graw Hill. Tomo 2

22. Objetivo del tratamiento
• Alivio del dolor
• Disminucion de la inflamación
• Protección de las estructuras articulares
• Mantenimiento de la función
• Control de a afección diseminada
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrison. Principios de medicina interna. Edición 17.Editorial Mc Graw Hill. Tomo 2

23. • Fisioteraapia
• Reposo
• Ferulas
• Ejercicios
• Dietas
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrison. Principios de medicina interna. Edición 17.Editorial Mc Graw Hill. Tomo 2

24. Tratamiento farmacologico
1. Antiinflmatorios no esteroideos y analgésicos simples
2. Glucocorticoides orales a dosis baja
3. DMARD (metotrexato, sulfasalazina, hidroxicloroquina, ssales de
oro o D-penicilammina)
4. Neutralizantes de TNG, neutralizantes IL-1
5. Inmunosupresores citoxicos (leflunomida, ciclosporina, azatioprina
y ciclofosfamida)
Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrison. Principios de medicina interna. Edición 17.Editorial Mc Graw Hill. Tomo 2