Tema fundamental e importante para todo radiólogo que trabaja en la unidad de urgencia y de cuerpo de Guardia

1. Traumatismos Torácicos
Dr. Josué Perdomo Rodríguez.
Dra. Annia J. Garcia Diego
Dr. René Valentín Castillo.
R-2 Imagenología
Dra. Nery María Díaz Yanes.
Especialista en Imagenología
HGAL-Cienfuegos Marzo-2016 Depto Imagenología

2. Traumatismo torácico
• El Traumatismo de Tórax (TT)
incluye todo traumatismo sobre
pulmones, caja torácica, así como
sobre el corazón, grandes vasos
intratorácicos y el resto de
estructuras mediastínicas .

3. ¿Qué nos sugiere la gravedad en un Trauma Torácico?
Impactos de alta energía:
Caída mayor a 6 metros.
Impactos de alta velocidad.
Pasajeros despedidos del vehículo.
Atropello.
Evidencia de lesión grave:
Lesión penetrante de cabeza, cuello, tórax, abdomen o
región inguinal.
Dos o más fracturas proximales de huesos largos.
Quemaduras mayores al 15% de SCQ o que afecten cara o
vías aéreas.
Tórax inestable.

4. Clasificación :
1- Traumatismos abiertos:
Agente etiológico:
- arma blanca - Elementos punzantes, - Elementos cortantes
- arma de fuego - Proyectiles de baja velocidad, - Proyectiles de alta
velocidad.
Misceláneas: elementos externos o migración de elementos internos
Grado de penetración: No penetrante (pleura parietal indemne) -
Penetrante (penetra la pleura y queda dentro de la cavidad torácica)
Perforante (entra y sale de la cavidad torácica)
2–Traumatismos cerrados o contusos:
Golpe directo
Mecanismo indirecto: Compresión - Alteraciones de la velocidad
( aceleración - desaceleración vertical, caída de altura) u horizontal
(detención brusca) - Torsión - Deslizamiento entre 2 zonas de distinta
fijación (stretching) - Inmersión (ascenso y descenso en medio líquido).
3- Traumatismos mixtos :
Síndrome de tórax agudo traumático:
a ) Compresión endotorácica .
b ) Hemotórax hipertensivo .
C) Fracturas múltiples.

5. LESIONES TORÁCICAS CON RIESGO INMINENTE DE
MUERTE
Obstrucción de la Vía Aérea
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Hemotórax masivo
Tórax inestable
Taponamiento pericárdico

6. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
A- Contusión pulmonar.
B- Contusión miocárdica
C- Ruptura aórtica de grandes
vasos y cámaras cardíacas
D- Hernia diafragmática
E- Ruptura traqueobronquial
F- Ruptura esofágica

7. LESIONES CON ESCASO RIESGO DE MUERTE
 A - Neumotórax simple
 B - Hemotórax simple o pequeño
 C - Fracturas costales
 D - Contusiones de pared torácica.
 E - Asfixia traumática.
 F - Embolia gaseosa.
 G - Ruptura del conducto torácico

8. RADIOGRAFIAS DE TORAX EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS
• Los traumas de tórax representan la principal causa de
muerte después de las enfermedades cardiovasculares y
del cáncer
• Por cada paciente traumatizado que muere, dos quedan
discapacitados de manera permanente
• Pico de incidencia 25 a 44 años

9. RX de Tórax: ¿Qué se busca?
1- Partes blandas.
Hematomas.
Enfisema subcutáneo.
Cuerpos extraños.
Pliegues cutáneos.
2- Partes óseas (fracturas).
Clavícula, descartar lesión de arteria o vena subclavia y plexo
braquial.
Costillas 1ª, 2ª y 3ª, lesiones traqueo bronquial, ruptura de aorta y
grandes vasos.
Costillas 10ª y 11ª, rotura esplénica y/o hepática.
Esternón, contusión cardiaca.
3- Pleura.
Hemotórax, no se evalúa en decúbito dorsal.
Neumotórax.
Casquete apical, rotura de aorta y grandes vasos

10. HEMOTORAX

11. 4- Mediastino.
Neumomediastino, (neumotórax diferido, rotura traqueobronquial,
rotura de esófago, barotrauma por VM.)
Ensanchamiento mediastinal, (rotura aórtica, hematoma por rotura
de vasos venosos, artefacto por decúbito.)
Desviación de la tráquea a la derecha.
Elevación y desviación a la derecha del bronquio mayor derecho.
Depresión del bronquio mayor izquierdo.
Desviación del esófago (SNG)
5- Parénquima.
Imagen precoz, contusión pulmonar.
Imagen diferida, neumonitis broncoaspirativa, embolismo graso,
hematomas pulmonares.
Atelectasias, rotura traqueobronquial, cuerpos extraños.
6- Diafragma. Sospechar su rotura. Elevación, o pobre
identificación

12. Ecografía
La ecografía es un muy buen método de diagnóstico para los traumatismos
torácicos.
La ecografía transtorácica es la modalidad diagnóstica de primera línea para
detectar taponamiento pericárdico, movilidad miocárdica y ruptura de la misma.
Tiene algunas limitaciones (aparte de ser operador dependiente), que son:
espacios intercostales angostos, obesidad, deformidad torácica, enfisema,
distensión abdominal, neumopericardio, neumotórax o neumomediastino.
La ecografía transesofágica puede sortear todas estas dificultades. Tiene un
transductor de 10 a 13 mm en adultos y en pacientes pediátricos de 4 a 7 mm
de espesor y se debe usar un transductor de alta frecuencia (5 MHz). Las
complicaciones con este procedimiento son raras (0.18 %) e incluyen:
perforación esofágica, aspiración, broncoespasmo, arritmias transitorias y
depresión respiratoria por el uso de sedantes.
La ecografía transtorácica y la transesofágica (ETE) tiene tres aplicaciones
contemporáneas en el tratamiento de los pacientes lesionados en forma grave:
1- Obtención de imágenes de la aorta torácica para valorar su posible lesión
(idealmente la ETE);
2- Visualización de sangre en el pericárdico, particularmente en el caso de heridas
penetrantes del tórax
3- Valoración de los pacientes con disfunción cardíaca después de un
traumatismo.

13. Tomografía Axial Computada (TAC)
Este método muestra hallazgos que lo hacen un método atractivo en la
evaluación del traumatismo de tórax. Es relativamente rápida, segura,
tiene una excelente resolución para las estructuras torácicas y puede
detectar lesiones no visible en la radiografía convencional. Sin embargo
no se toman medidas distintas en la resolución de dichos hallazgos.
La tomografía computada no parecería estar indicada de rutina para todos
los pacientes con trauma de tórax. Para pacientes que requieran
inmediata intubación y ventilación mecánica la TAC puede revelar
hallazgos no aparentes en la radiología convencional. Para pacientes con
PaFi < 300, la TAC puede ayudar para definir la extensión de la contusión
pulmonar y además identificar aquellos pacientes con alto riesgo de fallo
pulmonar agudo o en quienes se sospecha la aparición de neumotórax o
hemotórax parcialmente drenados.

14. La semiología Radiológica de los traumas torácicos
puede ser:
Parietal. Fracturas costales, esternón, ECS contusión simple de
tórax, compresión toráxica, heridas no penetrantes , Hernia
diafragmática traumática.
Pleural. neumotorax, hemotorax, hemoneumotorax.
Broncopulmonar. Atelectasia, contusión pulmonar, hematoma
pulmonar, pulmón húmedo traumático, enfisema pulmonar
intersticial, focos redondos lábiles cavidades pulmonares, rotura y
perforación pulmonar.
Mediastínica.Lesiones de grandes vasos,rotura aortica, lesiones
cardiacas, esófago, rotura traqueobronquial.
Lesiones vertebro-medulares: aplastamiento y fractura de los
cuerpos vertebrales y lesiones medulares.
Pulmón del ahogado .

15. FRACTURAS COSTALES
 TRAUMA DIRECTO SOBRE LA PARED TORACICA
 ES MAS FRECUENTE EN NIÑOS QUE EN ADULTOS
 PRODUCIDA POR TRAUMATISMO ABIERTO O CERRADO
FRECUENCIA
5-9 OTROS AUTORES 4-10 COSTILLA
1-3 TRAUMA VIOLENTO
BAJAS COSTILLAS FLOTANTES
ARCOS ANTERIORES Y LATERALES
 TIPOS DE FRACTURAS
UNICAS
MULTIPLES
 FRACTURAS MULTIPLES (TORAX BATIENTE)
 FRACTURAS CLAVICULARES : LESION DE VASOS SUBCLAVIOS, DANO DE PLEXO
BRAQUIAL, NEUMOTORAX
 FRACTURA ESTERNAL; LESIONES DE AORTA, GRANDES VASOS, TAPONAMIENTO
CARDIACO

16. FRACTURAS COSTALES
• SE PRESENTAN EN
EL 84% DE LOS
CASOS
• LOS RAYOS X SOLO
DETECTAN UN 40%
• LA UTILIDAD ES
DETECTAR NEUMO
O HEMOTORAX Y
LESIONES
PULMONARES

17. FRACTURAS COSTALES

18. FRACTURA DE CLAVICULA

19. FRACTURA ESTERNAL

20. LESION DE LA PARED

21. TORAX BATIENTE
LESION GRAVE DE LA PARRILLA COSTAL
FRACTURA DOBLE DE VARIAS COSTILLAS CONTIGUAS O FRACTORAS
CONMINUTAS DE DOS O MAS COSTILLAS
UNA ZONA DE LA PARED TORACICA PIERDE LA RIGIDEZ
MOVIENDOSE DE FORMA ANORMAL DURANTE LOS MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
-SE DEPRIME EN LA INSPIRACION (AUMENTO DE LA PRESION
NEGATIVA INTRAPLEURAL)
-SE ABOMBA EN LA ESPIRACION
-INTERFIERE EN LA EXPANSION PULMONAR DEL LADO AFECTO
-DESVIACION DEL MEDIASTINO HACIA EL LADO SANO
-FENOMENO DE “AIRE PENDULO”
ALTERACIONES RESPIRATORIAS Y CIRCULATORIAS
-HIPOXIA MARCADA
-SHOCK POR DISMINUCION DEL VOLUMEN CIRCULATORIO
-PARO CIRCULATORIO

22. CLASIFICACION DEL TORAX BATIENTE SEGUN
PARAMETROS CLINICOS
• TÓRAX MÓVIL CON RESPIRACIÓN PARADÓJICA LEVE Y SIN
COMPROMISO RESPIRATORIO
• TÓRAX MÓVIL CON RESPIRACIÓN PARADÓJICA Y
COMPROMISO RESPIRATORIO MODERADO
• TÓRAX MÓVIL CON RESPIRACIÓN PARADÓJICA GRAVE E
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SEVERA

23. TORAX BATIENTE

24. HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA
 MAS FRECUENTE EN EL LADO IZQUIERDO
 GRADIENTE DE PRESION POSITIVO NORMAL ES 7A 20 cm DE AGUA
 CAUSA
PENETRANTE
NO PENETRANTE
 LOCALIZACION: EN LA UNION DE LA PORCION FIBROSA CENTRAL CON LA
UNION MUSCULAR PERIFERICA
 CC: OCLUSION INTESTINAL, ESTRANGULACION, DOLOR
 DIAGNOSTICO: RADIOLOGICO TORAX ,ESTUDIO CONTRASTADO, TAC, IRM
- PERDIDA DEL CONTORNO REDONDEADO NORMAL CON PROTRUCION
HACIA ARRIBA DE LOS ORGANOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
-HEMIDIAFRAGMA ELEVADO
- MATERIAL ENTERICO POR ARRIBA DE DIAFRAGMA
- DESPLAZAMIENTO DEL CORAZON Y MEDIASTINO HACIA EL LADO SANO
- ATELECTASIA EN LAS BASES

25. LESION DIAFRAGMATICA
SE OBSERVA EN EL 8% DE LOSSE OBSERVA EN EL 8% DE LOS
TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS
REGION POSTEROLATERAL IZQUIERDAREGION POSTEROLATERAL IZQUIERDA

26. LESION DIAFRAGMATICA

27. ENFISEMA SUBCUTANEO
• Secundario a enfisema
mediastinico o neumotorax
• Aire que se encuentra
decolando los haces
musculares las cuales se ven
como imagenes
radiotranspatentes

28. ENFISEMA SUBCUTANEO
• Aparece en 15% de los
traumatismos cerrados
• Resultado de fracturas
costales

29. LESIONES POR APLASTAMIENTO
(ASFIXIA TRAUMATICA)
TRAUMA CERRADO DEL TORAX POR
COMPRESION COMO CONSECUENCIA
DEL AUMENTO BRUSCO DE LA
PRESION INTRATORACICA CON LA
GLOTIS CERRADA
•SINDROME DE MORESTIN ,
APARICION BRUSCA DE LESIONES
EQUIMOTICAS EN CARA, CUELLO,
TORAX SUPERIOR, EN AREAS DE
ESCLAVINA, HEMORRAGIA
CONJUNTIVAL, OTORRAGIA,
CIANOSIS.
•DESCARTAR LESIONES DE
TRAQUEA, BRONQUIOS, AORTA,
CONTUSION CARDIACA Y PULMONAR,
SNC
COMO PROGRESION DE UN
ENFISEMA MEDIASTINAL
P
R
E
S
I
O
N

30. SINDROME DE MORESTIN

31. NEUMOTORAX
 AIRE EN CAVIDAD PLEURAL
 TIPOS DE NEUMOTORAX
ABIERTO
A TENSION
NORMOTENSIVO
 NEUMOTORAX A TENSION
ENTRADA DE AIRE (YA SEA DE PULMON O DE PARED) AL ESPACIO PLEURALSIN
POSIBILIDAD DE SALIDA, PRODUCIENDO COLAPSO DEL PULMON.
CC: HIPERTENSION ENDOTORACICA, COLAPSO PULMONAR , AUMENTO DE LA
RESISTENCIA VASCULAR
TRIADA DE GALLIARD: AUMENTO DE LA SONORIDAD PULMONAR, AUSENCIA DE
VIBRACIONES LOCALES, DISMINUCION DE MV
DIFICULTAD RESPIRATORIA, DESVIACION TRAQUEAL, DISTENSION DE LAS VENAS
DEL CUELLO, DESVIACION DEL CHOQUE DE LA PUNTA, PERCUSION TIMPANICA,
CIANOSIS.
EMPEORA CON EL TRASCURSO DEL TIEMPO
RX DE TORAX: AUMENTO DE LA RADIOTRANSPARENCIA HACIA LA PERIFERIA DEL
PULMON, AUSENCIA DE RETICULO PULMONAR, PRESENCIA DE LA LINEA BLANCA,
ENSANCHAMIENTO DE LOS ESPACIOS INTERCOSTALES, DESCENSO DE LOS
HEMIDIAFRAGMAS, DESPLAZAMIENTO DE LOS ORGANOS DEL MEDIASTINO,
ENFISEMA COMPENZADOR

32. NEUMOTORAX
48% DE LOS CASOS
SECUNDARIO A:
• RUPTURA DE BULLA
• LASERACION
PULMONAR
• LESION TRAQUEO
BRONQUIAL

33. NEUMOTORAX BILATERAL

34. NEUMOTORAX ABIERTO
 DESGARROS PARIETALES IMPORTANTES QUE ORIGINAN UNA SOLUCIÓN DE
CONTINUIDAD PERSISTENTE EN LA PARED DEL TÓRAX
 TIPOS DE NEUMOTORAX ABIERTOS
EL MAS FRACUENTE ES EN QUE ENTRA AIRE DURANTE LA INSPIRACION Y LA
SALIDA DEL MISMO DURANTE LA ESPIRACION. BORDES ANFRACTUOSOS
EL SEGUNDO SE PRESENTA EN HERIDAS PEQUENAS DONDE LOS BORDES E LA
HERIDA SE COMPORTAN COMO VALVULA EXTERNA, DONDE ENTRA AIRE PERO
NO SALE .
HEMOTORAX MASIVO
ES LA PÉRDIDA MASIVA DE SANGRE (MÁS DE 20 ML/KG O MÁS DEL 25 % DE LA
VOLEMIA) EN EL ESPACIO PLEURAL POR LESIÓN DE VASOS INTRATORÁCICOS,
INTERCOSTALES, O LACERACIÓN GRAVE DEL PARÉNQUIMA PULMONAR.
 ES FRECUENTE EN TRAUMAS PENETRANTES, PERO TAMBIÉN PUEDE
OBSERVARSE EN TRAUMATISMOS CONTUSOS.
 LOS VASOS TORÁCICOS COMPROMETIDOS PUEDEN SER PULMONARES O
SISTÉMICOS: ARCO AÓRTICO Y SUS VASOS EMERGENTES , ARTERIAS Y VENAS
PULMONARES, VENA CAVA SUPERIOR E INFERIOR, VASOS INTERCOSTALES Y
ARTERIAS MAMARIAS INTERNAS.
CC: IGUAL QUE EN EL NEUMOTORAX A TENSION, HIPOTENSION, PERCUSION MATE.

35. NEUMOTORAX A TENSION

36. HEMOTORAX A TENSION
• 250 ml. OPACIDAD
DIFUSA
• 500 ml. DESAPARECE
EL DIAFRAGMA
• 800 ml. OCUPA LA
CISURA MENOR
• 1000 ml. CASQUETE
APICAL

37. NEUMOMEDIASTINO
SE OBSERVA EN UN 10% DE LOSSE OBSERVA EN UN 10% DE LOS
TRAUMATISMOS CERRADOSTRAUMATISMOS CERRADOS
EFECTO MACKLINEFECTO MACKLIN

38. CLASIFICACIÓN :
GRADO 1: SANGRE ACUMULADA HASTA NO MÁS DEL 4TO ARCO COSTAL
ANTERIOR
GRADO 2: ENTRE EL 4TO Y EL 2DO ARCO COSTAL ANTERIOR
GRADO 3: POR ENCIMA DEL 2DO ARCO COSTAL ANTERIOR
LAS HERIDAS TORÁCICAS ANTEROMEDIALES CON RELACIÓN A LA LÍNEA DEL
PEZÓN Y LAS HERIDAS POSTEROMEDIALES CON RELACIÓN AL OMÓPLATO,
DEBEN ALERTAR AL MÉDICO POR LA POSIBLE ASOCIACIÓN CON EFRACCIONES
DE GRANDES VASOS Y CORAZÓN.
HEMONEUMOTORAX:
ES LA ALTERACIÓN MÁS FRECUENTE PROVOCANDO UNA IMAGEN RX
HIDROAEREA CON NIVEL LÍQUIDO EL QUE PUEDE PASAR INADVERTIDO SI LA RX
SE REALIZA EN DECÚBITO POR LO QUE LOS RX DEBEN HACERSE DE PIE O
SENTADOS.

39. NEUMOTORAX “ BAMBOLEO MEDIASTINAL”

44. Lesiones Broncopulmonares:
Contusión pulmonar
Es la opacidad radiológica más frecuente y la lesión pulmonar
de origen traumático más común. Las contusiones pulmonares
pueden verse en un 30% a un 70% de los pacientes con trauma
cerrado del tórax, siendo aun más comunes que las mismas
fracturas costales. El concepto de contusión pulmonar implica
la presencia de una lesión hemorrágica que ocupa el espacio
aéreo y el intersticio pulmonar, sin disrupción mayor de la
arquitectura pulmonar. La contusión se produce por ruptura de
alvéolos y de vasos sanguíneos, que producen una hemorragia
intra-alveolar e intersticial y edema.

45. Las manifestaciones radiográficas generalmente aparecen en las primeras
4 a 6 horas o en las primeras 12 a 24 horas.
En algunas oportunidades, que las radiografías iniciales son enteramente
normales.
Se presentan como lesiones del espacio aéreo, con ocupación alveolar
homogénea, periférica y de distribución que no es lobar ni segmentaria.
Pueden ser de distribución focal, multifocal, unilateral o bilateral, pero más
frecuentemente son unilaterales visualizandose opacidades miliares,
nodulares o infiltrativas de contornos imprecisos que afectan sobre todo a
los campos inferiores.
Empiezan a aclarar y limpiar entre las 48 y 72 horas posteriores al trauma,
aunque ocasionalmente pueden persistir hasta los 5 ó 7 días.
La tomografía axial computada (TAC) es más sensible y específica en el
diagnóstico, puede estimar el volumen pulmonar lesionado y predecir la
necesidad de soporte ventilatorio. Cuando el volumen pulmonar es mayor
del 28% del total tiene alta probabilidad de requerir ARM , mientras si el
compromiso es menor del 18 % tiene baja incidencia de ventilación
mecánica. La otra ventaja que tiene la TAC es que puede delimitar mejor
otras lesiones torácicas asociadas como neumotórax, hemotórax,
laceración pulmonar, etc.

46. CONTUSION PULMONAR

47. CONTUSION PULMONAR

48. Hematoma pulmonar:
Colección sanguínea en el seno del parénquima pulmonar dado
por rotura de vasos, se acompaña de hemoptísis.
Radiológicamente:
Se observa una opacidad redondeada de situación cortical.
El hematoma puede enquistarse permaneciendo esta imagen
redondeada durante años.

49. Pulmón húmedo traumático: (Wet Lung)
Inundación edematosa de los bronquios, alveolos e intersticio
pulmonar con retención de las secreciones bronquiales y
obstrucción bronquial.
El CC es dramático con insuficiencia respiratoria aguda que lleva
rápido a la muerte del pte.
Radiológicamente:
Discreta disminución de la transparencia pulmonar de forma
difusa con pequeñas opacidades nodulares, por hipoventilación y
edema.
En ocaciones se añaden opacidades más extensas por
atelectasia o neumonía sobreañadida.

50. EDEMA PULMONAR

51. Laceración pulmonar
Es una forma más severa de lesión del parénquima pulmonar: Implica una
disrupción de la arquitectura pulmonar con la aparición de un espacio que
contiene sangre conformando un hematoma intraparenquimatoso, o aire, caso
en el cual se forma un quiste aéreo traumático.
Inicialmente la identificación de la laceración o del hematoma pulmonar puede
estar enmascarada por una zona extensa de contusión.
Radiológicamente
La laceración se observa como una zona circunscrita de aire, líquido, o de los
dos, con presencia de un nivel hidroaéreo dentro de una cavidad de paredes
delgadas (1 a 3mm). Puede originarse tanto de lesiones traumáticas
penetrantes como por un trauma cerrado.
Su resolución es más lenta, tomando entre 3 y 5 semanas, dejando en
algunos casos como secuela una lesión nodular permanente.
También se describe la formación de neumatoceles pulmonares y
paramediastinales en forma aguda, en relación a traumatismos no penetrantes,
en forma primaria, o como resultantes de reabsorción de un hematoma
intrapulmonar.
Una forma característica de presentación es aquella en la que la laceración
compromete el tejido pulmonar adyacente al ligamento pulmonar, con escape de
aire hacia este espacio, produciéndose una imagen aérea coleccionada en la
zona medial y posterior, derecha o izquierda, de configuración elongada.

52. Atelectasia:
Se debe a roturas bronquiales o inundación del bronquio por sangre o
secreciones favorecidas por el trauma y el trastorno en la movilidad
parietal.
Aparece del 3ro al 11no día después del trauma, de comienzo agudo
con dolor en punta de costado, tos y hemoptísis.
Radiológicamente:
Puede ser de cualquier tipo, total, lobar, segmentaria e incluso
laminar. Por lo general se ve en los lóbulos inferiores y regresa en
unos 10 días.
Focos redondos lábiles:
Opacidades grandes redondeadas de localización parahiliar que
evolucionan a la curación. Acostumbran a aparecer tardíamente al
trauma y desaparecen en semanas o meses.

53. ATELECTASIA

54. Enfisema pulmonar intersticial:
Penetración de aire en el intersticio pulmonar por roturas alveolares pudiendo el
aire llegar, a traves del intersticio, hasta el mediastino.
Radiológicamente:
Lo más llamativo es el enfisema mediastínico, además podemos ver borrosidad
de las líneas de la trama alrededor de los grandes troncos vasculares y
ampollas enfisematosas periféricas (Westermark).
Cavidades pulmonares:
Se describen dos tipos de cavidades aéreas en el pulmón traumático: Ampollas
enfisematosas y pequeñas cavidades en el interior de un hematoma o de una
infiltración hemorrágica pulmonar.
Rotura y perforación pulmonar:
Lo más común es la perforación pulmonar por un fragmento costal en caso de
fracturas produciéndose un neumotórax acompañado con frecuencia de derrame
hemático (hemotórax) y no raramente enfisema subcutáneo.
En otras ocasiones se produce rotura pulmonar periférica con neumotórax
masivo grande o producirse una perforación tardía (entre el 2do y 8vo día del
trauma) en sujetos con infiltración hemorrágica difusa dado por la necrosis de un
foco cortical infartado.

55. Embolia Grasa
Es importante mencionar el embolismo graso dentro de las
manifestaciones torácicas anormales del paciente traumatizado, no
porque éste se encuentre relacionado con trauma torácico directo,
sino porque muchos pacientes con traumas torácicos presentan
fracturas pélvicas o de huesos largos (tibia y fémur), que son las que
más frecuentemente producen embolias grasas.
Las manifestaciones radiológicas en el tórax son principalmente
infiltrados alveolares difusos y mal definidos, bilaterales. La
cronología en la evolución de estas lesiones es útil en su
diferenciación con otros procesos patológicos, ya que la contusión
pulmonar aparece más tempranamente, en las primeras 4 a 6 horas,
y tiende a aclarar en pocos días, mientras que la embolia grasa es
de aparición más tardía, y se asocia a fracturas pélvica y de huesos
largos.

56. Lesiones Mediastínicas.
 RUPTURA DEL ARCO AÓRTICO Y GRANDES VASOS:
La desaceleración y tracción son los mecanismos clásicos de los grandes
vasos torácicos.
La desaceleración horizontal produce desgarramiento en el istmo aórtico a
nivel de la unión entre el arco aórtico relativamente móvil y la aorta
descendente fija.
La desaceleración vertical desplaza el corazón caudalmente y hacia la
cavidad pleural izquierda y lesiona la aorta ascendente o la arteria
innominada.
 La extensión súbita del cuello o tracción del hombro puede lesionar el
arco aórtico y producir lesión de la íntima, disrupción de la media o
ruptura completa de la pared arterial. Estas lesiones pueden llevar a
disección, trombosis, pseudoaneurisma del vaso comprometido o
hemorragia.
La ruptura aórtica lleva a la muerte inmediata en el 75 a 90 % de los casos .

57. RUPTURA AORTICA

58. ENSANCHAMIENTO
MEDIASTINAL
SE PRESENTAN EN EL 1%SE PRESENTAN EN EL 1%

59. Hay 5 signos radiológicos en el RX de tórax que deben hacer sospechar
la presencia de hemorragia mediastinal y una posible ruptura aórtica:
 Un ensanchamiento mediastinal a la altura de la carina, de 8 cm. o más, o
alternativamente un diámetro mediastinal en el mismo nivel que equivalga a un
25% o más del diámetro transverso del tórax
 Borrosidad de los contornos del cayado aórtico y llenamiento anormal de la ventana
aorto-pulmonar.
 Presencia de un casquete pleural apical y de un derrame pleural izquierdo.
 Desviación de la tráquea o de una sonda nasogástrica hacia la derecha de la apófisis
espinosa de T4, o depresión del bronquio fuente izquierdo (> 40° por debajo de la
horizontal), lo cual indicaría la presencia de un hematoma mediastinal.
 Ensanchamiento de la banda para-traqueal derecha y de las líneas paraespinales.
Otros estudios:
Arteriografía del cayado aórtico.
La angiografía por sustracción digital (ASD) .
TAC helicoidal con contraste EV.

60. TRÁQUEA Y BRONQUIOS CENTRALES
 Los desgarros o rupturas de la vía aérea se observan en aproximadamente un 1.5% de los
traumas cerrados del tórax .La lesión traumática usualmente se produce en el tercio inferior de
la traquea y en los bronquis principales
 Las causas más frecuentes son las colisiones automovilísticas, lesiones deportivas, riñas,
ahorcamientos, y la iatrogenia instrumental .
 Los métodos de diagnóstico raidiológicos son:
• Radiología de cuello frente y tórax: evalúa partes blandas, laringe, tráquea, mediastino y
campos pulmonares. Se deberá observar distorsión de la vía aérea y enfisema subcutáneo.
• TAC : permite el estudio del esqueleto laríngeo y otorga un panorama cervical completo desde
el punto de vista anatómico
 Las manifestaciones radiológicas principales de esta lesión RX son el neumotórax, el
neumomediastino, el enfisema subcutáneo y la atelectasia. Un 80% de los casos de ruptura
traqueobronquial cursan con neumotórax. El "signo del pulmón caído" se observa cuando hay
desgarro y ruptura completa de un bronquio principal, con presencia de neumotórax y el
pulmón del lado afectado se observa yaciendo en el fondo del espacio pleural .
 Radiografía lateral de la columna cervical :la rotura traqueal produce elevación del hueso
hioides por encima del nivel del cuerpo vertebral C3, o elevación de sus cuernos mayores a
menos de 2 cm del ángulo de la mandíbula .

61.  Es frecuente que los pacientes con fracturas traqueobronquiales presenten
fracturas concomitantes de los primeros tres arcos costales, del esternón, o de la
columna torácica .
 La TAC tiene mayor sensibilidad que la radiografía simple para detectar el
neumotórax, el neumomediastino y el posible origen de estas colecciones aéreas
anormales en los pacientes traumatizados. En las imágenes con ventana para
pulmón se observan las colecciones gaseosas anormales de baja densidad en el
espesor de la grasa mediastinal, alrededor de la pared traqueal, de los grandes
vasos, y en el espacio retroesternal

62. ROTURA ESOFÁGICA:
 La mayor parte de las lesiones traumáticas del esófago se debe a heridas penetrantes y
afecta al esófago cervical, pero puede ocurrir en cualquier tipo de trauma..
 El mecanismo de producción puede ser por:Violencia externa -traumatismos cerrados:
contusión o por traumatismos abiertos: armas blancas o de fuego.Cuerpos
extraños.Iatrogenia. Desgarro traumático (Síndrome de Mallory Weiss, Síndrome de
Boerhave)
 Los síntomas y signos :disnea, dolor , odinofagia, enfisema subcutáneo , vómitos o
sangre por SNG El dolor es el signo más frecuente y constante.
 El Rx simple de cuello y tórax podrá evidenciar: aire retrofaríngeo, enfisema
subcutáneo, neumomediastino, ensanchamiento mediastinal, hidroneumotórax,
neumopericardio. (Hay estadísticamente hasta un 30 % de lesiones esofágicas sin
ningún signo radiológico).
 Esofagografía con material hidrosoluble no iónico. Con solo un 10 % de falsos
negativos es considerado el mejor estudio. Visualiza la fuga de material de contraste,
núcleos de condensación purulenta y los trayectos fistulosos.
 Tomografía Axial Computada: En los casos no diagnosticados los signos iniciales
pueden ser los de colapso vascular, falta de resolución de un neumotórax drenado o
mediastinitis con shock séptico de grave pronóstico.

63. ROTURA ESOFÁGICA

64. LESIONES DEL CORAZÓN Y PERICARDIO:
 Las lesiones traumáticas serias del corazón, bien sean penetrantes o no, conllevan
una alta mortalidad .
 Las lesiones cardíacas traumáticas pueden ser parietales o intracardíacas. Las
parietales acostumbran a ser por rotura de la pared sobre todo del VD al estar más
en contacto con la pared anterior del tórax, si es grande es mortal y si es pequeña
puede dar tiempo a intervenir o provocar un aneurísma parietal. Las roturas
intracardíacas son por lo general septales interauriculares o interventriculares y
también sepueden ver roturas valvulares.
 En el trauma cerrado o no penetrante del tórax la lesión más frecuente es la
contusión miocárdica. El ventrículo derecho por su localización más anterior y en
intima relación con la pared torácica y con el esternón es el más comúnmente
comprometido.
 Se ha reportado también ruptura cardíaca, en casos de traumas muy severos,
lesiones valvulares, defectos septales, y hemorragias pericárdicas post-traumáticas.
Al igual que sucede con el cuadro clínico, los hallazgos radiológicos también
pueden ser similares a los de un IAM con aparición de edema pulmonar y signos
de insuficiencia cardíaca congestiva, crecimiento cardíaco y formación de un
aneurisma ventricular, o disfunción valvular.

65. LESION CARDIACA

66.  Ante esta sospecha clínica, el US es el examen de elección para
demostrar rápidamente la presencia de líquido pericárdico, y
para la cuantificación de su volumen.
 La TAC y el US son exámenes de mucho mayor sensibilidad y
especificidad que la radiografía simple para determinar esta
anormalidad. Es de gran importancia recordar la asociación
frecuente entre trauma cardíaco y desgarro traumático de la
aorta. Recientemente se ha reportado la utilidad de la TAC en la
detección de hemopericardio en pacientes con heridas
penetrantes del corazón, hemodinámicamente estables, con una
sensibilidad del 100%.

67. PROTOCOLO

68. GRACIAS