Dolor muscular post ejercicio. ¿Enemigo o aliado?

Dolor Muscular post-ejercicio
en Rehabilitación Deportiva
¿Enemigo o Aliado?
Diego J. Bogado

Marco Teórico
• Dolor muscular post-ejercicio.
• Deporte y Paciente deportista.
• Manejo del dolor en Rehabilitación Deportiva.

Dolor Muscular Post-ejercicio
• Actividad física extenuante o poco habitual.
• Disconfort en musculatura.
• Agudo o de inicio tardío.
• Forma más común y recurrente de lesión deportiva. (?) (Cheung et al., 2003)
Gulick, DT; Kimura, IF. Delayed Onset Muscle Soreness: What Is It and How Do We Treat It? Journal of Sport Rehabilitation. 1996
Cheung K, Hume P, Maxwell L. Delayed Onset Muscle Soreness: treatment strategies and performance factors. Sports Med. 2003

Lesión Deportiva
Deben cumplir los siguientes criterios*:
1. Ser producto de la participación deportiva o la actividad física.
2. Exigir atención médico-kinésica.
3. Causar restricción en la participación o rendimiento durante 1 o más días.
* Sistema de seguimiento de lesiones (ISS) de la National Collegiate Athletic Association (NCAA), 1982.

• “Me puedo centrar sólo en el juego. En los dos últimos años todo eso comprometió mi juego”.
• "He tenido que modificar muchas cosas de mi juego”.
• “Estoy tratando de fortalecer los músculos y entrar en un movimiento que me apoye de la mejor forma mi
saque, ya que es justo ahí donde comprometo mi codo.”
http://www.puntodebreak.com/2018/03/21/djokovic-llevo-dias-jugando-dolor-primera-vez-anos

Dolor Muscular Post-ejercicio
• Dolor muscular agudo:
 Durante las etapas finales del ejercicio extenuante.
 Por isquemia (Dorpat & Holmes, 1955) y acumulación de productos metabólicos de desecho (Friden et al., 1983).
• Dolor muscular de inicio tardío: (Talag, 1973)(Abraham, 1977)(Armstrong, 1984)
 Después que ha finalizado el ejercicio.
 La intensidad aumenta dentro de las primeras 24 hs.
 Alcanza un máximo entre 24 y 72 hs.
 Disminuye, y finalmente desaparece entre 5 y 7 días después del ejercicio.
Cleak MJ, Eston RG. Delayed onset muscle soreness: mechanisms and management. J Sports Sci. 1992 Aug;10(4):325-41.
Mizumura K, Taguchi T. Delayed onset muscle soreness: Involvement of neurotrophic factors. J Physiol Sci. 2016 Jan;66(1):43-52.

DOMS (Delayed Onset Muscle Soreness)
• Se han propuesto varias teorías para explicar el estímulo doloroso asociado al DOMS:
1. Ácido láctico. (Armstrong, 1984)
2. Espasmo muscular. (De Vries, 1962 y 1966)
3. Daño del tejido conectivo. (Hough, 1900)
4. Daño muscular. (Hough, 1900) (Bobbert et al., 1986) (Friden et al., 1988)
5. Inflamación. (MacIntyre et al., 1995 y 2000) (Paulsen et al, 2010)
6. Teorías de eflujo enzimático (Armstrong, 1984) (Gulick et al., 1996), y
7. Otras…
Cleak MJ, Eston RG. Delayed onset muscle soreness: mechanisms and management. J Sports Sci 1992; 10 (4): 325-41
Lewis PB, Ruby D, Bush-Joseph CA. Muscle soreness and delayed-onset muscle soreness. Clin Sports Med. 2012 Apr;31(2):255-62.

DOMS (Delayed Onset Muscle Soreness)
• Se clasifica como una lesión por distensión muscular tipo I. (Safran et al., 1989) (Gulick & Kimura, 1996)
• Se presenta con sensibilidad o rigidez a la palpación y/o al movimiento.
• Es generalmente subclínica. (Armstrong & Warren, 1993)
• Las sensaciones pueden variar desde:
 Rigidez muscular leve, que desaparece rápidamente durante las AVD.
 Hasta el dolor debilitante severo que restringe el movimiento.

• Luego de un ejercicio poco habitual o extenuante (+++ ECC).
• Incluso deportistas cuando hacen otro deporte o nuevas
destrezas.
• Luego de 12-24 hs. (pico 24-72 hs.)
• Desaparece a los 7 días.
• Hipersensibilidad y dolor inducido por el movimiento.
• Sin molestia en reposo.

Mecanismo del dolor muscular post-ejercicio
1. Ruptura por tensión en la unidad funcional del músculo (sarcómero) producto del ejercicio.
2. Acumulación intracelular de Ca++, con mayor degradación del sarcómero.
3. Este daño intracelular aumenta las demandas en el tejido conectivo circundante.
4. Respuesta inflamatoria que potencia la irritación sobre las terminaciones nerviosas y la
percepción del dolor.
5. Puede comenzar como un área tensa sensible a la manipulación pasiva y el movimiento activo.
Armstrong RB. Mechanisms of exercise-induced delayed onset muscular soreness: a brief review. Med Sci Sports Exerc 1984;16:529.
Weerakkody NS, Whitehead NP, Canny BJ, et al. Large-fiber mechanoreceptors contribute to muscle soreness after eccentric exercise. J Pain 2001;2:209.
Armstrong RB. Initial events in exercise-induced muscular injury. Med Sci Sports Exerc 1990;22:429.
Smith LL. Acute inflammation: the underlying mechanism in delayed onset muscle soreness? Med Sci Sports Exerc 1991;23:542.

Deporte y Actividad Física
• Actualmente es considerada una lesión subclínica (tolerada en forma privada).
• Debido al creciente énfasis en la promoción de la salud y el fitness (?), se continúa ejercitando con
dolor muscular intenso.
• “No pain, no gain”.
• La primer respuesta es “trabajar con dolor” en lugar de descansar las áreas afectadas. (Smith, 1992)
• Potencialmente puede aumentar el riesgo de lesión en la zona afectada o en otras estructuras que
buscan compensar el déficit funcional.

Prevención y Tratamiento
• Actualmente no existen estrategias de intervención para prevenir el DOMS.
• La única alternativa es tratar los síntomas después de que ocurran.
• Numerosos investigadores han intentado identificar tratamientos para el DOMS.
• Las diversas técnicas de tratamiento y la ausencia de técnicas preventivas probablemente provienen
de la falta de conocimiento sobre la etiología del DOMS.
• El objetivo del tratamiento es restablecer la función máxima del trabajo muscular excéntrico lo más
rápido posible.

Las estrategias de intervención se aplican tanto
como una medida preventiva o de tratamiento.
• Incluyen:
Crioterapia.
Estiramientos.
Fármacos antiinflamatorios.
Ultrasonido.
Electroestimulación.
 Homeopatía.
 Masajes.
 Compresión.
 Oxígeno hiperbárico.
 Ejercicio.

Ejercicio
• La actividad física y el ejercicio reducen la sensibilidad a los estímulos nocivos (hipoalgesia inducida
por el ejercicio). (Koltyn, 2000; 2002) (Naugle et al., 2012)
• Es una de las estrategias más efectivas para aliviar el DOMS. (Armstrong, 1984)
• Sin embargo, el alivio del dolor también es temporal y rápidamente se reanuda después del cese
del ejercicio. (Smith, 1992)
• El alivio temporal del dolor puede deberse a: (Hough, 1902)
 La ruptura de adherencias en los músculos doloridos.
 Mayor eliminación de productos de desecho nocivos por aumento del flujo sanguíneo.
 Aumento de la liberación de endorfinas durante la actividad.
Black CD, Tynes BK, Gonglach AR, Waddell DE. Local and Generalized Endogenous Pain Modulation in Healthy Men: Effects of
Exercise and Exercise-Induced Muscle Damage. Pain Med. 2016 Dec;17(12):2422-2433.

Ejercicio
• El contraste en los resultados se atribuye a las diferencias en los protocolos de ejercicio:
(Gulick et al., 1996)
 El tipo de ejercicio realizado.
 El momento del ejercicio.
 El grado de esfuerzo (submáximo vs máximo).
 La duración y la frecuencia. (Howatson & van Someren, 2008)
Howatson G, van Someren KA. The prevention and treatment of exercise-induced muscle damage. Sports Med. 2008;38(6):483-503.

Daño o Adaptación…(?)
• Además del dolor muscular, el daño estructural al músculo y al tejido conectivo que se produce
durante la actividad excéntrica puede provocar alteraciones en la función muscular y la mecánica
articular. (Rowlands et al., 2001)
• Para el deportista de élite, estas adaptaciones, junto con cualquier otro mecanismo
compensatorio para aliviar el dolor, pueden causar alteraciones significativas y una reducción en
el rendimiento y/o una intensidad de entrenamiento inferior a la óptima.

1. Por medio de la sobrecarga tensional o neural.
2. Mediante la sobrecarga metabólica o el desgaste de energía con alta degradación proteica.
3. Daño muscular.
Chiesa, Luiz Carlos; LA MUSCULACIÓN RACIONAL. Bases para un entrenamiento organizado. 1ra ed.; Editorial Paidotribo; Barcelona, 2007.
Schoenfeld BJ. The mechanisms of muscle hypertrophy and their application to resistance training. J Strength Cond Res. 2010 Oct;24(10):2857-72.
Formas de estimular la hipertrofia:

Schoenfeld, BJ. Does exercise-induced muscle damage play a role in skeletal muscle hypertrophy? J Strength Cond Res 26(5):
1441–1453, 2012

Exercise-Induced Muscle Damage (EIMD)
Daño inicial:
• Metabólico (isquemia o hipoxia).
(Armstrong et al., 1984; 1991)(Ebbeling & Clarkson, 1989)
• Mecánico (fallo).
(Fridén et al., 1983)
Daño secundario:
• Alteración del equilibrio de Ca++.
(Duncan, 1987)(Armstrong et al., 1991) (Gissel et al., 2001)

• La prevención efectiva del dolor muscular es difícil; es una respuesta fisiológica a la actividad.
• La profilaxis más efectiva del dolor muscular sería abstenerse de ejercicios físicos inusuales
intensos y prolongados.
• La participación atlética requiere una fuerza muscular excéntrica para actividades tales como la
desaceleración de la extremidad al lanzar una pelota o el control para bajar una barra. (Gulick &
Kimura, 1996)
• Aunque las contracciones excéntricas son potencialmente dañinas, hay una serie de beneficios en
la realización de esta acción muscular. (hipertrofia, costo metabólico, activación neural) (Howatson &
van Someren, 2008)

Vamos por más… Repeated Bout Effect (RBE)
• Los signos y síntomas del EIMD luego del ejercicio excéntrico se pueden atenuar en gran medida
con un segundo “ataque” de magnitud similar. (Newham et al., 1987) (Clarkson & Tremblay, 1988) (Clarkson et al.,
1992) (Nosaka & Clarkson, 1995) (Nosaka & Newton, 2002)
• Esta protección y adaptación se conoce comúnmente como RBE. (Nosaka & Clarkson, 1995) (McHugh et al.,
1999) (McHugh, 2003)
• El RBE no exacerba el daño ni dificulta el tiempo de recuperación. (Mair et al., 1995) (Nosaka & Clarkson, 1995)
(Chen & Hsieh, 2000; 2001) (Nosaka & Newton, 2002) (Chen, 2003)
• Sin embargo, si el propósito del estímulo (antes de la recuperación total) es inducir una mayor
adaptación, este podría ser insuficiente para generar beneficios adicionales.
Chen TC. Effects of a second bout of maximal eccentric exercise on muscle damage and electromyographic activity. Eur J Appl Physiol. 2003 Apr;89(2):115-21.

How much is too much?
• El manejo de la carga es un factor de riesgo importante. (Drew & Finch, 2016)
• La falta de equilibrio entre carga* y recuperación puede provocar fatiga prolongada y respuestas
de entrenamiento anormales (mala adaptación) (Kuipers & Keizer, 1988)(Fry et al., 1991)(Kenttä & Hassmén,
1998)(Meeusen et al., 2013)
• Las cargas deportivas y no deportivas imponen estrés a los atletas, cambiando su bienestar físico
y psicológico.
• La respuesta individual a la carga externa se conoce como carga interna.
• Las medidas subjetivas son más sensibles y consistentes para determinar los cambios agudos y
crónicos en respuesta a la carga. (Saw, Main & Gastin, 2016)
Soligard T, Schwellnus M, Alonso J-M, et al. How much is too much? (Part 1) International Olympic Committee consensus statement on
load in sport and risk of injury Br J Sports Med 2016;50:1030–104
* Cualquier estímulo externo aplicado al deportista que se mide independientemente de sus características internas. (Wallace et al., 2009)(Halson, 2014)

• Monitorear a los deportistas es fundamental para definir la relación entre la carga y el riesgo de
lesión.
• Esto incluye la medición precisa y el monitoreo de:
 Cargas deportivas y no deportivas.
 Rendimiento.
 Bienestar emocional.
 Síntomas.
 Lesiones.

Monitoreo de síntomas y lesiones
• Se han introducido nuevas recomendaciones para el monitoreo de lesiones que requieren
instrumentos de puntuación (scores) válidos y sensibles. (Bahr, 2009)
• Así, se ha desarrollado una metodología novedosa sensible a síntomas de lesiones y antecedentes
(eg, pain and soreness) y limitaciones funcionales.
• Con estas herramientas se puede observar que la prevalencia de lesiones relacionadas con el
sobreuso (por mala adaptación a la carga) representa un problema tan grave como las lesiones
agudas en muchos deportes. (Clarsen et al., 2013; 2014; 2015)

Rating of Percieved Exertion (RPE)
• La medición del volumen de entrenamiento ignora la importancia del entrenamiento de alta
intensidad. (Lindsay et al., 1996)
• Para los deportistas que entrenan fuerza y/o potencia, el uso del volumen de entrenamiento es
una herramienta inadecuada debido a la importancia primordial de la intensidad.
• La sensación de esfuerzo percibido se obtiene utilizando la relación entre categorías (por ejemplo,
0-10) y la escala RPE de Borg. (Borg et al., 1987)
• Existe una fuerte relación entre el RPE y los métodos por zona de HR para la evaluación de las
sesiones de entrenamiento. (Foster, 1995; 1996; 1997)
• La simplicidad del método RPE resalta el valor práctico de la técnica.
Foster C, Florhaug JA, Franklin J, Gottschall L, Hrovatin LA, Parker S, Doleshal P, Dodge C. A new approach to monitoring exercise training.
Strength Cond Res. 2001 Feb;15(1):109-15.

Escala de Esfuerzo Percibido
Foster C, Florhaug JA, Franklin J, Gottschall L, Hrovatin LA, Parker S, Doleshal P, Dodge C. A new approach to monitoring exercise training.
Strength Cond Res. 2001 Feb;15(1):109-15.

Thorpe RT, Strudwick AJ, Buchheit M, Atkinson G, Drust B, Gregson W. Monitoring Fatigue During the In-Season Competitive Phase in
Elite Soccer Players. Int J Sports Physiol Perform. 2015 Nov;10(8):958-64.

Conclusiones
• ¿Lesión o adaptación?
• ¿Se puede prevenir?
• ¿Tratamiento?
…frustrado en su búsqueda, decidió dedicar su tiempo a crear esculturas
preciosas para compensar la ausencia…
Al despertar, Pigmalión se encontró con Afrodita, quien, conmovida por el
deseo del rey, le dijo …"Aquí tienes a la reina que has buscado. Ámala y
defiéndela del mal". Y así fue como Galatea se convirtió en humana…
(Wikipedia, visto el 30/04/18)

Herbert RD, de Noronha M, Kamper SJ. Stretching to prevent or reduce muscle soreness after exercise. Cochrane Database
Syst Rev. 2011 Jul 6;(7):CD004577.

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Lic. Diego J. Bogado
dbdepor@hotmail.com

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