Tendinopatía Aquiliana por el Lic. Leonardo Mensi.

1. Lic. Leonardo Ariel Mensi Malerba
Tendinopatía Aquiliana

2. Preliminarismos
-Un punto de partida respecto de los síntomas
-Un punto de partida respecto de la alteración de la funcionalidad
-Una determinación de los FR modificablespresentes, para las
intervenciones que se crean pertinentes
-Una determinación de los FR no modificables para que sean
tenidos en cuenta
-Una valoración de los posibles factores pronósticos.

3. Preguntando…

4. Anamnesis con un objetivo
¿Dónde duele?
-Suele ser puntual, no cambiar de lugar
-Suele darse en ese punto y no otro

5. Anamnesis con un objetivo
-¿Qué agrava el dolor?
-¿La carga lo exagera o no?
-Preguntarse si esa carga es
considerada excesiva para ese
deporte en ese nivel.
-Las tendinopatías debieran
responder en forma acorde

6. Anamnesis con un objetivo
-¿Si hacés más…se exagera tu dolor
al día siguiente?
Identificar Rigidez Matinal y
comportamiento de 24 hs.

7. Anamnesis con un objetivo
-¿Duele menos al entrar en calor?
Reafirma comportamiento
tendinopático

8. Anamnesis con un objetivo
-Hubo algún cambio en tu rutina
de trabajo justo antes de que
aparecieran los síntomas?
-Los tendones son conservadores
-#jillcookismoexplícito

9. Anamnesis con un objetivo
-¿Te atendiste ya por esto?
¿Cuándo? ¿Cuántas veces?
-El “ya hice tto” es un concepto muy
amplio

10. Anamnesis con un objetivo
-¿Otras patologías tendinosas?
¿Rupturas?
-Banderas Rojas

11. Anamnesis con un objetivo
--Has aumentado de peso? (existe relación con BMI)
-DBT, Colesterolemia, Seronegativas, Gota
-Has tomado antibióticos últimamente? (Fluorquinolonas)
-Plantillas? O algún tipo de calzado en especial? (supinación!)
-Tenés estudios? Qué te dijeron de ellos? (Indagar mensajes
nocivos)
-Qué esperás hacer si el tendón mejora? (permite estimar plazos)

12. Cuestionarios

13. VISA-A

14. FAAM

15. FAAM

16. Evaluación funcional

17. EVALUACIÓN
• VISA-A (Dolor y Stiffness)
• FAAM o LEFS para actividad
• Heel Raise Endurance
• Fuerza y resistencia de flexores
plantares
• Hops
• ROM de dorsiflexión y subtalar
• Altura del arco
• Dolor a la palpación….

18. Fuerza

19. Bilateral Heel Raise Endurance test

20. Single legged Heel Raise Endurance test
Certezas
-Se pide máximo ROM y se marca con
tope superior
-Se hace al máximo ritmo posible.
-No debe haber oscilaciones A-P
Disensos
-Calzado?
-Plano inclinado?
-Unidad de tiempo fija?

21. Fuerza by….
-Puntas de pie con un pie CON apoyo hasta fatiga
-Estrategia de inversión (chequear)
-Isocinesia & dinamometría
-Epley
Rendimiento en fuerza

22. Justificación…
• Existe debilidad en torque y
Resistencia de los flexores
plantares en sujetos con
Tendinopatía Aquiliana.
• Pero…los deficits hallados fueron
bilaterales….
• En cuanto a fuerza…habría que
tomar al miembro contralateral
como referencia?
• O conviene tomar valores
absolutos?
• La predominancia fue en…el sóleo

23. Peero….
-Los tests de fuerza tradicionales no reflejan fuerzas explosivas y situaciones
reactivas del deporte, por ejemplo.
-Hop for distance y hop heights
-RFD
-SÍ VALE COMPARAR AMBOS LADOS …..

24. Función

25. FUNCIÓN by…
-Debo establecer cuál es la carga que se toma como punto de
partida
-Cada punto de partida es diferente, recordar que el tendón necesita
la carga “adecuada”
-Puntas de pie con 2 pies sin agarre
-Puntas de pie con un pie sin agarre
-Saltos “gemelares” con ambos pies en el lugar
-Saltos a un pie en el lugar
-Salto horizontal a un pie
-Triple salto horizontal a un pie
Rendimiento funcional

26. FUNCIÓN by…
-Hop continuo in situ (25
saltos, pero se toman en
cuanta los 20 centrales)
Frec de salto/altura/tiempo
de vuelo
-Drop CMJ
Tiempo de contacto/altura

28. WBLT
-Weight Bearing Lunge Test

29. ROM subtalar
-Inversión/Eversión

30. Altura del arco

31. El arco
“Varios elementos como las fuerzas de frenado, y la rigidez de todo el
miembro inferior en tareas de saltos (hops y jumps) serían FR de
tendinopatías Aquilianas”
La altura del arco es un elemento que facilita el soft landing

32. En la carrera

33. FR
-Patrón anormal de marcha
-Rollover lateral en fase de “pie
plano contra el piso”

34. Carrera
Estudio de Bramah sobre alteraciones biomecánicas en la
carrera y lesión de partes blandas en general
Excesiva extensión de rodilla y
dorsiflexión de tobillo en
contacto inicial

35. Carrera
Inclinación anterior de tronco,
caída de pelvis contralateral y
aducción de cadera en apoyo
medio

36. Foot strike pattern
-La caída sobre mediopié o
antepié aumenta la carga sobre
Aquiles frente a caída sobre
retropié

37. OTROS FR

38. Otros FR
1. BMI
2. Alteraciones estrucuturales
asintomáticas?
3. Plantillas rígidas
4. Edad-sexo-historia familiar-
pobre irrigación

39. Otros FR
5. Centro de gravedad
posteriorizado en carga
6. Función del glúteo medio
7. Déficits propioceptivos

40. Imágenes

41. Imágenes
• Clinically, imaging should not
be the sole guide for clinical
decisions; variation in
symptoms such as morning
stiffness and load pain should
direct treatment modification.
• Studies in many tendons have
indicated that clinical outcomes
are independent of imaging
and change in imaging.

42. Párrafo aparte
-Las imágenes tienen un pobre correlato con
el pronóstico y la clínica. Y MUCHO MENOS
COMO MEDIDA DE RESULTADO.
-La RMN permite destacar estructuras no tendinosas afectadas.
-El US puede ver disrupción y desorganización (contra---es operador dependiente).
-”INTERPRETAR UN TENDÓN PATOLÓGICO EN LA IMAGEN COMO UN FR DEL DOLOR”
(Jill Cook)
-El aumento de la vascularidad no sería la fuente del dolor

43. Paso a paso

44. Día a día
Cook recomienda monitorización del dolor un tanto
menos permisiva que otros autores
-Más valor a la “rigidez” del día después
-Mayor VAS en ejecución si la calidad del ejercicio es
buena
-El dolor debiera disminuir a lo largo de la RHB
-Agregado de saltos y CEA monitoreados de cerca

45. Resumiendo recomendaciones

46. Misceláneos
-Non palparum. Pobre método dx. Pobre medida de resultado. No
fomentar el autopalpado permanente
-Es difícil determinar severidad con imágenes. El examen clínico y
la incapacidad para recuperarse de la carga son dos indicadores
posibles.
-La respuesta inmediata al “isométrico analgésico”….podría
confirmar origen tendinopático del dolor? Podría ser a futuro un
test?—quizás no para Aquiles

47. TTO

48. Tto Agudo
-Ionto con dexametasona….?
-Mejora de flexibilidad de dorsiflexión con rodilla en extensión y
flexión
-Movilización articular y de partes blandas periarticulares
-Tape rígido
-Educación
-Actividad con tolerancia de dolor (Vas de 5 o menos)

49. Tto crónico
-Ejercicios….CONCÉNTRICOS, EXCÉNTRICOS, HSR
-Mejora de flexibilidad de dorsiflexión con rodilla en extensión y flexión
-Movilización articular y de partes blandas periarticulares
-Tape rígido
-Educación
-Entrenamiento neuromuscular según evaluación
de déficits