colecistitis

1. COLECISTITIS AGUDA
IRM. VALERIA ANDRANGO
2020

2. Es una enfermedad inflamatoria aguda de la vesícula biliar
Atribuible:
Isquemia
Trastornos de motilidad
Lesión química directa
Infecciones con
microorganismos, protozoos y
parásitos
Enfermedad de colágeno
Reacciones alérgicas
Cálculos biliares
Colecistitis

3. Causas frecuente de
dolor abdominal
agudo (3 a 10 %)
Edad predominante
(40 años)
Colelitiasis representa
el 90% –95% de todas
las causas de
colecistitis aguda
colecistitis acalculosa
( 5% –10%)
Incidencia y Etiología

4. Mujeres
mayores 40
años
Obesidad Embarazos
Fármacos Dislipidemia
Enfermedad
hepática y
metabólica
Nutrición
parenteral
SIDA
Factores de riesgo

5. Cálculos
biliares
Obstrucción
Cuello
Conducto
cístico
Aumento de la presión
intraluminal
Grado de
obstrucción
Duración de la
obstrucción
Parcial
Corta
Cólico
biliar
Total
Larga
Colecistitis
Desencadenado por
el incremento del
volumen de bilis y
secreciones
vesiculares
Fisiopatologia

6. Músculo liso de la
vesícula se contrae
genera distensión
vesicular y episodios de
dolor
presión dentro de la luz
y el trauma generado por
los cálculos sobre el
epitelio vesicular
conllevan la liberación de
prostaglandinas I2 y E2
las cuales favorece en el
proceso inflamatorio
paredes de la vesícula se
engrosan y se tornan
edematosas y ocluye el
flujo venosos
casos más graves, hay
obstrucción del flujo
arterial que lleva a
isquemia y necrosis

7. •2-4 días
•Vesícula tiene liquido intersticial
•Capilares y vasos linfáticos dilatados
•Pared edematosa
Colecistitis
edematosa
•3-5 días
•Vesícula con cambios edematosos
•Mas áreas de hemorragia y necrosis
Colecistitis
necrotizante
Aumento presión
interna
Flujo sanguíneo
obstruido
Necrosis dispersas
(superficiales)
Clasificación

8. •7 a 10 días
•Pared vasicular con áreas de necrosis y supuración
•Se activa el proceso de inflamación
•Vesicula biliar se contrae – proliferación fibrosa – pared engrosada
•abscesos intramural presentes involucran todo el grosor de la pared.
Colecistitis
supurativa
•Se produce después de repetidas apariciones de colecistitis leve
•Atrofia de la mucosa y fibrosis de la pared
•Otra causa: irritación crónica de cálculos biliares
Colecistitis
crónica
Clasificación

9. C. Alitiasica
En pacientes críticos
que han padecido
un trauma o están
cursando un
postoperatorio
critico
Falta de
funcionamiento
vesicular, estasis,
aumento de la
viscosidad de la
bilis y distensión
vesicular
Xantogranulomatosa
Engrosamiento de la
pared vascular
Presión elevada por
los cálculos
ruptura provoca
fugas y entrada de
bilis en la pared de
la vesícula
Colecistitis enfisematosa
Aire en la pared
vesicular por la
infección por
anaerobios
formadores de gas(
clostridium
perfringens )
Diabéticos: sepsis y
c. gangrenosa
Torsión de la vesícula
biliar
Inherentes: Vesícula
y conducto cístico
conectados con el
hígado por un
ligamento fusionado
Adquiridas:
escoliosis perdida
de peso
Fisicas: cambios en
la presión
intraperitoneal,
traumatismo en el
abdomen
Formas especiales

10. Perforación de la vesícula
•colecistitis aguda, lesión o tumores,
•Como resultado de isquemia y necrosis de la pared de la vesícula biliar.
Peritonitis biliar
•entrada en la cavidad peritoneal de la bilis filtrada , incluida la
perforación de la vesícula biliar inducida por colecistitis, trauma, un
catéter desprendido durante el drenaje biliar y sutura incompleta
Absceso pericolecistico
•el tejido circundante cubre una perforación de la pared de la vesícula
biliar, con la formación de un absceso
Fistula biliar
Formas avanzadas

11. Dolor
abdominal
agudo
Localizado
en cuadrante
superior
derecho
Superior a 5
h
Irradiado a
espalda
Acompañad
o de nausea.
Vomito
Fiebre de
37.5 y 39
Manifestaciones clínicas

12. Examen físico
Hipersensibilidad
en CSD
Signo de Murphy
Inestabilidad hemodinámica
Fiebre alta
Acidosis metabólica o íleo
descartar la presencia
de colecistitis
gangrenosa y/o
perforación vesicular.

13. Sospecha de diagnóstico: un elemento en A + un
elemento en B
Diagnóstico definitivo: un elemento en A + un elemento
en B + C

14. Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar (> 5 mm)
Distensión de la vesícula (diámetro de luz (>4cm)
Liquido pericolecistico
Murphy ultrasonografico
Cálculo en el cístico o cuello de vesícula
Imágenes de gases
ECOGRAFIA ABDOMINAL

15. Distensión de la vesícula biliar
Engrosamiento de la pared de la
vesícula biliar
Edema subseroso
Realce de la mucosa
Líquido pericolecístico
Recolección de gas dentro de la
vesícula biliar
TAC con contraste

17. Determinar la severidad
Monitorizar respiración y hemodinámica
Infusión de líquidos y electrolitos
Tratamiento analgésico y antibiótico
los factores que se debe
considerar :
• La actividad antimicrobiana
contra los gérmenes más
frecuentes
• la gravedad de la CA
• la presencia de insuficiencia
renal o hepática,
• la toma previa de ATB por el
paciente
• las resistencias locales.
Antibioterapia
Tratamiento

20. Grado leve
• Colecistectomía
laparoscópica
temprana
• Paciente con
riesgo quirúrgico
• tratamiento
conservador y
aplazar la cirugía
Grado moderado
• Se acompaña con
inflamación local
grave
• Colecistectomía
• Si no responde a
tto inicial o
urgencia (drenaje
de la vesícula
biliar temprana)
Grado grave
• Manejo urgente
de falla orgánica
• Tratamiento de
inflamación local
• Drenaje de
vesícula biliar
• Colecistectomía
electiva (después
de mejora de
enfermedad
aguda )

22. Criterios Cólico biliar Colecistitis aguda
Clínicos • Dolor visceral
• Dolor 25-30 min de
duración
• Nausea/ vomito
• Dolor parietal
• Dolor > 6 horas
• Signo de Murphy positivo
• Sensación de masa palpable
Analíticos • Exámenes de laboratorio
normales
• Fiebre
• Leucocitosis
• PCR elevada
• Bilirrubina elevada
(4mg/dl)
Imagen • Cálculos móviles, declives y
con sombra acústica
posterior
• Engrosamiento de la pared
de la vesícula biliar (> 5
mm)
• Distensión de la vesícula
(>4cm)
• Liquido pericolecistico
• Murphy ultrasonografico
• Cálculo en el cístico o cuello
de vesicula
• Imágenes de gases