2. INFECCION DE
ORIFCIO Y TUNEL
01 PERITONITIS ASOCIADA
A DIALISI PERITONEAL
02
COMPLICACIONES INFECCIOSAS EN DP
3. IMPACTO DE PERITONITIS
1. Causa directa o indirecta del 16% de las muertes en DP
2. 18% de los fallecimientos en causa infecciosa
3. Causa falla de membrana
4. Causa mas común de fracaso de la técnica (20-30%)
5. Relación con bajas tasa de uso
6. Infecciones de orificio de catéter predisponen a peritonitis
5. INFECCION DE
ORIFICIO Y TUNEL
01
El objetivo de tratar y curar las infecciones relacionadas
a catéter, es prevenir la peritonitis.
6. DEFINICION
Infección de orificio de salida
● Tejido de de granulacion sin exudado = No infección
● Cultivo positivo + OS de apariencia normal = Colonización
● Eritema sin drenaje = No es infección
7. DEFINICION
Infección de túnel
Aparición de clínica de infección a lo largo del trayecto de tunel subcutáneo o
colección pericarteter en USG
Cuando usar USG:
● Sospecha de infección de tunel
● Infección de OS, sobre todo por S. Aureus.
● Seguimiento
● Peritonitis recidivantes
11. RESULTADOS DE CULTIVO
● Se trata con penicilinas penicilinasa-resistentes (o de amplio espectro), o
una cefalosporina de primera generacion, como cefalexina
● Vancomicina = MERSA.
● Clindamicina, doxiciclina pueden ser de utilidad en infecciones de MERSA y
otros organismos adquiridos en la comunidad
● S. Aureus
> 2 SEMANAS
12. RESULTADOS DE CULTIVO
● Usar 2 ANTIBIOTICOS
● Fluoroquinolonas orales
● Aminoglucósidos (tobramicina y amikacina)
● Si resolución lenta o hay recurrencia, considerar uso de segunda droga
antipseudomonas: aminoglicósido intraperitoneal, ceftazidima, cefepime,
piperacilina, imipenem-cilastatinao o meropenem
P. Aeruginosa
> 3 SEMANAS
15. RETIRO DE CATETER
● Infección que se asocie a peritonitis con mismo agente patógeno
● Infección refractaria (más de 3 semanas de tratamiento según
antibiograma)
● Refractaria: En mismo evento quirúrgico
● 2 semanas después de haber curado la peritonitis.
● Cambio de trayecto de salida
RECOLOCACION DE CATETER
16. RECAPITULEMOS
Infeccion de salida: Secrecion purulenta
Cultivo/Gram
Tratamiento:
• 1ro cubrir S. Aureus (dicloxacilina, cefas 1ra)
• Si hay antecedentes: Cubrir MRSA
• Pseudomonas: 2 Antibióticos
• Duración: > 2 semanas
> 3 semanas si Pseudomona
Retirar cateter: Refractaria o asociada a peritonitis
Sospecha de tunelitis: ECOGRAFIA
Solo eritema: Vigilar.
21. DEFINICION
● Peritonitis de causa especifica
Peritonitis de acuerdo con los organismos identificados en el cultivo
Peritonitis con cultivo negativo
Peritonitis asociada a catéter (dentro de los 3 meses, con una infección del
catéter, ya sea en el sitio de salida o en el túnel)
Peritonitis entérica (o inflamación, perforación o isquemia de órganos
intraabdominales)
• Peritonitis de especificas de tiempo
Peritonitis pre-DP (después de la inserción del catéter de DP y antes del comienzo
de la DP)
Peritonitis relacionada con DP
Peritonitis relacionada con la inserción del catéter de DP (ocurre dentro de los 30
días posteriores a la inserción del catéter de DP)
26. SEGUIMIENTO
1. 48 A 72 HRS Debe existir mejoría.
2. Ajuste de tratamiento con antibiótico
según cultivo
27. RESULTADOS DE CULTIVO
● Cefalosporinas de primera generacion
● Vancomicina.
● CMI < 1.5 para alcanzar efectividad peritoneal
● Gram +
S. Epidermidis
2 SEMANAS
28. RESULTADOS DE CULTIVO
● Cefalosporinas de primera generacion
● Vancomicina = MERSA.
● CMI < 1.5 para alcanzar efectividad peritoneal
● Gram +
Staphylococos Aureus
3 SEMANAS
29. RESULTADOS DE CULTIVO
● Ampicilina
● Cefalosporinas de primera generación
● Vancomicina.
● CMI < 1.5 para alcanzar efectividad peritoneal
● Gram +
Streptococos
2 SEMANAS
30. RESULTADOS DE CULTIVO
● Usar 2 ANTIBIOTICOS diferente mecanismo de acción
● Fluoroquinolonas orales (ciprofloxacino)
● Aminoglucósidos IP (Gentamicina, tobramicina, amikacina)
● IP: ceftazidima, cefepime, piperacilina, imipenem-cilastatinao o
meropenem
P. Aeruginosa
3 SEMANAS
31. RESULTADOS DE CULTIVO
● Según antibiograma
Otros Gram -
3 SEMANAS
Polimicrobiano
Gram -
Puede ser complicación
quirúrgica abdominal
Metronidazol, Vancomicina IP,
aminoglucósidos o Ceftazidima 3 SEMANAS
32. CULTIVO NEGATIVO
● Si 72 hrs sin complicaciones
● Retiro de cobertura gram –
● Si 72 hrs y no mejora (Buscar bacterias de crecimiento lento)
● Si 5 días y no mejora (Retiro de catéter por refractariedad)
33. PERITONITIS FUNGICA
● Retiro inmediato de catéter
● Tratamiento apropiado al hongo
Aislado.
Anfotericina B + Flucytosina
Fluconazol (Candida, Cryptococcus)
34. PERITONITIS TUBERCULOSA
● Difícil diagnostico
● Sospecha: Refractarias o recidivas con cultivos negativos
● Ziehl-Neesen: Irrelevante
● Cultivo: Muy lento
● Inicialmente PMN, Linfocitosis tardío
35.
36. CONCEPTOS BASICOS
Curación medica Resolución completa de la peritonitis junto con NINGUNA de las siguientes complicaciones:
recaída, peritonitis recurrente, retiro de catéter, transferencia a hemodiálisis por 30 días o muerte
Refractaria Bolsas persistentemente turbias o leucocitos persistentes en el efluente de diálisis > 100/dL
después de 5 días de terapia antibiótica apropiada
Recurrente < 4 semanas de finalizada la terapia, pero con un organismo diferente
Recidiva < 4 semanas, mismo agente
Repetida > 4 semanas, con el mismo organismo
Asociada a retiro de catéter Retiro de catéter de DP como parte del tratamiento de un episodio de peritonitis activa
Asociada a transferencia
de hemodiálisis
Transferencia de DP a hemodiálisis por cualquier período de tiempo como parte del tratamiento
de una peritonitis
Asociada a muerte Muerte que ocurre dentro de los 30 días del inicio de la peritonitis o muerte durante la
hospitalización debido a la peritonitis
Asociada a hospitalización Hospitalización precipitada por la aparición de peritonitis con el propósito de tratamiento de
peritonitis
Las guias anteriores a 2017 se emitían guias combinadas con infecciones de orificio.
difteroides, anaerobios, bacterias no fermentadoras, estreptococos, micobacterias no tuberculosas, Legionella, levaduras y hongos
Atencion al uso concomitante de productos que pueden producir quelación de la quinolona como el sevelamer, calcio, hierro oral, zinc, sucralfato/ o antiácidos con magnesio-aluminio o leche, ya que pueden reducir la absorción del antibiótico
El antibiótico debe ser continuado hasta que el sitio de salida tenga aspecto normal
DOLOR PRIMER SOSPECHA EN DP
DIFUSO, REBOTE POSITIVO….. SI MUY LOCALIZADO, PENSAR EN OTRA COSA
100 CELULAS AL MENOS 2 HRS EN PERITONEO
Iniciar antibiótico, después de tomar las muestras
