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Condición obstétrica rara y
devastadora, que afecta a las mujeres
durante el trabajo de parto, el parto o
el posparto
Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFMPacheco LD. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2016 Aug;215(2):B16-24. doi: 10.1016/j.ajog.2016.03.012.
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- 2. INTRODUCCIÓN Condición obstétrica rara y devastadora, que afecta a las mujeres durante el trabajo de parto, el parto o el posparto Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFMPacheco LD. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2016 Aug;215(2):B16-24. doi: 10.1016/j.ajog.2016.03.012. Haftel A,ChowdhuryYS. Amniotic fluid embolism. [UpdatedApril 25, 2023]. In: StatPearls [Internet].Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan
- 3. HISTORIA No esta explicada por completo [1926] Obstrucción de circulación materna con liquido amniótico [1941] Células escamosas de origen fetal en circulación pulmonar [2012] Teoría inmunológica [2014] 2019 Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFMPacheco LD. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2016 Aug;215(2):B16-24. doi: 10.1016/j.ajog.2016.03.012. Haftel A,ChowdhuryYS. Amniotic fluid embolism. [UpdatedApril 25, 2023]. In: StatPearls [Internet].Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan
- 4. INCIDENCIA Desconocida ¿? 1:40,000 … Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFMPacheco LD. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2016 Aug;215(2):B16-24. doi: 10.1016/j.ajog.2016.03.012. Haftel A,ChowdhuryYS. Amniotic fluid embolism. [UpdatedApril 25, 2023]. In: StatPearls [Internet].Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan
- 5. MORBILIDADY MORTALIDAD ASOCIADA Estimada entre 5-15% de muertes maternas Letalidad: 11- 80% Mortalidad perinatal: 7-44% Mortalidad materna: 0.5-1.7 por cada 100.000 // 1.8-5.9 por cada 100.000 Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFMPacheco LD. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2016 Aug;215(2):B16-24. doi: 10.1016/j.ajog.2016.03.012. Haftel A,ChowdhuryYS. Amniotic fluid embolism. [UpdatedApril 25, 2023]. In: StatPearls [Internet].Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan
- 6. PATOGENESIS
- 7. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFMPacheco LD. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2016 Aug;215(2):B16-24. doi: 10.1016/j.ajog.2016.03.012. Haftel A,ChowdhuryYS. Amniotic fluid embolism. [UpdatedApril 25, 2023]. In: StatPearls [Internet].Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan
- 8. PRESENTACIÓNCLÍNICA Primeros 5 minutos – 48 horas postparto Colapso cardiovascular SDRA Coagulopatía Compromiso fetal Atípico: • Inicio gradual • Coagulopatía aislada Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFMPacheco LD. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2016 Aug;215(2):B16-24. doi: 10.1016/j.ajog.2016.03.012. Haftel A,ChowdhuryYS. Amniotic fluid embolism. [UpdatedApril 25, 2023]. In: StatPearls [Internet].Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan
- 9. FASES 1ª Hipertensión pulmonar Hipertensión sistémica transitoria Alteración ventilación- perfusión hipoxemia Insuficiencia cardiaca derecha 2ª ↓ Función ventricular izquierda EdemaAgudo Pulmonar 3ª Insuficiencia cardiaca SDRA Coagulopatía Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFMPacheco LD. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2016 Aug;215(2):B16-24. doi: 10.1016/j.ajog.2016.03.012. Haftel A,ChowdhuryYS. Amniotic fluid embolism. [UpdatedApril 25, 2023]. In: StatPearls [Internet].Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan
- 11. Cardiovascular • 80-90% • Hipertensión pulmonar secundaria falla cardiaca derecha • Ecocardiograma transesofágico • Falla cardiaca izquierda • Arritmias ventriculares • Parada cardiaca Respiratorio • Vasoconstricción pulmonar • Alteraciones ventilación- perfusión (espacio muerto) MANIFESTACIONESCLÍNICAS Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFMPacheco LD. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2016 Aug;215(2):B16-24. doi: 10.1016/j.ajog.2016.03.012. Haftel A,ChowdhuryYS. Amniotic fluid embolism. [UpdatedApril 25, 2023]. In: StatPearls [Internet].Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan
- 12. Hematológico • Hemorragia intratable • Coagulopatía • Consumo vs fibrinolisis • Activación de cascada inflamatoria sistémica. • Sangrado atónico** MANIFESTACIONES CLÍNICAS Liquido amniótico • Tromboplastina procoagulante • Activador de plasmina similar a la uroquinasa • Complejos de trombina-antitrombina • Inhibidor de activador del plasminógeno -1 Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFMPacheco LD. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2016 Aug;215(2):B16-24. doi: 10.1016/j.ajog.2016.03.012. Haftel A,ChowdhuryYS. Amniotic fluid embolism. [UpdatedApril 25, 2023]. In: StatPearls [Internet].Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan
- 13. NEUROLÓGICO Estado mental alterado Agitación Convulsiones Encefalopatía • Hipoxia (ventilación- perfusión) En caso de supervivencia secuelas hasta el 80% Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFMPacheco LD. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2016 Aug;215(2):B16-24. doi: 10.1016/j.ajog.2016.03.012. Haftel A,ChowdhuryYS. Amniotic fluid embolism. [UpdatedApril 25, 2023]. In: StatPearls [Internet].Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan
- 14. FETAL Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal Desaceleraciones agudas y prolongadas Desaceleraciones tardías Hipoxia fetal ↓ flujo sanguíneo uterino Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFMPacheco LD. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2016 Aug;215(2):B16-24. doi: 10.1016/j.ajog.2016.03.012. Haftel A,ChowdhuryYS. Amniotic fluid embolism. [UpdatedApril 25, 2023]. In: StatPearls [Internet].Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan
- 15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Embolia pulmonar (EP) Miocardiopatía periparto Shock séptico Infarto de miocardio Embolia aérea venosa Eclampsia Anafilaxia Propagación cefálica del anestésico espinal Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFMPacheco LD. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2016 Aug;215(2):B16-24. doi: 10.1016/j.ajog.2016.03.012. Haftel A,ChowdhuryYS. Amniotic fluid embolism. [UpdatedApril 25, 2023]. In: StatPearls [Internet].Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan
- 16. MANEJO
- 17. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFMPacheco LD. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2016 Aug;215(2):B16-24. doi: 10.1016/j.ajog.2016.03.012. Haftel A,ChowdhuryYS. Amniotic fluid embolism. [UpdatedApril 25, 2023]. In: StatPearls [Internet].Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan
- 18. AMERICAN HEART ASSOCIATION SOCIETY FOR OBSTETRIC ANESTHESIA AND PERINATOLOGY Desplazamiento uterino manual izquierda (palpable encima del ombligo) Cesárea perimortem ** Seguimiento en UCI
- 19. MONITOREO Monitores estándar (EKG, oximetría de pulso y no invasivos) presión arterial) Acceso venoso por encima del diafragma Línea arterial inestabilidad hemodinámica Ecocardiografía • Transtorácico • Transesofágico Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFMPacheco LD. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2016 Aug;215(2):B16-24. doi: 10.1016/j.ajog.2016.03.012. Haftel A,ChowdhuryYS. Amniotic fluid embolism. [UpdatedApril 25, 2023]. In: StatPearls [Internet].Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan
- 20. LABORATORIO BHC QS ES Tiempos de coagulación Fibrinógeno Tromboelastograma Repetición de laboratorios ** Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFMPacheco LD. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2016 Aug;215(2):B16-24. doi: 10.1016/j.ajog.2016.03.012. Haftel A,ChowdhuryYS. Amniotic fluid embolism. [UpdatedApril 25, 2023]. In: StatPearls [Internet].Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan
- 21. Soporte cardiovascular y respiratorio FIO2 100% SO2 >90% PO2 > 60 mmHg Manejo para SDRA VT bajo Optimización de precarga, contractilidad y poscarga Sildenafil Oxido nítrico inhalado Fluidoterapia ** Vasopresores No hay alguno de elección TAS > 90 mmHg UMH > 0.5 ml/kg/h Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFMPacheco LD. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2016 Aug;215(2):B16-24. doi: 10.1016/j.ajog.2016.03.012. Haftel A,ChowdhuryYS. Amniotic fluid embolism. [UpdatedApril 25, 2023]. In: StatPearls [Internet].Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan
- 22. TRATAMIENTO DE LA COAGULOPATÍA Transfusion de CE + PFC + CP Relación 1:1:1 Crioprecipitado Mantener niveles de fibrinógeno >200 mg/dl Acido tranexámico Fibrinolisis Concentrado Complejo de Protrombina Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFMPacheco LD. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2016 Aug;215(2):B16-24. doi: 10.1016/j.ajog.2016.03.012. Haftel A,ChowdhuryYS. Amniotic fluid embolism. [UpdatedApril 25, 2023]. In: StatPearls [Internet].Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan
- 23. PRONOSTICO Mortalidad 40- 60% 2/3 déficit neurológicos, pulmonares y cardiovasculares Embarazos posteriores exitosos Parto por cesarea electiva Mortalidad infantil 30% Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFMPacheco LD. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2016 Aug;215(2):B16-24. doi: 10.1016/j.ajog.2016.03.012. Haftel A,ChowdhuryYS. Amniotic fluid embolism. [UpdatedApril 25, 2023]. In: StatPearls [Internet].Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan
- 24. CONCLUSIONES • La embolia de líquido amniótico es una patología muy grave • El inicio es repentino • Hay pocas medidas preventivas que se puedan tomar previamente. • Evitar el traumatismo del útero durante maniobras como la inserción de un catéter de presión o la ruptura de membranas. • También se debe evitar la incisión de la placenta durante el parto por cesárea. • Necesidad de reanimación neonatal del bebé • Requiere manejo multidisciplinario
- 25. Gracias
Notas del editor
- following trauma, cervical laceration, abortion, amniocentesis, and manual removal of the placenta
- 2012 --- Se ha propuesto un proceso para explicar las inconsistencias en la obstrucción del flujo sanguíneo pulmonar y síntomas clínicos como coagulopatía y síntomas neurológicos que no son típicos en la embolia pulmonar. 2019 -- activación anormal de los mecanismos humorales e inmunológicos y la liberación de sustancias vasoactivas y procoagulantes tras la entrada de antígenos fetales y líquido amniótico en la circulación materna Es probable que los antígenos fetales y del líquido amniótico estimulen la activación del complemento, un proceso que puede ser acelerado por la inflamación durante el trabajo de parto y el parto. La sensibilidad puede aumentar aún más por las moléculas de patrones moleculares asociados al daño (DAMP), complejos liberados de los tejidos lesionados - 2014
- Mortalidad--- asociada con severidad 70% durante el parto /// 11% post parto // 19% durante cesarea
- Las puertas de entrada pueden incluir la unión placentaria, las venas cervicales o las incisiones quirúrgicas uterinas. Normalmente, los embarazos son procoagulantes, para empezar, con niveles elevados de factores de coagulación X, IX, VIII, factor de von Willebrand (VWF) e inhibidor de la vía del factor tisular (TFPI) Desencadenan mediadores inflamatorios como el factor activador de plaquetas, el factor de necrosis tisular alfa (TNF-alfa), la interleucina seis, la interleucina uno, la fosfolipasa A2, la endotelina, los activadores del plasminógeno, las tromboplastinas y los factores del complemento.
- Diagnostico de exclusión El útero frecuentemente está atónico (83%)
- La secuencia con vasopresores comienza con dopamina, dobutamina o epinefrina, cambiarse a norepinefrina en hipotensión persistente. Puede agregarse vasopresina aumentar el gasto cardíaco. (PAM) de más de 65 mmHg, un índice cardíaco de más de 2 L por metro cuadrado, diuresis de 40-50 ml/hr y una PaO2/FiO2 de más de 250. Oxido nitrico inhalado reduce poscarga del Ventriculo derecho