SX de realimentacion

1. SX DE REALIMENTACIÓN
MIP: Leilany Olivares Cortés

2. DEFINICIÓN
Se de
fi
ne como un conjunto de signos y síntomas causados por:
➤ Desbalance hidroelectrolitico
➤ Desbalance metabolico
En pacientes malnutridos con:
➤ Restricción calorica
➤ Ayuno prolongado
Y se presenta después de iniciar la nutrición
➤ 3 dias en promedio

3. H
I
S
T
O
R
I
A

4. EPIDEMIOLOGÍA
Estudio a 107 px oncológicos:
➤ Incidencia de SR 25%
➤ Nutricion enteral (sonda) / Nutricion parenteral CVC
Tasa de mortalidad en poblaciones
➤ Adulto mayores
➤ Px VIH
➤ Px críticos
MAYOR RIESGO
IMC <16 kg/m2
Plasma: < K, P, Mg antes de reiniciar
la alimentación
Alcoholismo
Adicciones
Insulina/quimioterapia/diuréticos

5. ASPECTOS
DURANTE LA
INANICIÓN
Hormonales
Metabolicos
Hidroelectrolitico

6. HORMONALES
FISIOLOGICOS FISIOPATOLOGICOS
↓Insulina ¿por qué?
↑Insulina (Hiperinsulinemia) ¿por qué?
Por el hidratos de carbono
Electrolitos entran con facilidad a la célula
↓Niveles plasmaticos
de:
K, P, Mg
Antinatriuretico
Expansión plasmatica del extra-intra
vascular
↑Riesgo de insuficiencia cardiaca

7. ↑Gluconeogenesis ↓Tiamina
Cetoadaptación
¿Qué es?
La adaptación de los órganos
al uso de cuerpos cetonicos
como fuente de energía.
¿Cuando empieza?
>72hrs de inanición
Acidosis metabolica
↑Requerimento de tiamina
¿Para que es util? Metabolismo de
hidratos de carbono
¿Por qué disminuye? Uso intracelular
¿Ingesta diaria recomendada? 1gr
Pero hay Deficit de tiamina
↓Tiamina
Acumulación de acido láctico
Hiperlectacidemía
METABOLICOS
FISIOLOGICOS FISIOPATOLOGICOS

8. METABOLICO HIPERLACTACIDEMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS DE HIPERLACTACEMIA
BERIBERI
ECEFALOPATIA DE
WERNICKE
SX. KORSAKOFF
DEFICIT DE VITAMINA B 1
NAUSEAS TRIADA ALT. MENTALES
VOMITO MARCHA ATAXICA
AMNESIA
ANTEROGRADA
ACIDOSIS LACTICA CONFUSION
DOLOR
ABDOMINAL
NISTAGMO

9. METABOLICO
DEHIDRATACIÓN
↑Trigliceridos La glucosa no se
metaboliza totalmente por lo que lleva a
una vía lipogenica
Alteraciones de la
coagulación
TRIGLICERIDOS

10. ¿Causas?
➤ ↓MASA
➤ Retención de Na
En liq. Intra vascular
↑Osmolaridad plasmatica
Agua en espacios
intersticial
HIDROELECTROLITICO
FISIOLOGICOS FISIOPATOLOGICOS

11. HIPOFOSFATEMIA (P)
HIPOFOSFATEMIA
¿Causada por?
Alcoholismo / antiácidos
↓ P grave
.
.
El P se moviliza a organos vitales
.
.
¿Cuando aparece de forma severa?
.
………………………
3 dias despes de la realimentación
RESERVA CORPORAL
85% HUESO
9-10% MUSCULO ESQUELETICO
1% LEC
COMPONENTES
FOSFOLIPIDOS
NUCLEOPROTEINAS
ACIDO NUCLEICO
ATP
VALORES mg/dL
SEVERA- <1.5 mg/dL
MODERADA- 1.5-2.2 mg/dL
LEVE- 2.3-2.5 mg/dL
NORMAL- 2.5-4.5 mg/dL

12. HIPOKALCEMIA (K)
RESERVA CORPORAL
98% INTRACELULAR
EXCRETA
80% ORINA / 20% HECES Y SUDOR
MANIFESTACIONES
NEUROMUSCULARES -musc. Resp
DEBILIDAD
TRANS. GASTROINTESTINALES
VALORES mEq/L
SEVERA- <2.5 mEq/L
LEVE-MODERADA- 2.5-3.5 mE
NORMAL- 3.5-5.3 mEq/L

13. HIPOMAGNESEMIA (MG)
↓ Mg INANICION
REALIMENTACIÓN
Mg moviliza a espacio intracelular
RESERVA CORPORAL
99% MUSCULO / HUESO
EXCRECION
70%HECES 30%REABSORBE
INTESTINO DELGADO
MANIFESTACIONES
Temblor
Parestesias
Tetania
Convulsiones
Ataxia
Vertigo
Deb.muscuar
Depresión
Irritabilidad
MUERTE
VALORES mg/dL
SEVERA- <1mg/dL
LEVE-MODERADA- 1-1.5 mg/dL
NORMAL- 2.5-2.8 mg/dL

14. COMPLICACIONES
ORGANICAS

15. CARDIOVASCULARES
¿CUANDO INICIARAN?
LAS COMPLICACIONES INICIARAN HASTA
>7 DIAS DE REINICIADA LA ALIMENTACIÓN
↓ P No hay ATP Miocitos afectados no hay contractilidad
↑Volumen
Insuficiencia cardiaca

16. HEMATOLOGICAS
↓ 2,3
difosglicerato
Alt. de la
glucolisis
↑Afinidad Hemoglibina:Oxigeno
↓ O2 a tejidos Hipoxia
Anemia
hemolitica
↓ P
Función
plaquetaria
Trombocitopenia
Hemorragias

17. NEUROMUSCULARES
➤ ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
➤ Produccion de ATP lo cual afecta la contractilidad de
músculos respiratorios
➤ diafragma
➤ Intercostales
RESPIRATORIO

18. COMO
REALIMENTAR
AL PACIENTE
➤ National institute for health and care excellence (NICE)
➤ Consenso para el manejo y tratamiento de SR en px
hospitalizados (Friedli y Mueller)
➤ Irish Society for clinical nutrition and metabolism

19. NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE
Clasi
fi
ca a los pacientes en
BAJO RIESGO ALTO RIESGO
IMC < 18.5 Kg/
m2
IMC < 16 Kg/m2
Perdida de peso
>10% 3-6 meses
Perdida de peso
>15% 3-6 meses
Pequeña o nula
ingestión de alimentos
en >5 días
Pequeña o nula
ingestión de alimentos
en >10 días
HC: adicciones
< P
, K, Mg antes
de realimentación
P: 30% BASAL
<1.85 mg/dL
<1.2 mEq/L
K: <3.5 mEq/L
Mg: <1.5 mEq/L
<1.8 mg/dL

20. CONSENSO PARA EL MANEJO Y TRATAMIENTO DE SR EN PX
HOSPITALIZADOS (FRIEDLI Y MUELLER)
Clasi
fi
ca a los pacientes en:
Usando los criterios de la NICE
BAJO ALTO
MUY
ALTO
1 factor de
la categoria
I
2 factores
de la
categoria I
IMC
<14mg/
kg2
1 factor de
la categoria
II
Perdida de
peso >20%
>15 días
de
inanición
BAJO RIESGO ALTO RIESGO
IMC < 18.5 Kg/m2 IMC < 16 Kg/m2
Perdida de peso >10% 3-6
meses
Perdida de peso >15% 3-6
meses
Pequeña o nula ingestión
de alimentos en >5 días
Pequeña o nula ingestión de
alimentos en >10 días
HC: adicciones
< P
, K, Mg antes de
realimentación

21. “
El diagnostico de SR instaurado se dara
con:
↓ K (<3.5 mEq/L) + ↓ P (<1.2 mEq/L)
+ ↓ Mg (<1.5 mEq/L)
+
Clinica

22. BAJO RIESGO Día 1-3 Día 4 Día 5-10
K cal 15-25 kcal/kg/día 30-50 kcal/kg/día
Hidratos de
carbono
40-60 % =
100-150gr
IGUAL IGUAL
Grasas 30-40% IGUAL IGUAL
Proteinas
15-20% = 1.2-1.5
gr/kg
IGUAL IGUAL
Fluidos 30-35 ml/día/kg IGUAL IGUAL
Restricción de
Na
NO NO NO

23. ALTO RIESGO 1-3 día 4-5 día 6 día 7-10 día
KCAL
10-15 kcal/
kg/día
15-25 kcal/
kg/día
30 kcal/kg/
día
FLUIDOS
25-30 ml/kg/
día
30-35 ml/kg/
día
RESTRICCION
DE Na
SI <1 mmol/
kg/día
SI-IGUAL SI IGUAL
SI IGUAL 7
DÍA

24. MUY ALTO
RIESGO
1-3 día 4-6 día 7-9 día 10 día
KCAL
5-10 kcal/kg/
día
10-20 kcal/
kg/día
20-30 kcal/
kg/día
FLUIDOS
20-25ml/kg/
día
25- 30ml/kg/
día
25- 35ml/kg/
día
RESTRICCION
DE Na
SI <1 mmol/
kg/día
SI-IGUAL SI IGUAL SI IGUAL

25. IRISH SOCIETY FOR CLINICAL NUTRITION AND METABOLISM
(IRSPEN)
Se propone en la GPC 2013
Uso de factores de riesgo que propone NICE
+
Factores de riesgo de IrSPEN
➤ Ca
➤ Trans. De conducta
➤ Debilidad por enf. Cronica

26. TIAMINA 300 MG POR 3 DÍAS/DOSIS
ACIDO FOLICO 5 MG/DÍA
P 0.3-0.6 MMOL/KG/DIA
K 2-4 MMOL/KG/DIA
Mg 0.2-0.4 MMOL/KG/DIA