Manejo de infecciones del tracto urinario a nivel quirúrgico

1. INFECCIONES UROLÓGICAS
CLÍNICA QUIRÚRGICA III
“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional“
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
 CATEDRÁTICO:
Dr. Danilo Morales
 ALUMNA:
GARAY RIOS, Lizet
 FECHA:
26/07/2022

2. CONCEPTO
Colonización y multiplicación microbiana, habitualmente bacteriana,
a lo largo del trayecto del tracto urinario
• Pielonefritis -> Riñon y pelvis renal
• Cisititis -> Vejiga
• Uretritis -> Uretra
• Prostatitis -> Próstata
Son después de las del aparato respiratorio, las más
frecuentes.
Segundo causa más frecuente de consulta por
patología infecciosa en atención primaria
Son más frecuentes en el sexo femenino: hasta un
50% de las mujeres pueden presentar una infección
del tracto urinario a lo largo de su vida
En el varón, la infección del tracto urinario tiene dos
máximos de incidencia: durante el primer año de vida
y pasados los 50 años

3. ITU
NO
COMPLICADA
MUJERES
COMPLICADA
GENERALES
VARONES
OTRAS
CONDICIONES
ESPECÍFICAS
PIELONEFRITIS PROSTATITIS
GANGRENA DE
FORNIER
ATÍPICAS
FÚNGICA TB PARASITARIA

4. ITU NO COMPLICADA
MUJERES <45a
CLÍNICA
DISURIA, FRECUENCIA Y
URGENCIA MICCIONAL,
ORINA MAL OLIENTE
ETIOLOGÍA
E. COLI, S. SAPROPHYTICO,
K. PNEUMONAE Y
PROTEOS MIRABILIS
Dx. DIFERENCIAL
ETS
VAGINOSIS: LEVADURAS,
TRICHOMONAS Y
BACTERIAS
TRATAMIENTO
ATB EMPÍRICA +
CORRECCIÓN POR
UROCULTIVO
HIDRATACIÓN E HIGIENE
MUJERES >45ª
CLÍNICA
IGUAL Y/O ALTERACIÓN
COGNITIVA
ETIOLOGÍA
K. PNEUMONAE, PROTEOS
MIRABILIS,
ENTEROBACTERIAS, E.COLI
FACTORES DE RIESGO
PROLAPSO, VACIAMIENTO
INCOMPLETO DE VEJIGA
TRATAMIENTO
EL MISMO

5. ITU COMPLICADA
-HOMBRES (<50 y >50)
-DIABÉTICOS
-INMUNOEPRIMIDOS
-ITU ALTA
-MICROORGANISMOS
RESISTENTES
-ALTERACIONES ANATÓMICAS
-CIRUGÍA PREVIA
-NEFROLITIASIS
-LESIÓN MEDULAR
SONDA FOLEY PRESENTE
CLÍNICA CLÁSICA DE ITU +
CLÍNICA DEL PROBLEMA DE
FONDO
DIAGNÓSTICO
Requiere pruebas de imagen y
Urocultivo
TRATAMIENTO
-No iniciar terapia ATB empírica,
esperar resultados de cultivo
- Obstrucción: drenaje quirúrgico
-Corrección Anatómica
-Extracción de litos
-ETC.
ANAMNESIS MINUSIOSA (Vida sexual, antecedentes patológicos y quirúrgicos)

8. PIELONEFRITIS
•Afecta sistema colector y parénquima renal
•CLÍNICA CLÁSICA+ dolor lumbar, fiebre, etc.
•Dx.: Urocultivo+ Clínica
•Tto.:Prolongado (1-2 semanas), puede requerir ingreso
hospitalario (EV)
•P. ENFISEMATOSO: Avanzada. Urgencia urológica.
Pacientes diabéticos o con enfermedades metabólicas
•Bolsas de gas en el parénquima
•ETIOLOGÍA: E. Coli, P. Mirabilis, K. Pneumoniae.
•Tto: Drenaje percutáneo o Nefrectomía* + control de
patología base.
•P. XANTOGRANULOMATOSA: Crónica secundaria a
obstrucción renal, infecciones recurrentes o nefrolitiasis.
•Macrófagos espumosos cargados lípidos en el
parénquima renal: fibrosis y disfunsión renal
•FOCAL Y SEGMENTARIO: Tto ATB
•DIFUSO: Nefrectomía*
*Riesgo de lesión adyacente
INFECCIÓN GENITALES MASCULINOS
•PROSTATITIS:
•Generalmente gramnegativos +ITU
•Evitar tacto rectal por riesgo de diseminación
•COMPLICACIÓN: Absceso (no cede con ATB), requiere
drenaje quirúrgico.
•ORQUIEPIDIDIMITIS:
•<35: ETS (Clamidia Trachomatis)
•>35: E.Coli
•Entumecimiento escrotal, edema
•Ecografía escrotal
•Dx. DIFERENCIAL: Torsión tardía, hernia inguinal
incarcerada, tumor testicular
•MANEJO
• Sin absceso: ATB, reposo y elevación escrotal
•Absceso: Drenaje quirúrgico u orquiectomía.
GANGRENA DE FOURNIER
•Infección Necrosante de los genitales y el periné
masculino
•CLÍNICA: Dolor intenso, edema escrotal y genital, cambio
de color de la piel o necrosis y secresión maloliente.
•Infección polimicrobiana
•FR: Enf. Vascular periférica, diabetes, desnutrición,
alcoholismo e inmunodepresión.
•Urgencia urológica
•TRATAMIENTO: Drenaje quirúrgico + debridamiento
radical del tejido necrótico+ ATB EV de amplio espectro
•Cuidado de la herida + reconstrucción (injerto)
ITU COMPLICADA ESPECÍFICA

12. INFECCIONES URINARIAS ATÍPICAS
FÚNGICA
PARASITARIA
TB
•Diabéticos, inmunodeprimidos y ancianos
•AGENTE: Candida
•TRATAMIENTO: Neutropenia y pacientes en UCI
•Irrigación de la vejiga y riñón con antifúngicos y/o extracción endoscópica del depósito
• Antecedente de viaje reciente
• ESQUISTOSOMIASIS: Vía percutánea, inflamación y
granulomas. crónicos en vejiga. SVUB + hematuria.
Pracicuantel
• HIDATIDOSIS: Enquistamiento del parénquima renal.
Extispación quirúrgica. NEFRECTOMÍA parcial o total.
• FILARIASIS: Infección directa del sistema linfático por vía
percutánea. LEVE: Albendazol. AVANZADA: Escisión y
reconstrucción.