guia sobre peritonitis

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Peritonitis
Evidencia y recomendaciones
Guía ISPD

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Contenido
 1. Tasa de peritonitis
 2. Prevención de la peritonitis
 3. Presentación inicial y tratamiento de la peritonitis.
 4. Tratamiento posterior de la peritonitis
Perit Dial Int 2016; 36 (5): 481–508 epub antes de la impresión: 9 de junio de 2016

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1. Tasa de peritonitis
 Recomendamos que los parámetros monitoreados incluyen:
 Tasa global de peritonitis
 Tasas de peritonitis de organismos específicos
 Porcentaje de pacientes por año que están libres de peritonitis
 Susceptibilidades antimicrobianas de los organismos infecciosos

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2. Prevención Peritonitis
Colocación de catéter
 Catéter laparoscópico
 Peritoneoscópico
 Linea media
 Linea lateral
Antibióticos profilácticos:
 Vancomicina
 cefuroxima
 Gentamicina
 Cefazolina

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Programas de entrenamiento DP
 Se debe seguir la enseñanza a los pacientes y a sus cuidadores
Solución dializante
 No hay recomendación específica sobre la elección de la solución de diálisis
para la prevención de la peritonitis
Cuidado sitio salida
 Aplicación tópica diaria de antibióticos (mupirocina o gentamicina) crema o
ungüento a la salida del catéter
2. Prevención Peritonitis

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Presentación inicial y tratamiento de la
peritonitis
 El diagnostico se basa en
Hallazgos clinicos:
 Dolor abdominal, liquido turbio
Hallazgos de laboratorio
 Recuento celular > 100 Leucocitos con predominancia
neutrofilica >50%
 Cultivo positivo

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Diagnóstico diferencial liquidos
turbios
Identificación del gérmen
 Frascos de hemocultivo
 Revisar metodologìa si >15%
cultivos negativos

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Selección empirica de antibióticos
 Iniciar tratamiento tan pronto como se haya obtenido el cultivo
 Cubrir Gram + y Gram -
Utilizar :
 Vancomicina
 Cefalosporinas de 1ra/3ra generación
 Aminoglucósidos

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Vias y modo de administración
 Ruta preferida: Intraperitoneal excepto haya sepsis
 Aminoglucosidos / Vancomicina dosis intermitentes
 Cefalosporinas intermitentes o continuas

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TIPS
 Vancomicina, aminogucosidos y cefalosporinas pueden
mezclarse en misma bolsa de solución diálisis (Sin perder
bioactividad)
 Aminoglucósidos y cefalosporinas puedes combinarse, pero no
con penicilinas
 Vancomicina y ceftazidima son incompatibles en misma jeringa,
no asi en bolsa de diálisis

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Manejo posterior
 Ajustar antibiótico a los resultados de cultivo y
sensibilidad
 Si peritonitis no remite en 48 hrs con mejora de
turbidez del liquido, repetir conteo celular y cultivo

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 Peritonitis refractaria: Aquella que no aclara luego de 5 días de
tratamiento con antibiótico adecuado.
 Peritonitis de recaida: Episodio que ocurre dentro de las 4 semanas
del tratamiento con mismo agente
 Peritonitis recurrente: Ocurre dentro de las 4 semanas pero con
agente distinto
 Peritonitis repetida: Ocurre despues de 4 semanas concluido el
tratamiento pero con e mismo agente
 Peritonitis asociada con catéter: Episodios de peritonitis
simultaneamente con infecciones del sitio o túnel

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Duración del tratamiento
 Según el agente se recomienda:
 2 semanas: Estafilococo coagulasa negativo / estreptococos
 3 semanas: Especies de enterococos, estafilococos,
corynebacterias, pseudomonas,

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Peritonitis con cultivos negativos
 Si resuelven al 3 dia, continuar con tratamiento empirico
 Si no resuelven al quinto dia, considerar remociòn del catéter

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Peritonitis fúngica
 Remover inmediatamente el catéter al identificar hongos
 Continuar tratamiento 2 semanas mas luego del retiro del
catáter

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Reinserción de catéter
 Se puede reinsertar cuando el episodio de peritonitis este
resuelto (al menos 2 semanas)