Seminario de crp patologia pleural

Pleura es una membrana serosa que recubre parénquima pulmonar,
mediastino, diafragma, e interior de la cavidad torácica
Histológicamente Constituida por:
• Una capa mesotelial
monocelular
• Una membrana basal
• Una o mas capas fobroelasticas
Importante para el movimiento de la
espiracion e inspiracion
Garrido, Viedma, Villar.Archivos de bronconeumonologia.Elseiver.2014. pag 235-249
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/2_5.pdf

Embriología
La Pleura visceral se origina del
mesodermo que cubre la parte
externa del pulmón
La Pleura parietal: se origina de la
hoja somática del mesodermo que
cubre la pared del cuerpo desde el
interior y forma dicha pleura
Cavidad pleural es el espacio
entre ambas pleuras
Ocurre entre la 4ta y 8va semana

Función:
• Mantener la presión
negativa en el espacio
pleural
• Secreción y absorción del
liquido pleural
• Producción de calor
• Sin rozamiento
Irrigación:
Pleura visceral: se encuentra
irrigada por arterias bronquiales
y venas pulmonares
Pleura parietal: arterias
intercostales
Inervación:
Pleura visceral: no
Pleura parietal: si es por eso
que el dolor pleurítico es referido
hacia la espalda y en tórax Circulación del liquido : 10 a 15 ml

Patologías Pleurales
Las enfermedades de la pleura, se manifiestan por el síndrome de
ocupación pleural, que consiste en la ocupación pleural que
consiste en la acumulación de aire o liquido.
Derrame pleural
Neumotórax
Hemotorax
Quilotorax
Derrame paraneumonico

Derrame Pleural: se define como un exceso de liquido en el espacio
pleural.
Se necesitan al menos 400 ml para detectarse
Ashcraft,Murphy,Sharp,sigalet,Snyder.Cirugia pediatrica.3er ediciòn.Mexico.McGraw Hill 2002

Clínica
Muchas veces no es posible diferenciar los
síntomas del empiema de los de la
enfermedad subyacente es decir:
Fiebre taquicardia, taquipnea, disnea y tos
productiva
Es posible que los individuos se quejen de
dolor pleurítico con pesantez en el
hemitorax afectado
Disminución de los ruidos respiratorios
Matidez a la percusión en el lado afectado

Criterios de light

Patogenia
• Puede presentarse por una
elevación de la presión
hidrostática o disminución de la
presión oncotica.
• Efecto por alteraciones en la
permeabilidad pleural
Dichas acumulaciones de liquido
son un medio de cultivo

Diagnostico
• Rayos X de torax PA y otra lateral
• Obliteración del seno
costofrenico
• Rx lateral detecta
desde 50 ml
• Ultrasonido: la etapa de
empiema.
• La TC se utiliza para
diferenciar entre
empiema o absceso
pulmonar

Diagnostico
Tomografía computarizada:
• Permite identificar las conexiones
interlobulares.
• Permite la diferenciación entre un
absceso periférico y u DPPN

Ecografía: Ayuda a identificar
derrames pleurales pequeños, la
presencia de septos en la ecografía
sugiere un DPPN, y la
hiperecogenicidad se asocia a pus en
la cavidad pleural

Tratamiento
El tratamiento se comienza con antibióticos de forma empírica y
ajustarlos al resultado de los cultivos.
La selección del ATB se hace teniendo en cuenta las características
del paciente , peculiaridades microbiológicas, locales y geográficas.
Se puede utilizar: oxacilina 200-400mg/kg/dia mas cefalosporinas
de tercera generación (cefotaxime o ceftriaxone) o cloranfenicol.
Cefuroxima ( cefalosporina de segunda generación) cuyo amplio
espectro ayuda a cubrir los patógenos mas frecuentes, tiene buena
actividad contra neumococo y es resistente a la actividad de varias
lactamasas producidas por staphilococus aureus, Haemophilus y
otras bacterias.

Toracocentesis evacuadora
Es un procedimiento terapéutico eficaz cuando el derrame
pleural es de tamaño moderado y no cumple los criterios de
drenaje con tubo torácico
Drenaje torácico: se encuentra indicado en todos los casos de
empiema o DPPN ( pH pleural < 7,20 derrame loculado o
gérmenes en el liquido pleural .
En caso de no disponer de la determinación de pH, la glucosa de
60mg/dl y la LDH mayor de 1000 u/l son útiles para identificar la
necesidad de drenaje pleural
los fibrinoliticos, facilitan el drenaje de los líquidos mu densos y
previenen la formación de tabiques se utilizan principalmente
Estreptocinasa, U rocinasa, Alteplasa con DNasa

Toracoscopia Precoz
Es una opción para los pacientes con derrame tabicado, permite el
desbridamiento pleural con la consiguiente reexpansiòn pulmonar,
evacuación del pus y colocación del drenaje.
El tratamiento quirúrgico esta indicado para controlar la sepsis y
cuando falla el tratamiento medico con fibrinoliticos

Tratamiento
La toracostomia cuando se
identifican acumulaciones de
liquido delgadas. Se ha descrito
desde los tiempos de Hipócrates.
• Derrames paraneumonico en
fase exudativa, se utiliza
tratamiento antibiótico y
drenaje pleural.
• Derrames en fase de
organización o coraza pleural,
se usa toracotomía y
decorticaciòn.
Toracostomia procedimiento
en el que se realiza una
pequeña abertura en la
cavidad torácica e introducir
un dren o cánula en la cavidad
pleural para extraer el
contenido anómalo

Hemotorax
Es la acumulación de sangre en el espacio pleural.
Etiológicamente se deben a traumas por objetos contusos, caídas de
altura, lesiones por mecánica de aplastamiento.
La etiología iatrogénica como colocación de acceso vascular
( subclavia o yugular) punciones pleurales diagnosticas
Diagnostico: rx, usg,t ac
Análisis del liquido pleural es imperativo obtener un muestra de
liquido pleural ante sospecha de hemotorax

Tratamiento
Se relaciona con la etiología del hemotorax
En pacientes hemodinamicamente estables y con hemotorax pequeños
puede optarse por vigilancia clínico radiológica
En pacientes hemodinamicamente inestables y con hemotorax grandes
se indica el drenaje pleural
La utilidad del drenaje pleural: evacuar la sangre del espacio pleural
disminuyendo la posibilidad de empiema o fibrotorax.
Detener la hemorragia
Proporcionar una medición cuantitativa del sangrado

Hemotorax masivo
Es una indicación de intervención
quirúrgica
El paciente presenta:
Dificultad respiratoria
Shock hipovolémico
Colapso de venas yugulares
Ausencia de ruido respiratorios
Matidez en el hemotorax afectado
Se define como la perdida de
20ml/kg de sangre dentro de
la cavidad torácica.
La perdida de 3%de la volemia
por el tubo de tórax en 1 hora
o durante un periodo de
observación de 4horas en 2-4
ml/kg/ hora es indicación de
toracotomía

Quilotorax
Presencia de linfa en el espacio pleural.
Es infrecuente.
Se produce cuando el conducto torácico se rompe, se divide en tres
categorías:
1- congénito en RN sin antecedentes de traumatismo
2-no traumático, en niños mas grandes debido a neoplasias
benignas o malignas
3-traumatico por causas quirúrgicas y no quirúrgicas, posterior a
intervenciones torácicas.

Síntomas
No traumático:
Es insidioso
Se acompaña de disnea
Sensación de plenitud
Traumático quirúrgico
Aparece en formas mas aguda
Deterioro respiratorio
Choque
Debido a que el quilo no irrita por si mismo la pleura , no induce dolor y
rara vez hay fiebre

Diagnostico
En niños mayores se confirma un derrame quiloso si el valor de
triglicéridos > 110mg/dl.
Rayos x: muestra un derrame pleural sin características
distintivas
Tratamiento
drenaje pleural del lado afectado además de reposo entérico total y
alimentación IV.
Tiene 75 a 90%de éxito, la duración es de 7 a 14 días

Neumotórax Es la presencia de aire ectópico en el tórax
Causas: espontáneos o
idiopáticos
Iatrogénicos
Secundarios a enfermedad
pulmonar como hipoplasia
pulmonar
Factores de riesgo
• Hipoxia neonatal
• Reanimación neonatal
• Patología respiratoria
previa

Clínica
Neumomediastino: aumento del diámetro anteroposterior del tórax
Ruidos cardiacos alejados.
Neumotórax:
Hiperresonancia, disminución de los ruidos respiratorios con o sin taquipnea
Disminución del murmullo vesicular
Desplazamiento del latido cardiaco hacia el lado contrario
Brusco empeoramiento respiratorio y hemodinámico

Diagnostico
Debe sospecharse
neumotórax o
neumomediatino en:
RN con dificultad respiratoria
Inquietud o irritabilidad
Que sufra un cambio brusco
en su estado

Tratamiento
Oxigenoterapia
Reposo en el caso de los neumotórax espontáneos
Drenaje pleural indicado en el resto de los NMT
La insercion del drenaje se puede realizar en diversas localizaciones
siendo la mas frecuente el 2do espacio intercostal en la linea media
clavicular o el 5to ò 6to espacio en la linea axilar anterior.
Luego se procede a conectar el drenaje a un sistema colector con sello
bajo aguapara evitar la reentrada de aire del exterior

Técnica de drenaje torácico con pleurocath
• Aguja de punción protegida
• Catéter radiopaco protegido con una vaina estéril
• Llave de tres pasos con conector metálico
• Conector cónico para recipiente aspirador

Técnica de toracostomia
Antes del procedimiento se administra O2 a 3lts por min por mascarilla
Se reponen líquidos
Se coloca un catéter venoso central y se monitorizan los signos
Se coloca al paciente en decúbito dorsal en caso de neumotórax y en
posición semi fowler
En caso de derrame pleural
Se realiza asepsia y antisepsia y se aplican 1 a 2ml de xiloicaina
simple al 2% en el 5,6º 7mo espacio intercostal
se realiza una incisión de 1cm paralela a la costilla en la línea axilar
media
Se introduce una pinza de kelly curva para disecar el tcs y se dirige
hacia el borde superior de la costilla hasta atravesar la pleura
Se mide la longitud a introducir de la sonda de nelaton a través de la
incisiòn
Montalvo Marin.Cirugia Pediatrica.3ra ediciòn Villa Hermosa Tabasco .marzo 2012

Se conecta la sonda la sistema pleurovac con succión de 15 a 20
cmH2O.
Se sutura la sonda de nelatón a través de la incisión con seda 3-
0
Se amplia una gasa y se coloca tela adhesiva para fijar la sonda
y evitar que se salga e forma accidental
Se solicita una rx control
Montalvo Marin.Cirugia Pediatrica.3ra ediciòn Villa Hermosa Tabasco .marzo 2012

Seminario de crp patologia pleural

Seminario de crp patologia pleural

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Seminario de crp patologia pleural

Similar a Seminario de crp patologia pleural (20)

Último

Último (20)

Seminario de crp patologia pleural