mecanismos de trabajo de parto

1. Dr. Marco Vinicio Gálvez Mendoza R1 GyO

2.  El nacimiento corresponde al periodo comprendido entre el inicio de las
contracciones uterinas regulares y la expulsión de la placenta.
 La orientación del feto en relación con la pelvis materna se describe con los
términos: SITUACIÓN, PRESENTACIÓN, ACTITUD Y POSICIÓN.

3.  La relación entre el eje longitudinal del feto respecto del de la madre se
denomina situación fetal, y puede ser longitudinal o transversa.
 En ocasiones, los ejes fetal y materno se cruzan en un ángulo de 45° y originan
una situación oblicua, que es inestable y siempre se transforma en longitudinal o
transversa durante el trabajo de parto.
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6.  Es aquella porción del cuerpo fetal que está más avanzada dentro el
conducto del parto.
 Se puede percibir a través del cuello uterino por tacto vaginal.
1. Longitudinal: cefálica y
pélvica
2. Transversa: hombro
Situación
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9.  Se clasifica según sea la relación entre la cabeza y el cuerpo del feto
 Cuando la fontanela occipital es la parte que se presenta y da lugar a la
presentación de vértice u occipucio.
 Con mucho menos frecuencia, cuando la frente es la porción más avanzada
dentro del conducto del parto, corresponde a la presentación de cara.
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10.  La cabeza fetal puede asumir una posición entre estos dos extremos:
parcialmente flexionada en algunos casos, en la presentación de la fontanela
anterior o bregma, la llamada presentación de sincipucio, o en parte
extendida para la denominada presentación de frente.
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12.  Las extremidades pélvicas están flexionadas en las caderas y extendidas en
las rodillas, por lo cual los pies se hallan en estrecha proximidad con la
cabeza.
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13.  Una o ambas rodillas están flexionadas.
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14.  Una o ambas caderas no están flexionadas y uno o los dos pies o las rodillas se
encuentran por debajo de la pelvis fetal, de suerte que un pie o una rodilla
ocupan la parte más baja del conducto del parto.
 La presentación podálica consiste en que uno o ambos pies se encuentran en
la parte más baja del conducto del parto.
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15.  El feto se dobla o flexiona sobre sí mismo, de tal forma que la espalda
adquiere una marcada convexidad; la cabeza se flexiona de manera que el
mentón casi se encuentra en contacto con el pecho; los muslos se flexionan
sobre el abdomen, y las piernas se doblan a la altura de las rodilla
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16.  Es la relación de una porción arbitrariamente elegida de
la presentación respecto del lado derecho o izquierdo
del conducto del parto.
 Con cada presentación puede haber dos variedades de
posición, derecha o izquierda.
 El occipucio, el mentón y el sacro fetales son los puntos
determinantes en las presentaciones de vértice, cara y
pélvica.
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18. 1. Determina polo fetal el cefálico o el podálico, ocupa el fondo uterino.
2. Determina la orientación del feto: una resistencia dura, el dorso, y en el otro
numerosas partes pequeñas, irregulares y móviles, las extremidades fetales.
3. Se realiza al tomar la parte inferior del abdomen materno, justo por arriba de la
sínfisis del pubis, entre el pulgar y los dedos de la misma mano
4. El explorador se coloca de frente a los pies de la madre y, con las puntas de los
primeros tres dedos de cada mano, ejerce presión profunda en dirección del eje de
la entrada pélvica.
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20.  El explorador inserta dos dedos en la vagina y encuentra la parte que se
presenta. A continuación se diferencian con facilidad el vértice, la cara y la
pelvis del feto.
 Si es el vértice el que se presenta, los dedos se dirigen en sentido posterior y
se deslizan en seguida hacia delante sobre la cabeza fetal, en dirección de la
sínfisis del pubis
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21.  La altura de presentación, o grado al cual la parte que se presenta ha
descendido dentro de la pelvis, también puede determinarse en este
momento
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23.  El mecanismo por el cual el diámetro biparietal pasa a través de la entrada
pélvica.
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24.  Si la sutura sagital alcanza el promontorio sacro, se presenta una mayor parte
del parietal anterior al médico que explora y a esa circunstancia se la conoce
como asinclitismo anterior.
 No obstante, si la sutura sagital yace cerca de la sínfisis, se presenta una
mayor parte del parietal posterior, lo que corresponde a un asinclitismo
posterior.
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26.  En nulíparas, el encajamiento puede ocurrir antes del inicio del trabajo de parto y tal
vez no haya descenso adicional hasta el inicio del segundo periodo.
 En multíparas, el descenso suele iniciarse con el encajamiento y es secundario a una
o más de cuatro fuerzas:
1. Presión del líquido amniótico
2. Presión directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones
3. Esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales maternos
4. Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal
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27.  Tan pronto como la cabeza en descenso encuentra resistencia, sea del cuello
uterino, las paredes o el piso pélvicos, se presenta normalmente una flexión
de la cabeza
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29.  Este movimiento consiste en un giro de la cabeza, de tal forma que el
occipucio se desplaza de manera gradual hacia la sínfisis del pubis a partir de
su posición original o con menos frecuencia, en dirección posterior hacia el
hueco del sacro.
 La rotación interna resulta esencial para posibilitar el trabajo de parto,
excepto cuando el feto es inusualmente pequeño.
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31.  Después de la rotación interna, la cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva
y presenta extensión.
 Si la cabeza así flexionada no se extiende al alcanzar el piso pélvico, sino que
se desliza más hacia delante, podría hacer contacto con la porción posterior
del perineo y al final atravesar los tejidos del perineo mismo de manera
forzada
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32.  Si el occipucio originalmente se dirigía a la izquierda, gira hacia la
tuberosidad isquiática izquierda; si al principio se dirigía a la derecha, rota a
la derecha
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33.  Casi inmediatamente después de la rotación externa, aparece el hombro
anterior bajo la sínfisis del pubis, y el perineo se distiende pronto por la
presencia del hombro posterior.
 Después del nacimiento de los hombros, el resto del cuerpo se desliza con
rapidez hacia el exterior.
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