Este documento describe la lesión renal aguda (LRA), incluyendo su definición, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La LRA se caracteriza por una disminución súbita de la función renal y puede ser causada por factores prerrenales, intrarrenales o posrenales. El diagnóstico se basa en el aumento de la creatinina sérica y la disminución del volumen de orina. El tratamiento se enfoca en corregir las causas subyacentes, optimizar el flujo sanguí

1. LESION RENAL AGUDA
Dra. Maria Taveras R1 Medicina Interna

2. INTRODUCCION
• Síndrome caracterizado por
disminución súbita de la función
excretora del riñón (horas a días),
con acumulación de los
productos derivados del
metabolismo nitrogenado
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(2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de
urgencias, 7e. McGraw Hill.

3. VALORES NORMALES
Creatinina sérica Hombres 0.8 – 1.3 mg/dl
Mujeres 0.6 – 1.1 mg/dl
Nitrógeno ureico en sangre BUN 6-20 mg/dl
DIURESIS ‒ Poliuria: >2000 ml/día
‒ Diuresis normal 0.5-1.5
ml/kg/hora
‒ Oliguria <400 ml/día
‒ Anuria <100 ml/día
Formulas BUN: = Urea (mg/dl) / 2.1428
TFG: GFR = NFP × Kf = 10 × 12.5 = 125 ml/min
Valores normales de función renal
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4. Desechos nitrogenados
• Casi 50% de este material corresponde a la urea, un
producto de desecho del catabolismo de proteínas.
• El ácido úrico y la creatinina (catabolismo de ácidos
nucleicos y fosfato de creatina, respectivamente)
+ BUN
Azoemia
Uremia
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5. Definición de laboratorio bioquímico de
lesión renal aguda
1) Aumento de la creatinina sérica ≥ 0.3 mg/dL en un lapso de 48
horas.
2) Aumento de la concentración de creatinina sérica a ≥ 1.5 veces los
valores de referencia que se sabe o se asume que ocurrieron 7 días
antes.
3) Volumen urinario < 0.5 mL/kg por hora durante 6 horas.
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6. Conceptos Importantes
Según las guías clínicas Kidney Disease: Improving Global Outcomes
(KDIGO):
• Cualquier incremento de la creatinina sérica >= a 0,3mg/dl en un
período de 48h (a pesar de la sueroterapia de reanimación).
• Un aumento de la creatinina sérica de 1,5 veces o superior respecto al
valor basal determinado en los 7 días previos.
• Una eliminación de orina de 0,5ml/kg de peso corporal/hora o
inferior durante 6h consecutivas.
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7. Conceptos Importantes
• La definición de consenso de la LRA dio lugar a la denominada
clasificación RIFLE de la LRA:
Riesgo de disfunción renal (Risk of renal dysfunction).
Lesión del riñón (Injury to the kidney).
Insuficiencia de la función renal (Failure of kidney function).
Pérdida de la función renal (Loss of kidney function).
Nefropatía terminal (End-stage kidney disease)
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8. Consensos
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9. Definición y clasificación
• La definición de LRA ha evolucionado gracias a los criterios RIFLE y la
clasificación AKIN, hasta el concepto actual de LRA en las guías KDIGO
de 2012.
La severidad de la LRA se divide en tres estadios de acuerdo con el consenso de KDIGO
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10. Etiología y fisiopatología
• Las causas de LRA se agrupan
en tres categorías:
1. Prerrenal
2. Intrarrenal o intrínseca
3. Posrenal
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11. Estructuras que diferencian las categorías
anatómicas
Prerrenales: hasta
e incluso la
arteriola aferente
(sin lesionar el
parénquima
renal).
Intrarrenales: el
parénquima renal,
aun si la causa
incitante afecta
una estructura
prerrenal.
Posrenales:
cualquier proceso
que obstruya el
flujo de orina de
los riñones a la
uretra.
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12. Etiología y fisiopatología
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14. LRA PRERRENAL
• Se desarrolla en escenarios de hipoperfusión renal, puede deberse a
hipovolemia absoluta (hemorragia, vómito, diarrea, quemaduras)
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15. LRA Intrarrenal
• Se presenta cuando existe:
• Daño a los túbulos (sitio de afección más
frecuente)
• Glomérulo (glomerulonefritis)
• Intersticio (nefritis intersticiales)
• Vasos de pequeño calibre (vasculitis).
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16. Necrosis Tubular Aguda
Es un infarto del segmento S3 del túbulo proximal y de la rama
ascendente gruesa del asa de Henle
zona de unión corticomedular
Se debe, a tres causas principales:
1) Sepsis grave y choque séptico
2) Estados posquirúrgicos complicados
3) Radiocontraste yodado intravenoso.
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17. LRA Obstructiva o Posterrenal
Menos común. Población en riesgo:
1. Hombres de edad avanzada
2. Mujeres en el posoperatorio inmediato de
histerectomía
3. Sujetos con neoplasias o antecedente de
radioterapia retroperitoneales y pélvicas
4. Población joven con nefrolitiasis recurrente
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18. MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos Síntomas
Hipertensión
edema periférico
elevación de la presión venosa yugular (PVY)
Estertores inspiratorios
1. Menor gasto urinario
2. Edema periférico
3. Hematuria macroscópica
4. Disnea
5. Síntomas de uremia
6. Náusea
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19. LRA y Fármacos
Los AINE alteran la dilatación arteriolar aferente, los IECA/BRA
afectan la vasoconstricción arteriolar eferente y los IC
aumentan la vasoconstricción arteriolar aferente
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20. Diagnóstico y evaluación
Primer nivel Segundo nivel
Creatinina sérica, Creatinina sérica
Hemograma Nitrógeno ureico o urea
Examen general de orina Electrolitos séricos
Gasometría arterial
Electrolitos en orina al azar
Electrolitos en orina en 24 horas
Ácido úrico
Hemograma
Cálculo de la fracción de excreción de sodio (fena).
LABORATORIO
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21. VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
Incremento de la concentración de creatinina sérica.
• Se define por el aumento de 0.3 mg/dl en 48 h o menos, 50% más de
la cifra basal en un lapso de una semana, o disminución del volumen
de orina a 0.5 mL/kg/hora, por lapsos mayores de 6 h.
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22. INTERPRETACIÓN SEDIMENTO URINARIO
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23. ÍNDICES DIAGNÓSTICOS URINARIOS
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24. VALORACIÓN RADIOLÓGICA
• Se realizarán estudios de imagen
de las vías urinarias con ecografía
renal o tomografía
computarizada para buscar
alguna obstrucción, salvo que se
advierta otro diagnóstico
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25. TRATAMIENTO
• Principios generales:
1. Identificar y corregir causas prerrenales y posrenales
2. Optimizar el gasto cardíaco y flujo renal
3. Suspender agentes nefrotóxicos
4. Ajustar dosis de medicamentos y vigilar los efectos adversos de los
mismos.
5. Vigilar de manera estricta el equilibrio de agua
6. Optimizar el apoyo nutricional
7. Identificar y tratar otras complicaciones asociadas
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26. TRATAMIENTO: Reemplazo renal
Debe considerarse en:
1. Pacientes con anuria
2. Oliguria grave
3. Hiperpotasiemia grave
4. Acidosis metabólica grave
5. Hipervolemia
6. Hiperazoemia grave o secuelas
7. Clínicas de uremia
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