El documento resume los principales tipos de tumores hepáticos, incluyendo su etiología, diagnóstico y manejo. Describe el carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma, metástasis hepáticas de cáncer colorrectal y tumores neuroendocrinos. Señala que la resonancia magnética y la tomografía computarizada son las imágenes más sensibles para el diagnóstico de tumores hepáticos y que la biopsia no siempre es necesaria. El tratamiento quirúrgico es ideal cuando es posible, de lo contrario se contempl

1. OSCAR PALACIOS
cirujano general CES
cirujano HPB UAB
cirugiahepatobiliar@hotmail.com

2. Tumores hepáticos
diagnostico y manejo
En el feto tiene funciones
inmunológicas
La placenta y el hígado
materno suplen las
funciones metabólicas

3. Es una esponja o filtro
Es a la vez el laboratorio de
nuestro cuerpo

4. Actividad metabólica e inmunológica

5. Anatomía de Superficie y ligamentos.
Porta Hepatis.
Linea de Cantle (Cisura
portal principal)

6. Afluente Portal
• Conformación de la Vena
Porta.
Relaciones Anatómicas Porta,
AH y vía biliar

7. El sistema porta aporta en
60-70% de flujo sanguíneo
hepático, drena la sangre
proveniente de todas las
vísceras abdominales
excepto riñones y
adrenales

8. Irrigación arterial
Tronco Celiaco Arteria Hepática Propia

9. Vía biliar extra hepática
Vesícula biliar. Corte coronal Relaciones anatómicas VB extrahepática

10. Vía biliar intra hepática
• Colangiografía

11. Venas hepáticas y segmentación Hepática
• Couinaud 1957. (Segmentación Funcional)

12. Sinusoide Hepático y triada portal

15. Carcinoma HepatoCelular HCC
• 5TA causa de cáncer en el mundo
• Las enfermedades que lleven a cirrosis degenerarían en HCC
• VHC es la patología que mas produce HCC en enfermos cirróticos
• Síntomas vagos, dolor y sensación de masa abdominal
• Hallazgo incidental en enfermos cirróticos (ECO y AFP)
• TAC y RNM son las imágenes con mas sensibilidad e y especificidad

18. TAC y RNM son las
imágenes DX ideales
Lesión híper vascular con
lavado del contraste en la
fase venosa
Niveles de Alfa Feto Proteína + imagen patognomónica de HCC hacen el DX
NO ES NECESARIA BIOPSIA

20. • Pacientes cirróticos verificar Child Score
• Técnicas ablativas y TACE
• Paliación

22. Colangio Carcinoma intra Hepático
• Tumor proveniente de los conductos biliares
• Causado por agentes tóxicos, litiasis intra hepática, parásitos,
cigarrillo, colangitis esclerosante
• Ocurre usualmente en hígado sanos
• Mayor prevalencia en países orientales
• Se identifica una masa tumoral de aspecto neoplásico, con elevación
de CA 19-9 > 100U/ml

23. Masa hipo vascular en hígado sano
RNM y TAC son las imágenes diagnósticos de
elección
Para hacer el diagnostico es necesaria biopsia
percutánea ???
El tratamiento es quirúrgico, se contemplan
opciones de manejo intervencionista y ablativo
Trasplante hepático es tema de discusión

24. Colangio carcinoma extra hepático
Tumores provenientes de los conductos
biliares
Etiología igual que los intrahepàticos
Ictericia como síntoma cardinal asociado a
colangitis y desnutrición
TAC y RNM como imágenes de diagnostico
Colangiografía, CPRE, CTPH manejo y
paliación

25. Tumor de KLATSKIN
Clasificación de Bismuth-Corlette
Elevación de CA19-9, imágenes y biopsia

27. Tumores Secundarios Hepáticos
• Metástasis hepáticas de cáncer colo-rectal
• Metástasis hepáticas de tumores neuroendocrinos
• Metástasis hepáticas de tumores No neuroendocrinos No colo-
rectales

28. Metástasis Hepáticas de Cáncer colo-rectal
• 30% de pacientes con cáncer de colon se presentaran con metástasis
sincrónicas
• 50% de pacientes con cáncer de colon van a tener metástasis
hepáticas en algún momento
• Solo 15% van a ser resecables al momento del Dx
• De las lesiones irresecables al momento del Dx, con las nuevas
alternativas de manejo, 35% las vamos a volver resecables
• Cerca de la mitad de los paciente van a tener una recurrencia luego
de la resección hepática

29. R. Adam
Hôpital Paul Brousse, Universitè Paris-sud. France

30. Pawlik et al.. Current Problems in Surgery 54 (2017) 554–602

31. Que hacer ?

32. R. Adam
Hôpital Paul Brousse, Universitè Paris-sud. France
20-40% de
hígado sano
Quimioterapia y luego cirugía

34. El manejo de los tumores hepáticos es quirúrgico

35. Metástasis Hepáticas de Tumores Neuroendocrinos
Los tumores neuroendocrinos surgen del sistema neuroendocrino, que
se componen de células que tienen características tanto de células
nerviosas como de células endocrinas y se encuentran alrededor de
todo el cuerpo, siendo capaces de secretar hormonas según su sitio de
origen ( INSULINOMA – GASTRINOMA )
Hay tumores no secretantes no funcionantes ====

37. • Según el sitio de crecimiento tumoral es la secreción hormonal y la
sintomatología
• Los TNE provenientes del intestino medio causan síntomas asociados
a secreción de histamina y serotonina, la sintomatología se conoce
como: “síndrome carcinoide”
• (flushing , diarrea moderada a severa, bronco espasmo y sudoración )
• Hay enfermos totalmente asintomáticos
• TAC – RNM - estudios de medicina nuclear

39. El tratamiento es la resección del primario y resección hepática,
e incluso trasplante en casos muy seleccionados

40. Metástasis hepáticas de tumores no
neuroendocrinos no colo-rectales
• Cáncer de seno
• Melanoma
• Cáncer de riñón
• Cáncer de estomago esófago
• Cáncer de páncreas
• Genitourinarios
• Tumores de cabeza y cuello

41. Mensajes a casa….
• La mayor parte del flujo sanguíneo hepático quien lo aporta ???
• Cuales son los métodos diagnósticos con mayor sensibilidad en
tumores hepáticos ???
• Es necesaria siempre la biopsia en tumores hepáticos ???
• Cual es al alternativa ideal de tratamiento en tumores hepáticos ???