Bases anatómicas y técnica de estudio en el Aneurisma de la Aorta Abdominal

1. Aneurisma de Aorta
Abdominal
Dr. Mario Alberto Campos Rodríguez
MEDICO SONOGRAFISTA

2. Doppler Aorta Abdominal

3. Aorta abdominal
La aorta discurre desde el
diafragma hasta su bifurcación en
las arterias iliacas comunes.
Apéndice xifoides
4ª. Vértebra lumbar
(ombligo)

4. Aorta
Abdominal

5. • La aorta se estrecha a medida que desciende.
• En el adulto el diámetro AP debe ser menor de
2 cm.
MÉTODO SIMPLIFICADO DEL DIÁMETRO AP DE LA AORTA
ABDOMINAL
< 2 CMS NORMAL
2-3 CMS DILATADA, PERO SIN ANEURISMA
> 3 CMS ANEURISMA

6. ANEURISMAS
• Los aneurismas pueden ser fusiforme o sacciforme.
• La mayoría se producen por debajo de las arterias renales
• Cuanto más grande es el aneurisma, más rápido se dilata
(ley de Laplace) y mayor es el riesgo de rotura.
• Si el diámetro es inferior a 5 cm, el riesgo de rotura es
pequeño
• La mortalidad en operaciones programadas se sitúa en el
5% aproximadamente. Sin embargo, la mortalidad
por rotura de un aneurisma de la aorta abdominal es del
50% siempre que el paciente llegue al quirófano.

7. CUADRO CLÍNICO
• Paciente: suele ser de sexo masculino (10× más frecuente) y
mayor de 50 años de edad.
• Dolor abdominal intenso, que puede irradiarse a la espalda.
• Shock: no siempre presente
• Masa abdominal: por encima del ombligo.
• Pulsos distales: en general, normales.
• Otras formas de presentación son infrecuentes; por ejemplo,
efecto de masa (como una obstrucción intestinal),
hemorragia gastrointestinal grave por una fístula
aortoentérica .

8. TÉCNICA
a) Paciente: SIEMPRE en decúbito supino.
b) Transductor:
i. Convexo: la frecuencia estándar de 2,53,5 MHz es
la adecuada.
ii. Modo B.
iii. Profundidad del enfoque 10 cms.

9. Colocación y Puntos de Referencia
• Empiece justo debajo de la xifoides esternal. Posición
transversal con el marcador de la sonda a la derecha del
paciente.
• Es esencial identifcar y diferenciar los dos vasos
principales: la vena cava inferior (VCI) y la aorta.
• La VCI es paralela a la aorta, está situada a la derecha
de ésta y puede confundirse con ella, especialmente en
sección longitudinal. La pulsación transmitida en la VCI
puede ser equívoca. En caso de duda, use Doppler color
o pulsado.

10. Colocación inicial del
transductor:
Subxifoidea transversal,
sonda en dirección
posterior, y marcador de la
sonda a la derecha del
paciente.

12. Colocación y Puntos de Referencia
• Es útil identificar otros vasos, sobre todo la arteria
mesentérica superior (AMS), que discurre paralelamente
a la aorta y se reconoce con facilidad, rodeada por una
fascia de revestimiento brillante.
• El origen de la AMS es un «sustituto» útil del nivel de
las arterias renales, que son más difíciles de ver en la
ecografía. Por ejemplo, si un AAA se observa sólo por
debajo del origen de la AMS, es infrarrenal.

14. Proyecciones esenciales
• Para descartar un AAA, la aorta debe visualizarse en su
totalidad y deben obtenerse un mínimo de tres imágenes
impresas:
• Sección transversal superior.
• Sección transversal inferior.
• Sección longitudinal (idealmente con origen en el
tronco celíaco o la AMS)
Las tres proyecciones deben incluir la medición del
diámetro.

15. Colocación del
transductor para
proyección
transversal distal
de la aorta.

16. Consejos Prácticos
• En caso de interposición de gas intestinal,
siga presionando directamente con la sonda
en la pared abdominal (si el dolor lo permite)
para desplazar el intestino. También puede
ser útil modifcar el ángulo del transductor.

17. • Los pacientes obesos pueden ser muy difíciles.
Intente lo siguiente para mejorar la imagen:
– Aumente la profundidad de la imagen y
modifique el enfoque.
– Reduzca la frecuencia de la sonda.
– Disminuya la escala de grises o aumente el
contraste.
– Utilice otras ventanas: visualizar desde el
hipocondrio derecho a través del hígado revelará
la aorta abdominal superior.

18. • Mida el diámetro entre los márgenes exteriores de
cada pared, no entre los interiores: esto puede
sobrestimar el diámetro, pero evitará falsos
negativos debidos a trombo mural.
• La aorta puede ser ectásica, lo que
dificultará la medición del diámetro.
Sin embargo, intente medir el diámetro
perpendicularmente; evite tomar un corte en
ángulo, ya que sobrestimaría el diámetro

21. • El Doppler, ya sea color o de onda pulsada, puede
ayudarle a diferenciar la aorta y la VCI.
• Si en la primera o la segunda proyección
demuestra la presencia de un AAA en un paciente
inestable, la prioridad es trasladarlo al quirófano.
No son necesarias más proyecciones,
que supondrían una pérdida de tiempo.

22. Doppler color que
muestra el flujo en
un aneurisma y en
la AMS.

26. MIENTRAS NO PUEDA
VISUALIZARSE LA
TOTALIDAD DE LA
LONGITUD DE LA
AORTA, NO PUEDE
DESCARTARSE UN
ANEURISMA AÓRTICO.