Este documento presenta la información clínica de una paciente de 48 años que acudió a urgencias por un episodio de palpitaciones y arritmia. Se realizó un electrocardiograma que mostró fibrilación auricular. La paciente presenta riesgo de deterioro cardiovascular debido a su enfermedad y hábito de fumar. El diagnóstico de enfermería identifica conocimientos deficientes sobre su arritmia y riesgos a la salud.

1. 1. DATOS DE FILIACIÓN
NOMBRE DE LA PACIENTE: Carmen
EDAD: 48 años
SEXO: femenino
FECHA DE NACIMIENTO: 22/12/1974
LUGAR DE NACIMIENTO: Arequipa- Perú
DIRECCIÓN: No especifica.
SITUACIÓNDE LA PACIENTE:
Paciente, mujer de 48 años, sin antecedentes previos de interés, ni alergias
conocidas, fumadora de un paquete y medio de tabaco al día, que acude al servicio
de urgencias por su propio pie, tras haber sufrido en domicilio un episodio de
palpitaciones acompañadas de mareo, sensación de disnea y opresión torácica, el
cual cede de forma espontánea de camino al hospital.
2. PRINCIPALES PROBLEMAS IDENTIFICADOS
En triaje se realiza una primera exploración y toma de constantes, PRESION ARTERIAL
143/90, FRECUENCIA CARDIACA 104 lpm, SatO2 96 – 97% basal, la paciente se encuentra
consciente y orientada, aunque algo nerviosa. Durante la toma de constantes, la paciente
refiere comenzar con un nuevo episodio similar al padecido en domicilio. Se realiza un ECG
y tira de ritmo cardíaco, arrítmico donde se evidencia una frecuencia de 167 lpm y la
aparición de un episodio de F.A.
3. VALORACIÓN SEGÚN DOMINIOS Y CLASES
DOMINIO - 5: PERCEPCION/COGNICION
CLASE 4: (00126) Conocimientos deficientes (Carencia o deficiencia de
información cognitiva relacionada con un tema específico) r/c información
insuficiente m/p conocimiento insuficiente.
NOC: (1852) Conocimiento: Manejo de la arritmia.
 185201 Tipo de arritmia
 185205 Signos y síntomas de la arritmia.
 185223 Pauta de medicación.
NIC: (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad.
 Describir las posibles complicaciones crónicas, según corresponda.
 Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según
corresponda.

2. DOMINIO - 4: (00239) Riesgo de deterioro de la función cardiovascular
CLASE 4: (00239) Riesgo de deterioro de la función cardiovascular
(Vulnerable a factores internos o externos que pueden dañar uno o más
órganos vitales como el propio sistema circulatorio) r/c enfermedad
cardiovascular.
NOC: (1914) Control del riesgo: enfermedad cardiovascular.
 191403 Elimina el consumo de tabaco.
 191405 Controla la frecuencia del pulso radial.
 191414 Utiliza la medicación según prescripción.
NIC: 4490 Ayuda para dejar de fumar.
 Ayudar al paciente a identificar las razones para dejar de fumar y las barreras
que lo impiden.
 Aconsejar al fumador de forma clara y constante que deje de fumar.
DOMINIO 4 Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca
CLASE 4: (00200) Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca
(Vulnerable a una disminución de la circulación cardiaca (coronaria), que
puede comprometer la salud) r/c enfermedad cardiovascular.
NOC: (0405) Perfusión tisular cardiaca.
 040516 Frecuencia del pulso radial (desviación grave del rango normal).
 040509 Hallazgos del electrocardiograma (desviación grave del rango
normal).
 040520 Arritmia (grave).
NIC: 4090 Manejo de la arritmia.
 Asegurar una monitorización continua del ECG a la cabecera del paciente por
parte de personas cualificadas
 Asegurar una rápida disponibilidad de medicamentos de urgencia para la
arritmia.
 Canalizar y mantener una vía i.v., según corresponda.
 Administrar Soporte Vital Cardíaco Básico o Avanzado, según corresponda.

3. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
CASOS INDIVIDUALES(Solo afecta la persona específica)
Dominio Clase Diagnóstico de Enfermería
DOMINIO-5:
Percepción/cognición
CLASE:4
Conocimientos
deficientes
(00126) Conocimientos
deficientes (Carencia o
deficiencia de información
cognitiva relacionada con un
tema específico) r/c
información insuficiente m/p
conocimiento insuficiente.
DOMINIO - 4:
Riesgo de deterioro de
la función
cardiovascular
Clase 4: Respuestas
cardiovasculares/pul
monares:
(00239) Riesgo de deterioro
de la función cardiovascular
(Vulnerable a factores internos
o externos que pueden dañar
uno o más órganos vitales
como el propio sistema
circulatorio) r/c enfermedad
cardiovascular.
DOMINIO - 4:
Riesgo dedisminución
de la perfusión tisular
cardíaca
Clase 4: Respuestas
cardiovasculares/pul
monares
(00200) Riesgo de disminución
de la perfusión tisular cardíaca
(Vulnerable a una disminución
de la circulación cardiaca
(coronaria), que puede
comprometer la salud) r/c
enfermedad cardiovascular.

4. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
NOC NIC
DOMINIO-5:
Percepción/cognición
CLASE:4
Conocimientos
deficientes (00126)
Conocimientos
deficientes (Carenciao
deficiencia de
información cognitiva
relacionada con un
tema específico) r/c
información
insuficiente m/p
conocimiento
insuficiente.
Indicadores 1 2 3 4 5
x
Puntaje Basal:
Puntaje Diana: