fiebre prolongada

1. Fiebre Prolongada
Dra. Elsy Vidal Berrones
Cátedra de Infectología
Dra. Mildred Zambrano

2. Definición
• Se define FP como aquella fiebre que tiene lugar durante una enfermedad y
que se prolonga más de lo esperado para el diagnóstico clínico, que requerirá
un estudio más o menos extenso, para intentar llegar al diagnóstico de la
causa.
From Act. Pediatr. Aten, Prim 2012; 5 (3):144-8

3. • FP es una situación preocupante para padres y pediatras, ya que puede
esconder una enfermedad grave, aunque en Pediatría la mayoría de las veces
se debe a enfermedades autolimitadas o curables.
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4. Posibles Causas
From Act. Pediatr. Aten, Prim 2012; 5 (3):144-8

5. Posibles Causas
From Act. Pediatr. Aten, Prim 2012; 5 (3):144-8

6. Es importante considerar siempre primero las entidades más frecuentes.
La duración de la fiebre varía de dos a cuatro semanas, siendo de mayor duración los procesos
infecciosos, frente a los no infecciosos.
La edad media de los niños en los que se diagnostican procesos infecciosos es menor que la de
los niños en los que el origen es no infecciosos (6,5 frente a 9 años de media).
La realización de una buena historia clínica es fundamental para orientar correctamente el
diagnóstico.
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
ANAMNESIS
From Act. Pediatr. Aten, Prim 2012; 5 (3):144-8

7. Características de la
fiebre: duración,
intensidad o patrón.
Manifestaciones
acompañantes: la pérdida
de peso o deterioro en el
crecimiento, dolor
articular y exantemas.
Enfermedades previas.
Historia de viajes
recientes.
Exposición a animales Toma de medicamentos.
Historia familiar y
social: contacto con
individuos enfermos o
asistencia a guardería.
ANAMNESIS
La historia clínica debe recoger:
From Act. Pediatr. Aten, Prim 2012; 5 (3):144-8
Fiebre en
picos sugiere
bacteriemias
Fiebre
recurrente
Paludismo.
Borrelia o
Linfomas
Enfermedades de
larga evolución.
Enfermedad
inflamatoria
intestinal.
Colagenopatías,
• Tortugas, las serpientes y las
iguanas ->Salmonella
• Aves -> criptococosis.
Fiebre del loro -> psitacosis
(Chlamydia psittaci.)
• Mamíferos herbívoros salvajes y
domésticos ->Antrax
• Artrópodos -> arbovirus
• Hámster o roedor-> Tularemia

8. Exploración física
From Act. Pediatr. Aten, Prim 2012; 5 (3):144-8

9. Exploración física
From Act. Pediatr. Aten, Prim 2012; 5 (3):144-8

10. Estudios complementarios por etapas.
Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 15-21
Fase 1

11. Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 15-21
Fase 2

12. Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 15-21
Fase 3

13. Caso clínico
Femenino de 1 año y 3 meses de edad.
Antecedentes clínicos relevantes:
Sibilante recurrente, conviviente de fumador.
Mascotas: perro y gato pequeño controlados.

14. Caso clínico
• Motivo de Consulta: 7 días de fiebre (38.5- 39°C) 2-3 registros diarios, no
signos ni síntomas de foco infeccioso evidente y se decide internación.
• Examen físico normal.
• Persiste con fiebre y presenta intercurrencia viral (9 días de internación) con
VSR detectado.
• Persiste con fiebre por 24 días con igual periodicidad.

15. Caso clínico
• Laboratorio de ingreso: Hto:36%, leucocitos 13600 (54/1/40/5). Rto.
Plaquetas: 540.000, PCR 50 mg/dl y VSG: 60mm/1hora.
• Serologías: HIV. VHB,VHC, Mycoplasma Hudlesson, Hidatidosis y Chagas
negativas.
• Hemocultivo, urocultivo, coprocultivo, virológico de materia fecal y
respiratorio negativos.
• Reacción de Mantoux negativa
Fase 1

16. Caso clínico
*RX de tórax: normal. * Ecografía abdomimal.
Informe: 5 imágenes
hipoecogénicas en 6
lóbulo izquierdo de
hígado y 2 en bazo de 5
a 7 mm de diámetro.

17. Caso clínico
• Ecocardiograma y evaluación cardiológica normal.
• Fondo de ojo : normal Interconsulta
• Inmunología: Inmunológico mínimo, triglicéridos, ferritina, fibrinógeno,
proteinograma por electroforesis normal.
Fase 2

18. Caso clínico
• Persiste 14 días más con fiebre. Se realiza nuevamente anamnesis y un
examen físico exhaustivo por lo que se solicita Serología para Bartonella
Henselae.
Se recibe Informe Ig M Bartonella Henselae: positiva
Diagnóstico:
Enfermedad sistémica por arañazo de gato