Clase

1. Manejo de la Hiponatremia
P Herrera Añazco
Nefrólogo HN2M
ISN - SPN

2. • 20 - 25% de pacientes hospitalizados tiene Na<
135 meq/l
• 30% de los pacientes en UCI
• 80% de los pacientes hospitalizados por ICC
• 4,4% de los pacientes post operados
• Gastos entre 1,6 y 3,6 billones de dólares anuales
en USA

3. Enfermedades y grupos de pacientes con
hiponatremia asociados a mortalidad

4. Mecanismo por lo cual la
hiponatremia aumenta la mortalidad

5. Mecanismos reguladores de Na y H2O

6. • En la mayoría de los casos la hiponatremia se
debe a cambios en la concentración de agua
mas que en la de Na.
Condiciones capaces de producir hiponatremia

7. ¿Como hacemos el diagnóstico de la
hiponatremia?
• Paso 1:Determinar la Gravedad
• Paso 2: Determinar la cronicidad
• Paso 3:Determinar la Osmolaridad
• Paso 4: Determinar la volemia

8. • Paso 1: Determinar la gravedad:
a) Hiponatremia Leve: Na: 135-130 meq/l
Hiponatremia moderada: Na 130-120 meq/l
Hiponatremia severa: Na < 120 meq/l
b) Hiponatremia no severa: Sin síntomas
Hiponatremia severa: Con síntomas

9. • Sintomatología: Edema cerebral
• Factores de riesgo para edema cerebral:
a) Menores de 16 a (mayor ratio cerebro/volumen cr)
b) Mujeres pre menopáusicas
- Esteroides inhiben adaptación cerebral
- Vasoconstricción e hipoperfusión cerebral
- Aumento de vasopresina
c) Hipoxemia (compromete adaptación)
d) uso de Éxtasis (SIHAD)

10. • Paso 2: Determinar la cronicidad
a) Agudo: Hiponatremia < 48h
b) Crónico: Hiponatremia > 48h
* En caso de duda: El caso es crónico

11. • Paso 3: Determinar la Osmolaridad
* La hiponatremia hipoosmolar es la mas frecuente

12. • Paso 4: Determinar la volemia
*La hiponatremia hipo osmolar hipovolémica es la mas frecuente

13. SIHAD
a) El diagnóstico de SIHAD es
luego de descartar:
Insuficiencia renal,
Hipotiroidismo,
Insuficiencia suprarenal
b) Criterios diagnósticos
- Osmol Urin > 100 mmol/L
- Na Uri > 20 mmol/L
- Hipouricemia
- Función renal normal
- Función endocrina normal

14. ¿Cómo tratamos un caso de
hiponatremia?
• Paso 1: Hacer un adecuado diagnóstico
etiológico
• Paso 2: Determinar la gravedad y cronicidad
de la hiponatremia

15. • Paso 1: Hacer un adecuado diagnóstico
etiológico
a) H. H. Hipovolémica: - Solución al 1 N
- Tratar la causa de fondo
b) H.H. Hipervolémica: - Restringir ingesta H20
- Uso de diuréticos
- Tratar la causa de fondo
c) H.H Euvolémica: - Restringir ingesta H20
- Tratar la causa de fondo
- Antagonista receptor AVP

16. Antagonista de la Vasopresina en el
tratamiento de la hiponatremia

17. • Paso 2: Determinar la gravedad y cronicidad
de la hiponatremia
-Circunstancias en la que se puede corregir
agresivamente la hiponatremia
a) Polidipsia psicógena
b) Depleción de volumen
c) Déficit de glucocorticoides
d) Inducida por Desmopresina

18. Riesgo de corrección aguda de la
hiponatremia

19. Desmielinolísis
Pontina
a) 1 a 7 días después de la
sobre corrección de la
hiponatremia
b) Clínica
- Hiperreflexia
- Parálisis pseudobulbar
- Cuadriparesia
- Parkinsonismo
- Muerte
c) Factores de Riesgo
- Hiponatremia crónica
- Na < 110 meq/l
- Alcoholismo crónico
- Hipokalemia
- Alcoholismo
- Cirrosis hepática

20. • ¿Cómo corregir los casos severos?
1.- En casos agudos: Solución al 3%
a) Corrección a razón de 4 – 6 meq/L en 4 a 6 horas
b) Adicionar Furosemida 20mg EV
c) Se puede instaurar un bolo de 100ml
d) repetir bolos cada 10m (síntomas)
2.- En casos crónicos: Solución al 3%
a) Corrección a razón de 6 – 8 meq/L en 24 horas

22. • Ejemplo: Paciente varón de 75 años, 45 kg y
con antecedente de TBC pulmonar. vive solo y
es traído por los bomberos.
• Al exámen no luce deshidratado,
hemodinámicamente estable, no responde al
llamado.
• Al exámen se encuentra: Na: 117 meq/l;
Glucosa: 110 mg/dl; Creatinina 1,3 mg/dl

23. 1.- Tiene trastorno del sensorio: Se considerará
sintomático
2.-No tenemos datos de tiempo de enfermedad:
Se considera crónico
3.- Se calcula la Osmolaridad: 234 mmol/l:
Hipoosmolar
4.- Se determina la volemia: Euvolemico

24. • Utilizaremos solución al 3% (514 meq/)
• Na infundido: 514
• Na sérico: 117
• Agua corporal total:
• 1 litro de solución al 3% cambiará el Na en 14 meq/L

25. • Como es crónico, elegiremos 8 meq/L en 24,
es decir
• Si 01 Litro me modifica 14 meq/L solo
necesitaré: 517 ml de solución a pasar en 24h.
• Los controles de Na serán a la hora de inicio
de terapia y podríamos replantear la infusión