El documento presenta la simulación clínica como una metodología para el aprendizaje y la evaluación en salud laboral. Propone usar escenarios simulados con pacientes estandarizados para entrenar a residentes en el diagnóstico y tratamiento de patologías laborales, evaluándolos luego con una ECOE. Como ejemplo, plantea simular un caso de simulación de una lesión para detectarla. La simulación clínica permite practicar de manera segura, aprender a través de la experiencia y evaluar competencias de manera objetiva

1. SIMULACIÓN CLÍNICA APLICADA AL
APRENDIZAJE EN SALUD LABORAL
Prof. Dr. Antonio Ranchal Sánchez
Facultad de Medicina y Enfermería
Universidad de Córdoba

2. OBJETIVOS de la ponencia
• Introducir en la temática
• Para intentar cambiar esquemas
• Plantear otra opción para el aprendizaje y la
evaluación de personal EIR de Salud Laboral.
• Mostrar sucintamente un ejemplo práctico

3. Tres partes en la ponencia:
• Simulación como metodología para el
aprendizaje
• La ECOE como herramienta para la evaluación
• Ejemplo sucinto de propuesta de caso clínico de
salud laboral

4. SIMULACIÓN CLÍNICA
• Como técnica pedagógica para crear ambientes de trabajo y
aprendizaje.
• Las personas experimentan una representación de un evento en
situación real.
• Con el fin de practicar, aprender y evaluar.
• Diferente a la simulación y disimulación de falsas patologías
fingiendo y buscando un beneficio.

6. Experiencias en simulación clínica
• IAVANTE
• ENFERMERÍA
– INACSL: International Nursing Association for
Clinical Simulation and Learning
• Estándares y buenas prácticas
Otros métodos
• MAES®

7. Educación basada en la simulación clínica
• Perspectiva constructivista
• Persigue la comprensión de la experiencia del alumnado para
construir y modificar esquemas mentales
• Los comportamientos son modificables cuando se afrontan
casos clínicos
• Entrenamiento con casos clínicos simulados
• Requiere grupos pequeños
– Ideal para aplicarla en Especialistas Internos Residentes
(EIR) de Salud Laboral u otras especialidades.

8. Pautas generales
• Docencia centrada en el alumnado
• El profesorado debe controlarse para no corregir en el momento,
durante la intervención del caso clínico
• Tampoco con el lenguaje gestual, manejando adecuadamente los
silencios
• Si lo hacemos, evitamos que piense el alumnado en el debriefing
posterior
• Requiere un trabajo importante previo de planificación, organización
de las sesiones y preparación del escenario.

9. Habilidades meta-cognitivas de la simulación clínica
• Persigue que el alumnado identifique su propio esquema
mental ante los errores para evitar su repetición
• Trabajo por tanto reflexivo
• A partir de preguntas abiertas en el debriefing
• Autoaprendizaje a partir de la detección de la la “brecha
del desempeño” del alumnado, personal residente,
personal trabajador, etc.

10. Partimos de la idea de que:
• Las personas construyen activamente conocimientos y
competencias por sí mismas mediante la comprensión
de su experiencia y su contraste, lo cual permite
modificar esquemas mentales.
• Deberíamos ser conscientes del propio aprendizaje
detectando gaps o “brechas de conocimiento”.
• Existen experiencias que condicionan el aprendizaje.

11. La meta-cognición supone:
• Reflexión sobre el propio aprendizaje
• Pensar
• Comprender
• Autoconocimiento
• Auto-transferencia
• Aprender a aprender
• Autoevaluación detectando errores

12. VENTAJAS DE LA SIMULACIÓN CLÍNICA
• Seguridad del paciente
• Representan situaciones lo más realistas posibles
• Permite videograbación de las sesiones para su análisis
posterior
• Permite realizarla tanto presencial como a distancia (de
forma virtual)
• Genera espacios de confianza entre profesorado y
alumnado o residentes

13. Entornos de simulación
• Laboratorio con sala de control, y/o
• Espacio de un centro sanitario o docente, y/o
• Simuladores humanizados, y/o
• Entrenador de habilidades, y/o
• Paciente estandarizado simulando
– Situación estandarizada y repetible
– Siguiendo un guión previo
– Aunque flexible al nivel de conocimientos y habilidades del
alumnado

14. Escenario clínico
• Paciente o persona trabajadora que viene a
consulta
• Fidelidad de la simulación
• Elementos de una sesión
– Preparación previa del escenario
– Pre-briefing (reunión informativa para planificar)
– Briefing (información esencial sobre el escenario)
– Diseño del escenario clínico
• Inicio
• Desarrollo
• Final
– Debriefing: !debe durar más que el escenario clínico¡

15. Requiere por tanto:
• Formación específica y recursos
• Reuniones previas preparatorias (prebriefing)
– Planificar recursos necesarios
• Briefing inmediato al inicio de la actividad de simulación,
dando información clave.
• Desarrollo del escenario clínico
– En función de objetivos y competencias
– En base a un guion escrito
• Debriefing

16. Prebriefing
• Es un contrato de ficción y compromiso,
acabando con un ¿Nos comprometemos todos?
– Requiere aportar (en moodle, en mano, etc)
material de enseñanza previo al alumnado.
– La persona evaluada debe conocer con antelación la
rúbrica de evaluación
– Es importante crear un clima de confianza y
seguridad psicológica.
– Dejar claro que lo importante es el aprendizaje.

17. Escenario
• Comienzo del escenario: con señal
– (“!Empieza el escenario¡”)
• Lugar del escenario: diferente al del debriefing y al del
streaming (cuando se emite on line)
– Sala de simulación
– Consulta médica, de enfermería, sala de urgencias, etc.
• Fin del escenario
– Indicarlo: “!Fin del escenario¡”
– “Vamos a pasar al debriefing”

18. Cierre del escenario, pensar en el:
• Trabajo prescrito: lo esperado según la
evidencia científica (lo correcto)
• Trabajo realizado: lo observado y/o grabado
• Trabajo imaginado: lo que el
alumnado/residente piensa que ha realizado
según su esquema mental
• Trabajo relatado: lo que cuenta que ha hecho
• Trabajo objetivo: el que retroalimenta el
evaluador.

19. Debriefing
• Significa “conversación”
• 1º Comenzar con que el alumnado exprese sus emociones inmediatas.
– ¿Cómo te has sentido?, ¿Cómo te encuentras?
• 2º Análisis del rendimiento del participante/s (brecha del conocimiento),
con escucha activa e invitando a compartir
– Identificar/indagar en el esquema mental del alumnado
• ¿Qué ha ocurrido…?
• ¿Qué has hecho...?
• ¿Consideras que hay algo más que podrías haber realizado...?
– Identificar emociones
– Observar lenguaje gestual
– Evitar confrontación
– Manejar de forma práctica el silencio (facilita tiempo para pensar)
– Resolver dudas
• ¿Hay algo más que te gustaría añadir?
• 3º Síntesis-resumen de los puntos clave de las competencias a demostrar
– ¿Qué aprendizaje te llevas?
– ¿Qué quieres saber de…?

20. Estándares INACSL en el diseño de la simulación
• Valoración de la necesidad de la experiencia a simular
• Construir objetivos SMART
• Estructurar formato y modalidad
• Diseñar el escenario
• Utilizar el tipo de fidelidad lo más realista posible
• Enfoque facilitador centrado en el participante
• Iniciar con prebriefing
• Continuar el escenario con debriefing y feedback
• Incluir una evaluación
• Preparar los espacios, recursos y materiales con
antelación
• Ensayar previamente la experiencia (pilotaje)

21. OBJETIVOS: SMART
• Specific: Específicos
• Measurable: Medibles
• Achievable: Alcanzables
• Relevant: Relevantes
• Time-bound: A realizar en un tiempo máximo

22. Aplicación en Salud Laboral
• Metodología docente basada en simulación
para el entrenamiento y la evaluación de las
competencias clínicas.
• En el ámbito técnico de PRL.
• En el ámbito de medicina del trabajo y de la
enfermería del trabajo
– Durante el tutelaje clínico
– En la evaluación sumativa o formativa
– En la evaluación final: ECOE.

23. ECOE
• Evaluación
• Clínica
• Objetiva
• Estructurada
• Harden RMG, Stevenson M, Willson Downie W, Wilson GM.
Assesment of clinical competence using objective structured
examination. British Med Journ 1975;1:447-51.

24. Antecedentes en la UCO
• Ranchal Sánchez A, Molina Recio G. EURADAR: Un “Programa intensivo”
internacional e innovador para el aprendizaje en Enfermería”. Rev
Doctutor de Educación Médica 2013. Disponible en:
http://www.doctutor.es/2013/10/07/euradar-un-programa-intensivo-
internacional-e-innovador-para-el-aprendizaje-en-enfermeria

26. La simulación como trabajo previo
• Previo a la realización de una ECOE se
requieren sesiones de simulación clínica

27. Aplicaciones en Salud Laboral
• Tutelaje clínico (medicina y enfermería del
trabajo) orientado a la evaluación.
• Caso de “simulación de la simulación”
– Profesional de mantenimiento que simula la gravedad
de una patología musculoesquelética que no padece
para intentar una adaptación o cambio de puesto de
trabajo.
• Invitarle a desvestirse para explorar movilidad de los mmss
• Maniobra de Laseghe aplicada a personas que simulan una
patología….

28. Planteamiento de caso clínico
• Trabajador simulando que “simula” una patología músculo-
esquelética pretendiendo que le cambien de puesto de trabajo.
• Puesta en escena del caso con paciente estandarizado y una
rúbrica.
- Se plantea además un trabajo en equipo de la EIR Enfermera
del trabajo con el EIR de Medicina del Trabajo (elegir año).
- El resto de los EIR del hospital participarían como facilitadores
y/o observadores dentro del escenario.
- Todo el personal EIR y tutores que quieran observar lo podrían
hacer simultáneamente vía streaming.
• Los tutores observan para dar posteriormente la retroalimentación
en el debriefing.

29. Algunas ideas para finalizar:
• Convenios con las Universidades para rentabilizar
instalaciones como las aulas/salas de habilidades, de
simulación etc.…
– P.e. En RCP básica y avanzada.
• Rentabilizar espacios del centro sanitario para docencia.
• Autoaprendizaje mediante entrenamientos simulados
con el uso de las nuevas tecnologías
• Posibilidad para publicar artículos científicos sobre la
materia.

30. !MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN¡
Cualquier duda, a su disposición
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