4. 4
generalidades
Los barbitúricos pertenecen a un grupo de depresores del SNC.
Fueron los primeros agentes con efectos sedente-hipnóticos
5. 5
historia
Son una familia de fármacos
de origen sintético derivados
del acido barbitúrico obtenido
por BAYER en 1863.
6. 6
identificación
La identificación este grupo de fármacos se caracteriza por las
terminaciones “ital” dentro del nombre del compuesto y dentro de
las marcas comerciales la terminación “al”
7. 7
química
El ácido barbitúrico, es un derivado de la hexahidropirimidina y se forma
a partir del malonato de dietilo y la urea
9. 9
Compuesto
(marcas
comerciales
Vías de
administración
Semivida
en horas
Usos en terapéutica
Amobarbital
(amytal)
IM, IV 10-40 Insomnio, sedación preoperatoria, tratamiento de
urgencias de convulsiones.
Barbital
(butisol)
Oral 35-50 Insomnio, sedación preoperatoria
Butalbidal Oral 35-88 Atribución en combinación con analgésicos
Fenobarbital
(luminal)
Oral, IM, IV 80-120 Cuadros convulsivos, estado epiléptico, sedación
diurna
Mefobarbital
(mebaral)
Oral 10-70 Cuadros convulsivos, sedación diurna
Metohexidal
(brevital)
IV 3-4 +- Inducción y mantenimiento de la anestesia
Pentobarbital
(nembutal)
Oral, IM, IV,
rectal
15-50 Insomnio, sedación preoperatoria, tratamiento en el
origen de convulsiones
Secobarbital
(seconal)
oral 15-40 Insomnio, sedación preoperatoria
Tiopental
(pentotal)
IV 8-104 Inducción mantenimiento de la anestesia, sedación
preoperatoria, tratamiento de urgencias de las
convulsiones
11. 11
Se absorben fácilmente en el estomago e intestino
cuando se administra vía oral.
El fenobarbital es el único que se utiliza por vía
intramuscular.
Por vía IV el efecto es inmediato.
12. 12
Características farmacológicas
Rápida absorción por todas las vías.
Se combinan con proteínas plasmáticas.
Distribución: liquido intra y extracelular
Atraviesa la barrera placentaria
Llega a leche materna
Comienzo de acción 10 a 60 minutos.
13. 13
Se distribuyen por todos los tejidos.
La velocidad de pasaje al S.N.C es proporcional a su
liposolubilidad.
Los mas liposolubles son los de acción ultracorta y corta.
La unión a Proteínas plasmáticas es menor para los de
acción prolongada e intermedia.
14. 14
Metabolización
Fundamentalmente hepática
Pequeñas cantidades en riñón y cerebro
Los de acción ultracorta se biotransforman en un 100%
El fenobarbital es excretado sin metabolizar en un 25%
15. 15
Eliminación
Es mas lenta en lactantes y ancianos
Crónicamente (por autoinducción) se acorta la vida
media
Se puede producir acumulación por dosis repetidas
Niveles terapéuticos: 15 a 30 μg/ml y toxico 50 a 100 μg/ml
16. 16
Se elimina por biotransformación hepática y excreción
renal.
Los de acción ultracorta y corta se metabolizan
intensamente en el hígado donde se inactivan.
Esta es menor o nula para los de acción prolongada.
17. 17
Los barbitúricos de acción prolongada se eliminan por el riñón, por
filtrado glomerular y reabsorción tubular.
El FENOBARBITAL cuyo pKa es de 7.3 la alcalinización de la orina aumenta
la fracción ionizada de la droga, disminuyendo la reabsorción tubular.
Principio utilizado en el manejo terapéutico.
22. 22
Los Barbitúricos han
sido en gran medida
sustituidos por
Benzodiacepinas que
son fármacos mucho
mas seguros.
• La selección de
un barbitúrico se
basa en sus
propiedades
Farmacocinética
– Tiempo de Vida
Media
24. 24
Efectos Terapéuticos: Aplicaciones en el
Sistema Nervioso Central
Fenobarbital &
Butabarbital
•Sedantes
(Combinación)
•Trastornos
gastrointestinales
funcionales
•Asma
•Analgésico
(Combinación)
25. Fenobarbital & 25
Butabarbital
•Antagonismo los efectos
estimulantes adversos en
el SNC
•Efedrina
•Dextroanfetamina
•Teofilina
Efectos Terapéuticos: Aplicaciones en el Sistema Nervioso
Central
26. 26
Fenobarbital
•Abstinencia de
Hipnosedantes
Fenobarbital Sódico
•Eficacia Anticonvulsiva
Efectos Terapéuticos: Aplicaciones en el Sistema Nervioso
Central
27. 27
Barbitúricos
•Tratamiento de Urgencia en
Convulsiones
•Tétanos
•Eclampsia
•Estado Epiléptico
•Hemorragia Cerebral
•Intoxicación por Fármacos
Efectos Terapéuticos: Aplicaciones en el Sistema Nervioso
Central
28. Barbitúricos de acción corta y ultra corta 28
•Velocidad mas baja de acción anticonvulsiva e
hipnótica
•Se utilizan solo cuando debe recurrirse a la
anestesia general para controlar convulsiones que
son resistentes a otras medidas
Efectos Terapéuticos: Aplicaciones en el Sistema Nervioso
Central
29. 29
Tiopental &
Metohexital
•Agentes de acción
ultracorta
•Anestésicos Intravenosos
Efectos Terapéuticos: Aplicaciones en el Sistema Nervioso
Central
30. 30
Barbitúricos
•Auxiliares diagnósticos
y terapéuticos en
psiquiatría
•Narcoanálisis
•Narcoterapia
Efectos Terapéuticos: Aplicaciones en el Sistema Nervioso
Central
31. Los barbitúricos son fármacos hipno- 31
sedantes y con propiedades
anticonvulsivantes
Rápida
perdida de
consciencia
30 -45 seg.
Tiopental
Tiamilal
Metohexital
32. 32
Interactúan con los receptores
GABA inhibidores
Prolongan apertura
de los canales de
CL.
Intensifican la fijación del
GABA al receptor GABA-A.
Promueven la
fijación de BZD al
receptor GABA- A.
33. 33
inicio de acción 15 – 45 seg.
Vida media de eliminación 5 -10
h Vida media en plasma 3 min
Hepático
Atraviesa la
barrera
placentaria
34. 34
UNION A PROTEINA 72-86%
Irritación venosa
SNC
CARDIOVASCULAR
RESPIRATORIO
Inconciencia
metabolismo cerebral y flujo sanguíneo
PA, taquicardia compensatoria,
depresión miocardica con dosis altas.
respiratoria, apnea, sensibilidad al
CO2, broncospasmo y laringoespasmo
35. 35
POSOLOGIA Y ADMINISTRACION
INDUCCION 3-5 mg Kg iv
Dosis en px
ancianos o
hemodinamicame
nte
comprometidos
Alergia
Porfirina
flevitis
Mioclonias e inhibicion de la
tos
36. Amobarbital 36
•Medio para identificar el
hemisferio cerebral del
habla en Neurocirugía
•Valoración
neuropsicológica
Efectos Terapéuticos: Aplicaciones en el Sistema Nervioso
Central
37. 37
Barbitúricos
•Dosis anestésicas
•Atenúan el edema cerebral resultante de un
traumatismo CE o Isquemia Cerebral
•Disminución del tamaño de un infarto e incrementar
la supervivencia
Efectos Terapéuticos: Aplicaciones en el Sistema Nervioso
Central
38. 38
Efectos Terapéuticos: Aplicaciones
Metabólicas - Hepáticas
Fenobarbital
•Tratamiento de
Hiperbilirrubinemia
•Kernícterus en el
Neonato
39. 39
Efectos Terapéuticos: Aplicaciones Metabólicas –
Hepáticas
Fetarbital
•Mejora el transporte hepático de bilirrubina
en pacientes con ictericia hemolítica
42. 42
Efectos residuales:
Vértigo
Nauseas
Vomito o diarrea
Excitado o eufórico
Irritabilidad y mal humor
43. 43
Efectos Paradójicos:
Causan excitación y el paciente puede dar la
impresión de estar en estado de ebriedad.
Esto ocurre mas a menudo con fenobarbital y N-metilbarbitúricos.
Delirio cuando se administra en presencia de dolor.
44. 44
Hipersensibilidad:
Reacciones
alérgicas
Tumefacción
localizada
Fenobarbital
causa dermatitis
exfoliativa (letal).
Exantema cutáneo
46. 46
Los barbitúricos se combinan con otros depresores del SNC.
Etanol
Anti histaminas
Isoniazida
Metilfenidato
47. •Inducción de CYP hepáticas. 47
•Se apresura el metabolismo de
vitamina D y K en pacientes que
toman fenobarbital.
48. 48
Los barbitúricos inducen además,
generación hepática de metabolitos
tóxicos de los anestésicos
clorocarbonatos y el tetracloruro de
carbono, promueven la peroxidación
de los lípidos, lo cual facilita la necrosis
periportal del hígado .
49. 49
La inducción de las enzimas
hepáticas intensifica el
metabolismo de las hormonas
esteroides endógenas.
50. Los 50
barbitúricos
intensifican la
síntesis de
porfirina,
están contra
indicados de
manera
absoluta en
pacientes con
porfirina
intermitente
aguda.
51. 51
En presencia de insuficiencia pulmonar están
contraindicados los barbitúricos, porque
generan depresión respiratoria grave.
La inyección intravenosa de un barbitúrico
puede generar colapso cardiovascular , apnea
, laringoespasmo.
53. 53
A una dosis muy alta
puede tener un efecto
letal.
La respiración se afecta
en fase temprana
La presión arterial
disminuye
Depresión de la
contractibilidad
cardiaca
55. 55
Tratamiento para la
intoxicación:
•Conservación de vías
respiratorias
•Evitar la aspiración del
contenido gástrico
•Efectuar lavado del
estomago (- 24 h)
•Administración de
carbón activado y de
un catártico.