ESTUDIO DEL PANCREAS POR EL LABORATORIO CLINICO

1. Tema: Estudio del
páncreas exocrino por el
laboratorio clínico
MSc: Idalmis Quevedo Palomo
Especialista II Grado Laboratorio Clínico.
Profesor Asistente FCM

2. Objetivo
 Interpretar a nivel de familiarización los estudios
de laboratorio del páncreas exocrino y su
integración con las variables, semiografía y
Semiodiagnóstico.

4. Páncreas
El páncreas es un órgano situado en la
porción extrema superior y posterior
del abdomen, de origen glandular,
que tiene funciones digestivas y
endocrinas.
Mide de 15-20 cm de longitud y 2-3
cm de grosor, en reposo es de color
amarillo, pero en plena digestión es
de color rosado debido a su
vascularización.

5. Páncreas
Páncreas
endocrino
Páncreas
exocrino
Insulina:
hipoglicemiante
Glucagón:
hiperglicemia
Enzimas:
glicolíticas
lipolíticas
proteolíticas
Islotes de
langerhans
Células
acinosas
Mediante ésta
función
Se segrega
el jugo
pancreático

6. Jugo pancreático.
Características normales
– Sobrepasa los 1500 ml/24 h y por tanto es el
mayor contribuyente del contenido duodenal
– Es una solución altamente alcalina, Ph de 8.
– Rico en bicarbonato
– Incolora, clara, no viscosa.
– Electrolitos : el sodio como mayor catión; y
bicarbonato como el mayor anión. (en
concentración similar a la del plasma).
– Hormonas: secretina y Pancreozimina
– Enzimas: glicolíticas
Lipolíticas
proteolíticas

7. El jugo pancreático tiene las
siguientes funciones:
 Neutraliza el jugo gástrico que llega al
duodeno por la presencia del
bicarbonato.
 Interviene en la digestión de los
principios inmediatos: proteínas, lípidos y
carbohidratos.
 Interviene en la absorción de la vitamina
B-12 y el calcio.

8. Elabora dos tipos de secreciones :
 Hidroelectrolítica (hidrolática)
 Enzimática (ecbólica)
Secreción hidroelectrolítica se plantean dos hipótesis:
1.-Secreción de dos jugos, uno rico en cloro y otro rico en
bicarbonato.
2.-Existencia de un jugo primario rico en bicarbonato, que
intercambia con los iones de cloro del plasma.
Secreción enzimática:
Se realiza a través de los aminoácidos que se integran
las células acinosas y forman largas cadenas de
proteínas

9. Secreción pancreática
Está regulada por mecanismos hormonales
y nerviosos
Ácido que
baña la
mucosa
duodenal
Secretina.
Jugo pancreático
muy alcalino
Rico en
bicarbonato.
Pancreozimina
estimula la secreción
de un jugo pancreático,
rico en enzimas.
Provoca
secreción

10. Pancreozimina
 Produce la liberación de un jugo
pancreático rico en enzimas.
-Enzimas glicolíticas
-Enzimas lipolíticas.
-Enzimas proteolíticas.

11. Enzimas glicolíticas: amilasa
-Se sintetiza en las glándulas salivales,
el páncreas, el hígado y las trompas de
Falopio
- Su función es hidrolizar el almidón, y el
glucógeno ingerido con la dieta.
-Se depura rápido por el riñón porque su
molécula es pequeña, causa por la que
sus valores no se mantenga elevados
por encima de 24- 48 horas en la
pancreatitis aguda.
-Falta en el RN, aparece al año de vida.
-Tiene dos isoenzimas, pancreática y
salival

12. Valores de referencia
Sangre: hasta 89 U/L Orina: hasta 800 U/L
Semiogénesis: Produce destrucción difusa del tejido pancreático
en las células acinosas del páncreas. Cuando estas células se
lesionan, las enzimas se vierten sobre sobre el tejido pancreático y
producen su autodigestión, ocasionado necrosis, hemorragia.
Semiografía: Cursa con un cuadro abdominal agudo, con dolor en
barra o localizado al hipocondrio derecho, náuseas, vómitos y
shock.
Semiodiagnóstico:
Pancreatitis agudas. Elevada ( 5 veces el valor normal).
Pancreatitis crónicas. Normal o ligeramente elevada.
Neoplasia de páncreas. Normal, disminuida si hay destrucción de
la glándula o aumentada si obstrucción
del conducto pancreático.

13. Enzima lipolítica: lipasa
- Es la más importante de este grupo.
- Hidroliza los triglicéridos, formados por
ácidos grasos de cadena larga y glicerina en
la luz intestinal.
- Se inactiva en un Ph ácido, causa de
malabsorción ocasionada en
hipersecreciones ácidas gástricas.
- Tiene tres isoenzimas, L1, L2, L3
- Su molécula es de mayor tamaño que la
amilasa, por lo que no es depurada tan
rápido por el riñón.
– Se elimina por orina.
– Su especificidad es superior a la amilasa

14. Valores de referencia
Sangre: hasta 5 U/L Orina: hasta 10 U/L
Semiogénesis: Produce destrucción difusa del tejido pancreático
en las células acinosas del páncreas. Cuando estas células se
lesionan, las enzimas se vierten sobre sobre el tejido pancreático y
producen su autodigestión, ocasionado necrosis, hemorragia.
Semiografía: Cursa con un cuadro abdominal agudo, con dolor en
barra o localizado al hipocondrio derecho, náuseas, vómitos y
shock.
Semiodiagnóstico:
Pancreatitis agudas. Elevada por más tiempo.
Pancreatitis crónicas. Normal o ligeramente elevada.
Neoplasia de páncreas. Normal, disminuida si hay destrucción de
la glándula o aumentada si obstrucción
del conducto pancreático.

15. Enzima proteolítica: tripsina
-Hidroliza las uniones peptídicas en
que está implicado el carboxilo de los
aminoácidos.
- Es secretada en el jugo bajo la forma
de un precursor inactivo , el
tripsinógeno. (Activado por una enzima
la enteroquinasa).
-Se elimina por las heces fecales.
-Útil en lactantes y niños.
-Su determinación es cualitativa

16. Elastasa 1
-Tiene como función romper las uniones
peptídicas de las proteínas.
-Ocupa el primer lugar entre las demás
enzimas en el diagnóstico de las pancreatitis.
-Es una proteasa humana específica
-Sintetizada por las células acinosas del páncreas.
-Entre sus características se destaca:
-Especificidad pancreática absoluta.
-Sensibilidad y especificidad mayor que 90%.
-Se determina en sangre y heces fecales, por
métodos inmunoenzimáticos.

17. Enfermedades más frecuentes del páncreas. Indicación e
interpretación de los análisis de laboratorio
Pancreatitis aguda: Se caracteriza por la destrucción difusa del
tejido pancreático por la acción de enzimas proteolíticas
producidas por las células acinosas del páncreas. Cuando
estas células se lesionan las enzimas se vierten sobre sobre el
tejido pancreático y producen su autodigestión ocasionado
necrosis, hemorragia. Cursa con un cuadro abdominal agudo,
con dolor en barra o localizado al hipocondrio derecho,
náuseas, vómitos y shock.
Causas: Alcoholismo, cálculos biliares, traumatismos,
enfermedades infecciosas y virales, ulcera péptica, etc.
Diagnóstico: Laparoscopia, determinación enzimática

18. Comportamiento enzimático en el
semiodiagnóstico: pancreatitis aguda
Enzimas Tiempo en que
alcanza su
valor
máximo(h).
Tiempo que se
mantiene
elevada(h).
Especificidad y
sensibilidad
Elastasa 1 se eleva en las
primeras horas
más de 14
días
especificidad
absoluta
sensibilidad
mayor que 90%
Amilasa
VN: hasta
89 U/L
16 -24 horas 24- 48 horas elevada
sensibilidad
baja
especificidad
Lipasa
VN: hasta
5 U/L
24 -36 horas 14 días especificidad
elevada
baja sensibilidad

19. Pancreatitis crónica:
Semiografía: cuadro clínico provocado por la fibrosis
progresiva de la glándula con la destrucción
continuada de su parénquima exocrino. Cursa con
crisis dolorosas localizables en hipocondrio derecho
e izquierdo, con irradiación hacia la espalda, pérdida
de peso marcada, esteatorrea, etc.
Semiogénesis: el alcoholismo es la principal causa,
seguido de las enfermedades de las vías biliares.
Semiodiagnóstico: determinación enzimática y
laparoscopia.

20. Comportamiento enzimático en el
semiodiagnóstico: pancreatitis crónica
Enzimas Comportamiento Especificidad y
sensibilidad
Elastasa 1 elevada especificidad
absoluta
sensibilidad mayor
que 90%
Amilasa
VN: hasta 89 U/L
normal o
discretamente
elevada
elevada
sensibilidad
baja especificidad
Lipasa
VN: hasta
5 U/L
normal o
discretamente
elevada
especificidad
elevada
baja sensibilidad

21. Examen del Jugo pancreático
Prueba de la secretina: se estimula
el páncreas con secretina por
medio de tubaje.
–Volumen total.
–Concentración de bicarbonato.
–Determina:
Amilasa si es adulto
Tripsina si es niño

22. Normal Cáncer de
páncreas
Pancreatitis
crónica
Volumen
máximo (ml)
100 - 150 Disminuido
menor 50 ml
normal
Concentración
de bicarbonato
(meq/l)
60 -140
meq/L
Disminuido
Menor de 60
meq/L
disminuido
Amilasa (adulto)
Tripsina ( niño)
hasta 89 U/L
negativa
Normal
negativa
disminuido
positiva
Interpretación de la prueba

23. Determinación de electrolitos en sudor
–Es la más valiosa de las sencillas
para el diagnóstico de la fibrosis
quística del páncreas.
–Se determina cloro y sodio en
sudor.
Valores normales Fibrosis quística
Sodio: 10-90 meq/l 80-190 meq/l
Cloro: 4-60 meq/l 60-160 meq/l