Renal2

1. MORFOFISIOLOGÍA HUMANA VI
SEGUNDO AÑO

2. TEMA: SISTEMA URINARIO
TÍTULO: REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO
ÁCIDO BÁSICO.

3. SUMARIO
 Sistemas amortiguadores.
 Sistema respiratorio.
 Sistema renal.
 Alteraciones del equilibrio ácido básico.
 Mecanismos de compensación.

4. REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO
ÁCIDO - BÁSICO
Sangre venosa
7.35
Sangre arterial
7.45
Alcalosis
Acidosis

5. MECANISMOS DE REGULACIÓN DEL
EQUILIBRIO ÁCIDO – BÁSICO
 Sistemas amortiguadores:
- De bicarbonato.
- De fosfato.
- De proteínas.
 Sistema respiratorio.
 Sistema renal.

6. SISTEMAS AMORTIGUADORES
Solución de dos o más sustancias cuya
combinación se opone a los cambios de
pH.
Generalmente están integrados por un
ácido débil y su sal correspondiente en
solución.
Su poder amortiguador está dado por su pK
y las concentraciones de las sustancias
amortiguadoras.

7. [ HCO3
- ]
(0.03 X PCO2)
6.1 + log
pH =
Alcalosis Acidosis
ECUACIÓN DE
HENDERSON - HASSELBALCH

8. SISTEMA AMORTIGUADOR DE
BICARBONATO
NaHCO3
H2CO3
+ HCl H2CO3 + NaCl
+ NaOH NaHCO3 + H2O
pK = 6.1
Es el sistema amortiguador más
importante en el líquido extracelular.

9. SISTEMA AMORTIGUADOR DE
FOSFATOS
Na2HPO4
NaH2PO4
+ HCl NaH2PO4 + NaCl
+ NaOH Na2HPO4 + H2O
pK = 6.8
Es el sistema amortiguador más
importante en los túbulos renales.

10. SISTEMA AMORTIGUADOR DE
PROTEÍNAS
Pr - + H+ PrH
pK ≈ 7.4
Es el sistema amortiguador más
importante en el líquido intracelular.
En medio ácido

11. +
Pr-
PrH
PRINCIPIO ISOHÍDRICO
CO2+H2O H2CO3 HCO3
- + + HPO4
2- H2PO4
-
H+

12. REGULACIÓN RESPIRATORIA
CO2 + H2O H2CO3
H+
HCO3
-

13. REGULACIÓN RESPIRATORIA
DE UNA ACIDOSIS METABÓLICA
CO2 + H2O H2CO3
H+
HCO3
-
Centro
Respiratorio
Profundidad y
frecuencia de
la ventilación
CO2 H+

14. REGULACIÓN RESPIRATORIA
DE UNA ALCALOSIS METABÓLICA
Centro
Respiratorio
Profundidad y
frecuencia de
la ventilación
CO2 H+
CO2 + H2O H2CO3
H+
HCO3
-

15. SECRECIÓN DE HIDROGENIONES EN LOS
TÚBULOS RENALES
Luz tubular
Pared tubular
H2CO3
H2O
+
CO2
HCO3
-
H+
NaHCO3
Na+ HCO3
-
H2CO3
CO2 H2O
Na+
H+

16. ACCIÓN DE LOS AMORTIGUADORES
TUBULARES
Luz tubular
Pared tubular
Na2HPO4
NaHPO4
-
Na+
H2CO3
H2O
+
CO2
HCO3
-
H+
NaH2PO4
-

17. TRASTORNOS PRIMARIOS DEL EQUILIBRIO
ÁCIDO BÁSICO
pH H+ PCO2 HCO3
-
Normal 7.4 40 nEq/L 40 mm Hg 24 mEq/L
Acidosis
respiratoria
Alcalosis
respiratoria
Acidosis
metabólica
Alcalosis
metabólica

18. Tipo de alteración Defecto Causas más comunes Compensación
Acidosis respiratoria Retención de CO2
(disminuye ventilación
alveolar.
Depresión del centro
respiratorio, morfina,
lesiones del SNC,
enfisema, neumonía
Renal. Retención de
bicarbonato de Na,
excreción de ácido,
aumento síntesis de
amonio, desvío del
cloro al interior del
glomérulo renal.
Alcalosis respiratoria. Pérdida excesiva de
CO2 (aumenta
ventilación alveolar)
Hiperventilación: dolor
intenso, emociones,
ventilación asistida,
encefalitis.
Renal: excreción de
bicarbonato, retención
de ácidos, disminuye
formación de amonio.
Acidosis metabólica Retención de ácidos o
pérdida de bases.
DM, azotemia,
acúmulo de ´cido
láctico, inanición,
diarreas, fístulas de ID.
Pulmonar (rápida):
aumento frecuencia y
profundidad de la
respiración.
Renal (lenta): = que en
acidosis respiratoria.
Alcalosis metabólica Pérdida de ácidos,
ganacia de bases,
depleció de K.
Vómitos o aspiraciones
gástricas, con
obstrucción pilórica.
Ingestión excesiva de
bicarbonato.
Diuréticos.
Pulmonar (rápida):
disminuye frecuencia y
profundidad
respiratorias.
Renal (lenta): = a
alcalosis respiratoria.

19. A)ACIDOSIS RESPIRATORIA: es aquel cuadro sindrómico
originado por un aumento en la concentración de H+
debido a un aumento de ácido carbónico (CO3H2)
(expresado por un incremento en la presión parcial del CO2
o hipercapnia) por defectos en la ventilación pulmonar
(hipoventilación) o por un exceso en la inhalación de CO2.
Puede tener una evolución aguda o crónica.

20. 1) Hipoventilación pulmonar
a) Causas pulmonares
 Fracturas costales o del esternón
 Neumotórax
 Atelectasia
 Neumonías, bronconeumonías
 Asma bronquial
 Enfisema pulmonar
 Cuerpos extraños en vías aéreas
 Derrame pleural (Pleuresía)
 Laringoespasmo

21. b) Causas cerebrales
 Traumas craneoencefálicos
 Accidentes vasculares encefálicos
 Medicamentos depresores del centro respiratorio
2) Inhalación excesiva de dióxido de carbonos (CO2)
Accidentes durante la administración de anestesia

22. B) ALCALOSIS RESPIRATORIA: es aquel cuadro sindrómico
originado por una disminución de H+ debido a una
disminución de la presión parcial de CO2 (hipocapnia) por una
polipnea causante de hiperventilación.
 Histeria
 Trabajo de parto
 Traumas craneoencefálicos
 Ejercicios físicos extenuantes
 Hiperventilación artificial (manual o mecánica)

23. C) ACIDOSIS METABÓLICA: es aquel cuadro sindrómico
originado por un incremento en la concentración de H+
debido a:
1) Pérdida de bases (diarreas profusas, fístulas del intestino
delgado, etc.)
2) Aumento de la concentración de ácidos fuertes (no
volátiles)
 Causas exógenas (intoxicación por salicilatos,
barbitúricos, etilenglicol, metanol, etc.)
 Causas endógenas (cetoacidosis diabética, acidosis
láctica (CAUSA MÁS FRECUENTE DE ESTE TIPO DE
ALTERACIÓN), insuficiencia renal, acidosis renal
primaria, etc.)

24. D) ALCALOSIS METABÓLICA: es aquel cuadro sindrómico
originado por una disminución de los H+ debido a una
elevación de las bases fijas o por una deficiencia de ácidos
fuertes (no volátiles). También puede ser provocada por una
ganancia exógena de bicarbonato (CO3H-) por los líquidos
extracelulares.
1) Pérdida de ácidos: vómitos prolongados, empleo de
corticoesteroides, pérdida de potasio por uso de diuréticos,
etc.
2) Aumento de las bases fijas fuertes:
- Tratamiento crónico con sustancias alcalinas (síndrome de
“leche y alcalinos”)
- Administración excesiva de bicarbonatos
- Coma hepático

25. c) Alcalosis respiratoria + Alcalosis metabólica
- Insuficiencia Hepática
- EPOC hiperventilado
d) Alcalosis respiratoria + Acidosis respiratoria
- Choque séptico
- Intoxicación por salicilatos

26. HEMOGASOMETRÍA
 CONCEPTO: Investigación ideada por Astrup que se
emplea para conocer la concentración de los iones H+
(hidrogeniones) en sangre, así como, la de ciertos
elementos metabólicos (BE) (BB) (EB) y respiratorios
(pO2), (pCO2) y (HbO2).

27. COMPONENTES QUE INTEGRAN EL ESTUDIO
HEMOGASOMÉTRICO
 pH: concentración de iones H+ (hidrogeniones)
 pCO2: presión parcial del dióxido de carbono
 pO2: presión parcial de oxígeno
 BE (SB): bicarbonato estándar
 BB: bases buffer (Bases reguladoras o estabilizadoras)
 EB: Exceso de bases
 HbO2 (SaO2): Saturación de la Hemoglobina
 TCO2: suma de las 3 formas de transporte del CO2 en
la sangre

28. *VALORES DE REFERENCIA DE LA HEMOGASOMETRÍA*
MEDICIÓN UNIDADES SANGRE ARTERIAL Y
CAPILAR
SANGRE VENOSA
pH --------- 7,35 – 7,45 7,28 – 7,35
pCO2 mmHg 35 – 45 45 – 53
pO2 mmHg 95 – 100 28 – 40
HbO2 % 97 – 100 62 – 84
BE (SB) mmol/L 21 – 25 21 – 25
BB mmol/L 36 – 42 36 – 42
EB mmol/L 0 (± 2,5) 0 (± 2,5)
TCO2 mmol/L 22 – 29 24 – 31

29. RESULTADOS HEMOGASOMÉTRICOS A OBTENER
EN LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO
ACIDOBÁSICO
A)ACIDOSIS RESPIRATORIA:
• pH: disminución (aumento de la concentración de H+)
 pCO2: aumentada (hipoventilación o inhalación excesiva de
dióxido de carbono)
 pO2: disminución (como consecuencia de la enfermedad de
base)
 HbO2: disminución (similar motivo)
 BE: normal o aumentada(según funcionen los mecanismos
de compensación metabólica)
 EB: normal o aumentadas (EB positivo) (Idem)
 BB: normal o aumentadas (Idem)

30. B) ALCALOSIS RESPIRATORIA:
 pH: aumentado (disminución de los H+)
 pCO2: disminución (por la hiperventilación)
 pO2: normal o ligeramente elevada
 HbO2: normal (o en relación con las alteraciones de la
pO2)
 BE: normal o disminución (según exista o no la
compensación metabólica)
 BB: normal o disminución (según exista o no la
compensación metabólica)
 EB: normal o disminución (EB negativo) según exista
o no la compensación metabólica)

31. C) ACIDOSIS METABÓLICA :
 pH: disminución (aumento de la concentración de H+)
 pCO2: normal o disminución (según exista o no una
compensación respiratoria)
 pO2: normal o disminución (este último, en caso de
que la hipoxemia sea la causa de la acidosis metabólica
hipóxica)
 HbO2: normal o disminución (según la pO2, pH y la
pCO2)
 BE: disminución
 BB: normal o disminución
 EB: disminución (EB negativo por déficit de bases)

32. D) ALCALOSIS METABÓLICA:
 pH: aumentado (disminución de la concentración de
los H+)
 pCO2: normal o elevada ligeramente
 pO2: normal o ligeramente disminuida (depresión
respiratoria)
 HbO2: normal
 BE: aumentado
 BB: aumentadas
 EB: aumentado (EB positivo por exceso de bases)

34. Paciente de 35 años de edad que a consecuencia de un accidente del tránsito, sufre un
trauma craneal que afecta Ia médula oblongada; es llevado al Cuerpo de Guardia donde se
realiza el interrogatorio, examen físico y exámenes complementarios, cuyos resultados
fueron: (entre paréntesis aparecen las cifras normales
a) Frecuencia respiratoria: 10 por minuto. (16 por minutos)
b) Hb:13 g/1. (12 - 14 glL)
c) Reserva Alcalina:29 Meq/L. (24 mEqlL)
d) PCO2: 60 mmHg. (40 mmhg)
1. ldentifique el desequilibrio ácido básico que presenta el paciente
2. Justifique los resultados encontrados en el inciso a) y d)
3. ¿Cómo se encontrará la eliminación urinaria de NaH2PO4 durante la
Compensacion.justifique
II- Sobre la regulación del equilibrio Ácido Básico.
1. Responda utilizando la siguiente clave:
ALM: Alcalosis metabólica. ALR: Alcalosis respiratoria
AM: Acidosis metabólica AR: Acidosis respiratoria.
a) ___ La reserva alcalina está aumentada y la PCO2 discretamente
aumentada.
b) ___ Acompaña a las enfermedades que cursan con hipoventilación.
c) ___ Se compensa mediante una alcalosis respiratoria.
d) ___ El aumento de la PCO2 constituye la causa básica del desequilibrio.
e) ___ Se produce en los pacientes con insuficiencia renal crónica.

35. B- Como se encontrarán los siguientes parámetros en
la compensación renal de una acidosis –aumenta- (A)-
disminuye- (D) ó –no varía (NV).
a)___ PH de la orina
b)___PO4 HNa2 en orina.
c) ----- HCO3 en orina
Paciente de 35 años de edad ingresado en el Hospital Psiquiátrico. A
consecuencia de su padecimiento realiza hiperventilaciones voluntarias lo
cual le produjo una hiperexcitabilidad del sistema nervioso. El examen
físico y los exámenes complementarios arrojan los siguientes
resultados: (entre paréntesis aparecen las cifras normales
a) Frecuencia respiratoria: 30 por minuto. fisjgr mtrltllq)
b) Hb:13 g/1. ( 12- 1a gtL)
c) Reserva Alcalina:19 Meq/L. (24 mEalL)
d) pH de la sangre: 7.6 (7.35 -7.!S)
e) PCO2: 25 mmHg. (40 mmHg)
1. identifique el desequilibrio ácido básico que presenta el paciente.
justifique,
2. Justifique tos resultados encontrados en los inciso d) y e)
3. ¿Cómo se encontrará el pH de la orína? Justifique

36.  El mantenimiento del pH del medio interno dentro de sus valores
normales es imprescindible para el mantenimiento de la homeostasis
y por lo tanto, de la vida; por lo que la acción de sus mecanismos
reguladores y el dominio de éstos por el médico, constituyen una
necesidad vital.