Sifilis

1. Sifilis
Dra. María Elena Rodríguez-Barreras
Prof. Consultante. MsC
Dermatóloga-Investigadora
Instituto “Pedro Kourí”

2. Definicion
Sífilis primaria:
La sífilis es una es una enfermedad sistémica y su agente etiológico es la espiroqueta Treponema
Pallidum (T. pallidum)).y usualmente diseminada por contacto sexual. La enfermedad comienza
por una úlcera indolora típicamente sobre los genitales, recto o boca. La sífilis se disemina de
persona a persona, por el contacto de piel y mucosas con estas úlceras.
Después de la infección inicial, esta bacteria puede quedarse como dormida en el cuerpo
décadas antes de comenzar a ser activa nuevamente. La sífilis temprana, puede ser curada con
una simple inyección de penicilina. Sin tratamiento, la sífilis puede dañar seriamente el corazón,
cerebro y otros órganos.
La tasa de la sífilis en los Estados Unidos y otros países se ha incrementado desde el año 2000,
particularmente entre hombres que tienen sexo con hombres. Las úlceras genitales asociadas con
sífilis pueden facilitar la infección con el VIH que causa el SIDA .

3. FACTORES DE RIESGO
Se incrementa el riesgo de adquirir la sífilis si:
• Haces sexo sin protección
• Haces sexo con múltiples personas
• Hombres que tienen sexo con hombres
• Infectados con VIH

4. Síntomas
Sífilis secundaria
En pocas semanas el chancro original cura espontaneamente, y puede aparecer un
rash espontaneamente (Roseola sifilítica) que comienza por el tronco y después
puede cubrir todo el cuerpo incluyendo palmas y plantas. Este rash raramente es
pruriginoso y puede acompañarse de lesiones verrucosas y ulceradas en la boca o
areas genitales. Muchas personas tambien experimentan dolores musculares,
fiebre, dolor de garganta e inflamación de ganglios linfáticos. Estos signos y
síntomas suelen desaparecer en pocas semanas o pueden aparecer repetidamente
vienen y van a lo largo de un año.
Sífilis latente
Si no eres tratado, la enfermedad se mueve a la latencia al estado de latencia ,
asintomático. La latencia puede durar años. Los signos y sintomas pueden no
retornar, o la enfermedad puede regresar al estadio terciario o tardio.

5. Sífilis primaria

6. Síntomas
Sífilis secundaria
En pocas semanas el chancro original cura espontaneamente, y puede aparecer un
rash espontaneamente (Roseola sifilítica) que comienza por el tronco y después
puede cubrir todo el cuerpo incluyendo palmas y plantas. Este rash raramente es
pruriginoso y puede acompañarse de lesiones verrucosas y ulceradas en la boca o
areas genitales. Muchas personas tambien experimentan dolores musculares,
fiebre, dolor de garganta e inflamación de ganglios linfáticos. Estos signos y
síntomas suelen desaparecer en pocas semanas o pueden aparecer repetidamente
vienen y van a lo largo de un año.
Sífilis latente
Si no eres tratado, la enfermedad se mueve a la latencia al estado de latencia ,
asintomático. La latencia puede durar años. Los signos y sintomas pueden no
retornar, o la enfermedad puede regresar al estadio terciario o tardio.

7. Sífilis secundaria

8. Sífilis congénita
La sífilis congénita se divide en:
precoz (durante los primeros dos años de vida)
tardía (se manifiesta a una edad mayor).
Es factible prevenir la sífilis congénita. Los programas deberían poner en práctica estrategias de
detección efectivas de sífilis en el embarazo. El tamizaje para sífilis debe realizarse en la primera
visita prenatal. Algunos programas encontraron que es beneficioso repetir las pruebas a las 28
semanas de gestación y en el momento del parto en poblaciones con alta incidencia de sífilis
congénita.
La sífilis congénita puede aparecer si la madre embarazada padece sífilis, pero el riesgo es
mínimo si recibe penicilina durante el embarazo. Todos los niños que nacen de madres
seropositivas deben ser examinados en el momento del nacimiento y a intervalos
mensuales por tres meses hasta que se confirme la negatividad y la estabilidad de las
pruebas serológicas.

9. Síntomas
Sifilis tardia o terciaria
Del 15 al 30 porciento de las personas infectadas con sifilis las cuales no han
recibido tratamiento pueden desarrollar complicaciones conocidas como
terciarias, o sifilis tardia. En el estadio tardio, la enfermedad puede dañar el
cerebro, nervios, ojos, corazon, vasos sanguineos, higado, huesos y articulaciones.
Los problemas pueden ocurrir muchos años despues de la infeccion original no
tratada.
Sifilis congenita
Los niños nacidos de madres con sifilis pueden ser infectados a través de la
placenta o al momento del nacimiento. Muchos nacidos al momento del
nacimiento no tienen síntomas, aunque con experiencia se observa rash sobre las
palmas de manos, y plantas de pies. Los sintomas tardios pueden incluir sordera,
deformidad de dientes y nariz en silla de montar — por el colapso del puente de la
nariz-

10. Fisiopatología de la Neurosífilis
El origen común radica en una Meningitis sifilítica.
• Cronicidad (forma de meningitis más
crónica en el ser humano).
• Arteritis.
• Trombosis luminal de los vasos.
• Meningoencefalitis.
• Ependimitis.
• Meningomielitis.

11. LCR
Revela la presencia de una inflamación meníngea:
• Pleocitosis (200-300 células mononucleares).
• Proteinorraquia (2 g/l ó 200 mg/dl).
• Serología positiva en el LCR.
• Curva de Oro coloidal elevada.

12. Clasificación
• Neurosífilis Asintomática.
• Neurosífilis Sintomática.
Neurosífilis Meningovascular.
Neurosífilis Parenquimatosa.
 Parálisis General Progresiva.
 Meningoencefalitis Sifilítica.
 Sífilis Espinal.
Tabes Dorsal.
Paquimeningitis espinal.
Meningomielitis

13. Neurosífilis Meningovascular:
• A los 12 años de la infección primaria.
• Leptomeningitis crónica con proliferación fibroblástica subintimal
(Endarteritis Obliterante de Heubner).
Cuadro Clínico:
• Cefalea.
• Rigidéz nucal.
• Parálisis de n. Craneal (oculomotores).
• Convulsiones y Confusión mental (menos frecuentes).
• En ocasiones presentan HTE:
– Cefalea.
– Papiledema.
– Náuseas.
– Vómitos.
• Ausencia de Fiebre (diferenciación con la Tb).
• Déficits neurológicos focales por AVE súbitos:
– Hemiparesia.
– Afasia.
– Anormalidades sensoriales.
– Trastornos visuales.

14. Parálisis General Progresiva
(Demencia Paralítica)
Patología
• A los 15-20 años de la infección primaria.
• Más frecuente en hombres.
• Atrofia cortical (disminución del # de neuronas
y desmielinización).
• Dilatación ventricular.

15. Cuadro clínico
• Deterioro intelectual progresivo.
• Trastornos de la memoria.
• Falta de concentración.
• Pérdida de la perspicacia.
• Paciente se vuelve inefectivo, ineficiente, falta de juicio.
• Desintegración mental general y progresiva.
• Disartria.
• Temblores.
• Convulsiones.
• Hiperrflexia con respuesta plantar extensora.
• Pupilas de Argyll - Robertson.
• Cuadros de: Desilusión megalomaníaca grandiosa.
Depresión.
Desilusión morbosa.
• Inestabilidad progresiva con restricción al lecho.
• LCR: Meningitis crónica y Pruebas serológicas positivas.
• Sin Tto fallece a los 3 a 4 años del inicio de los síntomas.

16. Tabes Dorsal
Patología
• A los 10-25 años de la infección primaria.
• Más frecuente en hombres.
• Primer síntoma entre la 4ta y 5ta décadas
de vida.
• Afectación de cordones posteriores con:
– desmielinización secundaria a la destrucción de
las raíces posteriores por una meningitis
constrictiva o una radiculopatía tóxica directa
– atrofia de los mismos a nivel dorso-lumbo-
sacro.

17. Cuadro clínico
Enfermedad de muchos síntomas y signos
• Dolor quemante en extremidades o el tronco, vivo en el 90 % de los
casos, localizado o cambiante.
• Ataxia progresiva.
• Cambios objetivos de la sensibilidad.
• Trastornos esfinterianos.
• Pupilas de Argyll - Robertson.
• Estepaje alto por pérdida de la propiocepción.
• Falta de visión.
• Impotencia.
• Visión doble.
• Sordera.
• Artropatía neurógena (de Charcot).
• Mal perforante plantar.

18. Examen Físico
• Pupilas de Argyll - Robertson.
• Atrofia óptica.
• Arreflexia osteotendinosa profunda.
• Pérdida de la propiocepción.
• Hipotrofia muscular fláccida.
• Apariencia fascial característica. Con ptosis palpebral bilateral.
• Ausencia de apreciación del pinchazo en el centro de la cara y del
pecho, así como en guantes y calcetines.
• Sordera perceptiva o neural sensorial.
• Hipoestesia a anestesia profunda (no dolor testicular).
• Artropatía neurógena de Charcot.
• Mal perforante plantar.
• Demencia temprana.
• Aortitis sifilítica.

19. Diagnóstico
• LCR: Pleocitosis ligera de linfocitos de hasta 100
/ml e hipoproteinorraquia y VDRL Positiva.
Diagnósticos diferenciales:
• Enfermedades crónicas de la Médula espinal.
• Neuropatías periféricas sensoriales.
– Diabetes mellitus.
– Infecciosas.
– Alcoholismo.
– Hipovitaminosis.
– Intoxicación por metales pesados.

20. Paquimeningitis Espinal.
• Ocurre en la región cervical.
• Dolor por la compresión de las raíces
posteriores por la duramadre engrosada.
• Localizado al cuello, hombros y
extremidades superiores.
• Seguido por atrofia de los músculos
inervados por esas raíces anteriores.
• Paraplejía espástica progresiva y nivel
sensitivo por la compresión total con
endarteritis.

21. Meningomielitis
(Paraplejia espástica de Erb)
• Afectación de la arteria espinal anterior.
• Dolor radicular.
• Atrofia de los músculos más pequeños de las
manos y de la cintura escapular.
• En la forma más severa hay afectación del cordón
dorsal con dolor dorsal y el tronco seguido de
debilidad de los miembros inferiores, pudiendo
desarrollarse una parálisis fláccida con retención
urinaria y pérdida completa de la sensibilidad por
debajo de la lesión.

22. Sífilis terciaria

23. Transmisión
La ruta mas comun de transmisión es a través de un contacto con una persona infectada con
un chancro durante la relación . La bacteria entra por la piel o membrana mucosa a de una
pequeña cortada o abrasión de la piel y membrana La sífilis es contagiosa durante sus
estadios primario y secundario.
Menos frecuentemente, la sífillis puede diseminarse a través de un contacto muy allegado
(como es durante besarse) o a través de una madre infectada a su nené durante el
embarazo o al momento del nacimiento.
La sífilis no puede ser diseminada por usar la misma toalla, por usar el mismo baño,
bañadera, ropa o cubiertos cerraduras, piscinas.
Aún si se ha curado la sífilis, la persona puede reinfectarse si se pone en contacto
nuevamente con otra persona infectada.

24. SÍFILIS E INFECCIÓN POR HIV
Se debe alentar a los pacientes con sífilis a someterse a pruebas para
detectar infección por VIH debido a la alta frecuencia de la coinfección y
sus consecuencias para la evaluación y manejo. En las personas infectadas
por VIH se debe tener en cuenta la neurosífilis al realizar el diagnóstico
diferencial de una enfermedad neurológica . En casos de sífilis congénita,
se debe alentar a la madre a que se someta a pruebas para detectar VIH; y
si la prueba es positiva, el recién nacido debe ser derivado para su
correspondiente control y seguimiento.

25. SÍFILIS E INFECCIÓN POR HIV
El tratamiento que se recomienda para la sífilis temprana en pacientes
infectados por VIH no difiere del de los pacientes no infectados por VIH.
Sin embargo, algunos especialistas aconsejan el análisis del LCR o un
tratamiento más intensivo con un régimen adecuado para todos los
pacientes con coinfecciones por T. pallidum y VIH, independientemente
del estadio clínico de la sífilis. En todos los casos, es necesario realizar un
seguimiento meticuloso para garantizar un tratamiento adecuado.

26. SÍFILIS E INFECCIÓN POR HIV

27. Sífilis congénita
Los recién nacidos de madres seropositivas deben recibir tratamiento con una única dosis por vía
intramuscular de 50.000 UI / kg de bencilpenicilina benzatínica, aunque la madre haya o no sido
tratada durante el embarazo (con o sin penicilina).
Se recomienda la hospitalización de todos los recién nacidos sintomáticos de madres
seropositivas. Los recién nacidos sintomáticos y asintomáticos con LCR anormal (de hasta dos
años de edad) deben recibir tratamiento para sífilis congénita precoz.
Por lo general, la sífilis congénita precoz responde bien al tratamiento, tanto clínica como
serológicamente, si se administran dosis adecuadas de penicilina. La recuperación puede
ser lenta en niños gravemente enfermos con gran compromiso cutáneo, óseo, visceral y
de la membrana mucosa. Es probable que los niños cuyo estado nutricional sea deficiente
desarrollen infecciones concomitantes, como la neumonía.

28. Sífilis congénita

29. RÉGIMEN DE TRATAMIENTO PARA LA SÍFILIS
SÍFILIS TEMPRANA
(sífilis primaria, secundaria, o latente menor de dos años de duración)
Régimen recomendado
bencilpenicilina benzatínica, 2,4 millones UI por vía intramuscular, en una dosis única. Debido al
volumen, habitualmente esta dosis se administra en dos inyecciones en sitios diferentes.
Régimen alternativo
bencilpenicilina procaína,9 1,2 millones UI por vía intramuscular, diariamente durante 10 días
consecutivos.
Régimen alternativo para pacientes no gestantes alérgicas a la penicilina
doxiciclina, 100 mg por vía oral, dos veces al día durante 14 días
O
tetraciclina, 500 mg por vía oral, 4 veces al día durante 14 días
Régimen alternativo para pacientes gestantes alérgicas a la penicilina
eritromicina, 500 mg por vía oral, 4 veces al día durante 14 días

30. RÉGIMEN DE TRATAMIENTO PARA LA SÍFILIS
SÍFILIS TARDÍA LATENTE
(infección de más de dos años de duración sin signos de infección
treponémica)
Régimen recomendado
bencilpenicilina benzatínica, 2,4 millones UI por vía intramuscular , una vez
Por semana por 3 semanas consecutivas
Régimen alternativo
bencilpenicilina procaína, 1,2 millones UI por vía intramuscular , una vez por
día por 20 días consecutivos
Régimen alternativo para pacientes no gestantes alérgicas a la penicilina
doxiciclina, 100 mg por vía oral, dos veces al día durante 30 días
Régimen alternativo para pacientes gestantes alérgicas a la penicilina
eritromicina, 500 mg por vía oral, 4 veces al día durante 30 días

31. RÉGIMEN DE TRATAMIENTO PARA LA SÍFILIS
NEUROSÍFILIS
Régimen recomendado
bencilpenicilina acuosa,10 12 a 24 millones UI por inyección endovenosa,
administrada diariamente en dosis de 2 a 4 millones UI, cada 4 horas durante
14 días.
Régimen alternativo
bencilpenicilina procaína, 1,2 millones UI por vía intramuscular, una vez al
día,y probenecid, 500 mg por vía oral, 4 veces al día, ambos agentes deben
Administrarse durante 10 a 14 días
Este régimen sólo debe utilizarse en pacientes en quienes se tenga la certeza
de que cumplirán con el régimen ambulatorio.

32. RÉGIMEN DE TRATAMIENTO PARA LA SÍFILIS
Nota
Algunas autoridades en la materia recomiendan agregar bencilpenicilina
benzatínica, 2,4 millones UI por vía intramuscular, en 3 dosis consecutivas una
vez por semana, después de completar este régimen, aunque no existen
datos que apoyen este abordaje.
La bencilpenicilina benzatínica, 2,4 millones UI por vía intramuscular, no
Alcanza niveles terapéuticos adecuados en el LCR.
Régimen alternativo para pacientes no gestantes alérgicas a la penicilina
doxiciclina, 200 mg por vía oral, dos veces al día durante 30 días.
O
tetraciclina, 500 mg por vía oral, 4 veces al día durante 30 días

33. RÉGIMEN DE TRATAMIENTO PARA LA SÍFILIS
SÍFILIS CONGÉNITA
A. Sífilis congénita precoz (hasta 2 años de edad)
Y
niños con LCR anormal
Régimen recomendado
bencilpenicilina acuosa 100.000 a 150.000 UI / kg / día administradas como
50.000 UI / kg / dosis EV cada 12 horas durante los primeros 7 días de vida y
luego cada 8 horas por un total de 10 días
O
bencilpenicilina procaína, 50.000 UI / kg por vía intramuscular, como única
dosis por 10 días

34. RÉGIMEN DE TRATAMIENTO PARA LA SÍFILIS
Nota
Algunos especialistas tratan a todos los niños con sífilis congénita como si los
hallazgos del LCR fueran anormales. No se recomiendan otros antibióticos a
excepción de la penicilina (por ejemplo, eritromicina) para la sífilis congénita
excepto en casos de alergia a la penicilina. Las tetraciclinas no se deben usar
en niños pequeños.

35. RÉGIMEN DE TRATAMIENTO PARA LA SÍFILIS
Sífilis congénita de 2 o más años
Régimen recomendado
bencilpenicilina acuosa, 200.000 a 300.000 UI / kg / día por vía intramuscular o
endovenosa, administrada como 50.000 UI / kg / dosis cada 4 a 6 horas por 10 a 14
días.
Régimen alternativo para pacientes alérgicos a la penicilina,después del primer mes
de vida
eritromicina, 7,5 a 12,5 mg / kg por vía oral, 4 veces al día durante 30 días.

36. MUCHAS GRACIAS