El documento discute los efectos de la contaminación ambiental en la salud, particularmente en México. En 3 oraciones: La contaminación ambiental es el cuarto riesgo de salud más importante y causa miles de muertes anuales, principalmente por enfermedades respiratorias y cardiovasculares. La exposición a la contaminación puede exacerbar condiciones como asma de manera aguda y crónica a través de mecanismos inflamatorios y epigenéticos. Reducir el uso de combustibles fósiles, mejorar el transporte público y aumentar

3. • Situación en México
• Efectos en la Salud
• Recomendaciones

7. World Health Organization
2016
• Forma más letal
• 109 $ USD x laboral
• 92% población
• 4º Riesgo de salud
• 1º = HTAs
• 2º = Dieta
• 3º = Tabaquismo
• Afecciones:
• Neumopatías
(infecciones, EPOC, CA pulmón)
• Cardiovasculopatías
(Infartos, EVC)

8. World Health Organization
2016
• 2012:
• 6.5 x 106 muertes
• 11.6% muertes mundo
(> SIDA + TB + accidentes)
• 94% muertes en países
con ingreso ½ o bajo
• 1x106 muertes China
• 6x105 muertes en India

9. Reporte en 3,000 ciudades

10. • China
• India
• Paquistán
• Irán
• Ucrania
• Nigeria

11. Contaminación (PM10) en
Megaciudades (> 15M hab)
10

13. Crecimiento urbano por hora

14. Contaminación en la Cd. de México
Mexico City 59.3

19. • 1º = Monterrey
• 2º = Toluca
• 3º = Salamanca
• 7º = Cd. México

21. acute lower respiratory infections (ALRI), chronic obstructive
pulmonary disease (COPD), ischaemic heart disease (IHD),
stroke and lung cancer.
Infartos
EVC
CA pulmónEPOC
Neumonías

22. 2012: Muertes relacionadas contaminación atmosférica
STROKE
IHDLUNG
CANCER
ALRI
COPD

23. disability-adjusted life years (DALYs)
Afección a la calidad de vida

24. Efectos agudos en la salud
• Aumento de síntomas respiratorios
• Exacerbacion de síntomas de Rinitis
• Aumento de enfermedades en vías aéreas
• Exacerbaciones de asma
• Disminución reversible de la función pulmonar
• Alteración mecanismos naturales de defensa
• Aumento en la respuesta alérgica

25. Efectos crónicos en la salud
• Aumenta susceptibilidad para Rinitis, Asma,
EPOC y Cáncer de pulmón
• Detención del desarrollo pulmonar
• Alteración del desarrollo estructural del pulmón
(remodelamiento, “bronquiolarización” de los ductos alveolares)

26. Postep Derm Alergol 2014;XXXI;2:77-83
• Factores involucrados:
• Seres humanos
• Medio ambiente
El precio de la civilización y del progreso
hh enfermedades alérgicas en 3 generaciones

27. Postep Derm Alergol 2014;XXXI;2:77-83
Cambios en los seres humanos
• Factores genéticos:
• Genes para Atopia (IgE, FceR, IL-4)
• Genes respuesta Th2 (GATA3, STAT6)
• Genes respuesta Treg (Foxp3, TGF-b)
• Genes respuesta m-org (CD14, TLR)
• Genes respuesta tejidos (DARC, ADAM33, PDE4)

28. Cambios en los seres humanos
• Cambios en los genes:
• Herencia genética = lenta
• Polimorfismos genéticos
• Herencia epigenética = rápida
• Expresión o inhibición de genes
Postep Derm Alergol 2014;XXXI;2:77-83

29. Cambios en el medio ambiente

30. Cambios en el medio ambiente
• Alergenos inhalados:
• Extramuros
• Calentamiento global g distribución/biología de pólenes, hongos
• Intramuros
• Ácaros (Dermatophagoides, Blomia)
• Cucarachas, gatos, perros, roedores
• Hongos (humedad intradomiciliaria)
Postep Derm Alergol 2014;XXXI;2:77-83

31. Cambios en el medio ambiente
• Dieta:
• Lactancia materna vs leche de vaca
• Alimentación complementaria
• Tipo de alimentos (globalización, comida rápida)
• Fibra, Ác. Grasos (w-3, butirato), Vit A, D, E
Postep Derm Alergol 2014;XXXI;2:77-83

32. Cambios en el medio ambiente
• Tóxicos ambientales:
• Extramuros (CO, CO2, NO, NO2, SO2, O3, PM)
• Intramuros (Hidrocarburos policíclicos, aldehídos)
• Tabaquismo (pasivo prenatal o postnatal, activo)
• Agentes infecciosos:
• h Virus, ih microbiota
Postep Derm Alergol 2014;XXXI;2:77-83

33. Efectos de los tóxicos ambientales
• Personas sanas:
• h células inflamatorias en vías aéreas
(neutrófilos, linfocitos, células cebadas)
• h Histamina, h IL – 6, h IL – 8, h ICAM-1
• i actividad de macrófagos
• Personas con asma y/o rinitis:
• h IgE, h IL – 4, h IL – 5, h IL – 13, h HRVA
Postep Derm Alergol 2014;XXXI;2:77-83

34. Postep Derm Alergol 2014;XXXI;2:77-83
Efectos de los tóxicos ambientales
• Eosinófilos: h adherencia a epitelio, h degranulación
• Células cebadas: h liberación histamina (IgE), h IL-4, h IL-6
• Basófilos: h liberación histamina (no IgE), h IL-4
• Linfocitos T: h RANTES, h IL-4, i IFN-g, h TNF-a
• Linfocitos B: h síntesis de IgE (IL-4 + CD40L)
• Macrófagos: i síntesis de citocinas

35. Humo de diesel
Altera la homeostasis de
los linfocitos Th y B:
• i IL-2Ra, i IFN-g, i Th1
• h Th2 g B g h IgE

36. J Thorac Dis 2015;7(1):23-33
• Exposición a tóxicos:
• PMs, VOC (volatile organic compounds),
Metales, PAH (polycyclic aromatic hydrocarbons)
• h estrés oxidativo
• h inflamación g g asma

37. Contaminación ambiental y Asma
• Efectos epigenéticos:
• Acetilación o desacetilación de histonas, inhibición de
fosfatasas, hiper o hipometilación de promotores…
• Cambios metilación in útero g h respuesta Th2
Sánchez J, Caraballo L. Rev Alerg Mex. 2015 Oct-Dec;62(4):287-301

38. Contaminación ambiental y Asma
• Mecanismos de acción:
• Aumento de IgE, IL-13, IL-4, IL-5, IL-8, CCL11, CCL20,
CCL17, actividad de CPA, producción de iRO2…
• Respuesta inflamatoria persistente postnatal
Sánchez J, Caraballo L. Rev Alerg Mex. 2015 Oct-Dec;62(4):287-301

39. Rev Alerg Mex. 2015 Oct-Dec;62(4):287-301

40. Buenos
mecanismos
antioxidantes
Malos
mecanismos
antioxidantesRev Alerg Mex. 2015 Oct-Dec;62(4):287-301

41. Rev Alerg Mex. 2015 Oct-Dec;62(4):287-301
h Respuesta alérgica
h Inflamación

42. Tóxicos + Ag g h sensibilización

43. Clin Exp Allergy. 2015 Jan; 45(1): 238–248
• Metilación de FoxP3
• Inhibe expresión FoxP3
• Menor función Treg
• Mayor inflamación

44. • Exposiciones en medio ambiente
• Humo de cigarro, alergenos, tránsito
vehicular intenso, dieta alta en folatos,
estrés, anitibióticos, endotoxinas
• Mecanismos epigenéticos
• Metilación del DNA, modificación de histonas,
miRNA no codificante
• Expresión génica
• IFN-g, IL-4, IL-5, IL-13
• Asma
Revista Alergia México 2014;61:99-109

45. Estudios sobre contaminación

46. Respiratory Research 2008, 9:74
• Aumento de síntomas respiratorios y uso de
medicamentos en niños con asma vs sanos

47. Aumento de tos con O3, NO2 y PM2.5

48. h Sibilancias con O3, NO2 y PM2.5

49. h Medicamentos con O3, NO2 y PM2.5

50. Respiratory Research 2009, 10:122
• Niños con asma expuestos a O3 en el DF
• Efecto de dieta rica en frutas y vegetales
• Efecto de dieta mediterránea
• Pruebas de función pulmonar (FEV1, FVC)
• Marcador inflamatorio (IL-8)

51. Respiratory Research 2009, 10:122
• Exposición a Ozono
• Dieta rica en frutas y vegetales:
• Menor inflamación (IL-8)
• Mejor función pulmonar (FEV1, FVC)

52. • Mayor ingesta de frutas y verduras:
• Menor efecto dañino del Ozono

53. • Mayor ingesta de frutas y verduras:
• Menor efecto dañino del Ozono

54. • Mayor ingesta de frutas y verduras:
• Menor efecto dañino del Ozono

55. Respiratory Research 2009, 10:122
• Exposición a Ozono
• Dieta mediterránea:
• Menor inflamación (IL-8)
• Mejor función pulmonar (FEV1, FVC)

56. Respiratory Research 2013, 14:14
• Efecto de exposición a O3 e ingesta Vit C
• Niños asmáticos en ciudad de México
• Depende de polimorfismos genéticos en
enzimas antioxidantes (GSTM1, GSTP1, NQO1)

57. Respiratory Research 2013, 14:14
• Alelos de riesgo más alto:
• GSTM1-/- (nulo)
• GSTP1 rs1695 (Val/Val)
• NQO1 rs1800566 (Pro/Pro)

58. • Alelo de riesgo + ingesta i de vitamina C:
• Menor FEF25-75 al exponerse a O3 (60ppb)

59. • Mientras mayor sea el número de alelos de riesgo:
• Mayor efecto dañino del O3, si hay ingesta baja de Vit C

60. ¿Cómo disminuir los efectos de la contaminación?

61. Medidas i contaminación y alergia
Reducir el uso de combustibles
fósiles (gas, gasolina, diesel) y
controlar emisiones de motores
Reducir el transporte privado,
mejorar el transporte público y
favorecer las vías peatonales
Áreas verdes: grandes ciudades
sembrar árboles y pastos con
menor potencial alergénico
D’Amato et al. World Allergy Organization Journal (2015) 8:25
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