uroanalisis

1. UROANALISIS: EXAMEN GENERAL DEUROANALISIS: EXAMEN GENERAL DE
ORINAORINA
Dr. Herland Vaca Diez BuschDr. Herland Vaca Diez Busch
MEDICO NEFROLOGOMEDICO NEFROLOGO

2. ORIGEN Y FORMACIÓN DEORIGEN Y FORMACIÓN DE
LA ORINALA ORINA

3. COMPOSICIÓN QUÍMICA DE LACOMPOSICIÓN QUÍMICA DE LA
ORINAORINA

4. RECOLECCIÓN DE LA MUESTRARECOLECCIÓN DE LA MUESTRA
DE ORINADE ORINA

5. CALIDAD DE LA MUESTRA DECALIDAD DE LA MUESTRA DE
ORINAORINA
Preparación del PacientePreparación del Paciente
Recolección la muestraRecolección la muestra
Manejo de la muestraManejo de la muestra
Conservación de la muestraConservación de la muestra

6. FUENTES DE ERROR EN LA TOMA DE
MUESTRA DE ORINA
• La materia fecal como sangre menstrual
contaminan la orina.
• Si la muestra no se refrigera dentro de la primera
hora después de la recolección, se producen
cambios siguientes en la composición:
• La temperatura de la muestra alteran la densidad
específica, las muestras frías producen cifras
elevadas falsas.

7. COMPONENTES DEL EXAMENCOMPONENTES DEL EXAMEN
GENERAL DE ORINA (EGO)GENERAL DE ORINA (EGO)

8. COLORCOLOR
EL color amarillo se debe al pigmento
urocromo, su excreción es proporcional a la
tasa metabólica.
Orina blanca o lechosa:Orina blanca o lechosa:
•Abundantes leucocitos.
•Quiluria (obstrucción linfática).
•Grasas (lipiduria).
Orina roja:Orina roja:
•El color anormal mas frecuente.
•Hematuria, hemoglobinuria y mioglobinuria.
•Porfirinas.
•Azucares de remolacha.
•Rifampicina.
•Contaminación menstrual.

9. • Orina marrón amarillenta o marrón verdosa:Orina marrón amarillenta o marrón verdosa:
• Asociada a pigmentos biliares (bilirrubina).
• Ictericia obstructiva grave.
• Orina roja anaranjada o marrón anaranjada:Orina roja anaranjada o marrón anaranjada:
• Urobilinogeno --- urobilina.
• Orina concentrada (deshidratación y fiebre).
• Orina marrón oscura o negra:Orina marrón oscura o negra:
• Hemoglobina --- Metahemoglobina.
• Melanina

10. COLOR FARMACOS
ROJO Paraflex, mesilato de
deferoxamina,
ROJO-PURPURA fenoltaleina
ROJO NARANJA Rinfampicina, sulfasalacina,
pyridium, serenium, fenindiona
MARRÓN-OSCURO Fenol, furazolidona, sorbitol de
hierro, metildopa, L-dopa, laxante
de antraquinona, nitrofurantoina.
AMARILLO Mepacrina, riboflavina,
fluoresceina sodica
AZUL-VERDOSO Azul de metileno, carmin indigo,
CAMBIOS EN EL COLOR DEBIDO ACAMBIOS EN EL COLOR DEBIDO A
FARMACOS MAS COMUNESFARMACOS MAS COMUNES

11. CintasCintas
reactivasreactivas

12. PESO ESPECIFICO (DENSIDAD):PESO ESPECIFICO (DENSIDAD):
Indica la proporción relativa de
compuestos solidos disueltos en el volumen
total de espécimen. Refleja la capacidad
del riñón de concentrar o diluir la orina.
Urea (20%), cloruro de sodio (25%), los
sulfatos y fosfatos son los principales
contribuyentes a ese peso especifico.
En los adultos sanos varía entre 1,002 y 1,035
g/ml. En situaciones de deshidratación
extrema puede alcanzar 1,040 g/ml.

13. PESO ESPECIFICO (DENSIDAD):PESO ESPECIFICO (DENSIDAD):
• INTERPRETACION:INTERPRETACION:
• —— mayor de 1,025mayor de 1,025 en situaciones de baja perfusión renal
con función tubular conservada: deshidratación,
diabetes mellitus mal controlada, insuficiencia
cardiaca, insuficiencia adrenal y enfermedad hepática.
• —— menor de 1.010menor de 1.010 en enfermos con diabetes insípida,
polidipsia o bajo tratamiento diurético. Piolonefritis y
glomerulonefritis.
• Menor a 1,007 Hipostenurica.
• — Es constante (alrededor de 1,010)Es constante (alrededor de 1,010) en enfermos en la
fase isostenúrica de la insuficiencia renal crónica

14. pHpH
Es el inverso del logaritmo de la
concentración de iones hidrógeno.
VN adultos: 4.5 a 8.0 aunque
normalmente es ligeramente ácido.
Principio:
Utiliza indicadores rojo de metilo y
azul de bromotimol dan una gamma
de naranjas, verdes y azules al
elevarse el ph.

15. pHpH
ACIDA
•Dieta rica en proteínas
cárnicas o frutas
(arándanos).
•Fármacos (cloruro de
amonio y metionina).
•Ayunos prolongados.
•Cetoacidosis diabética.
•Deshidratación.
•proliferación en la
orina de bacterias
productoras de ácido.
ALCALINAALCALINA
Después de las comidas .
Ingestión de frutas cítricas.
Alcalosis metabólica.
Fármacos (bi c sódico y citrato
de potasio)

16. PROTEINASPROTEINAS
Fiebre
Infección aguda
Traumatismo
Leucemia
LES
Diabetes
Trombosis de vena
renal
Nefrosis
HTA
Nefropatia
poliquistica
Nefritis
Glomerulonefritis

17. GLUCOSAGLUCOSA
La glucosuria se debe casi siempre a
hiperglucemia, ya que el umbral de
reabsorción tubular de glucosa se sitúa entre 180
y 200 mg/dl de glucemia.
La hiperglucemiaLa hiperglucemia indica un mal control de la
diabetes mellitus o un estado transitorio de
resistencia a la insulina, como puede ser el
inducido por un ictus cerebral, un infarto de
miocardio o diversas endocrinopatías con
hiperproducción de hormonas contrainsulares.
La glucosuria renalglucosuria renal se produce cuando la
glucemia es normal y se debe a alteración
tubular primaria, ya sea congénita (síndrome de
Fanconi) o secundaria a toxicidad tubular
(enfermedad de Wilson)

18. CUERPOS CETÓNICOSCUERPOS CETÓNICOS
Derivan del metabolismo lipídico.
El ayuno prolongado , vómitos y la deficiencia insulínica
produce un incremento del metabolismo de los ácidos
grasos, con formación final de cuerpos cetónicos que se
eliminan por la orina.
La cetonuria en un diabético indica un control
metabólico muy deficiente y es anuncio de una grave
complicación, el coma cetoacidótico.

19. SANGRE
La orina normal contiene hasta 3 hematíes por ml,
lo que equivale a menos de 5 hematíes por campo.
Principio:
La prueba se basa en la liberación de oxigeno por
el peroxido de hidrogeno de la tira reactiva. el
cromogeno tetrametilbencina es oxidado por el
hem de la hemoglobina presente, produciendo un
color verde a verde azulado.
•Hematuria: Cáncer renal o de aparato urinario,
Cálculos renales, LES, Traumatismo
•Hemoglobinuria: Quemaduras ,Reacciones
tranfusionales por incompatibilidad, paludismo,
anemia, infarto renal.
•Interferencia: Aspirina, yodo, cobre, sustancias
oxidantes, menstruación.

20. LEUCOCITOSLEUCOCITOS
La esterasa rompe una
molécula de ester,
liberando un compuesto
alcohólico que reacciona
con una sal de diazonio
La tira reactiva es capaz de
detectar de 10-25 leucocitos
por ul de orina

21. NITRITOSNITRITOS

22. UROBILINOGENOUROBILINOGENO
Aumento en destrucción de eritrocitos
Hemorragia en tejidos
Daño hepático

23. SEDIMENTO
URINARIO

25. DISMORFIAS :
CARACTERIZACIÓN DE LAS
ALTERACIONES ESPECIFICAS
GLOMERULARES

26. LAS PATOLOGÍAS QUE AFECTAN AL
GLOMÉRULO SON BÁSICAMENTE LAS
DE CAUSA NEFROLÓGICA
GLOMERULONEFRITIS
SÍNDROME NEFRÓTICO
PÚRPURAS
LUPUS ERITEMATOSO
AMILOIDOSIS
NEFROANGIOESCLEROSIS
NEFROPATÍAS SECUNDARIAS A
PARAPROTEÍNAS,GOTA, DIABETES, HIPERTENSIÓN Y
DISLIPEMIAS, ETC.

27. POST-GLOMERULARES INCLUYEN TODAS LAS
ENTIDADES UROLÓGICAS
TALES COMO PROCESOS INVASIVOS EXTRA
O INTRÍNSECOS
(NEOPLASIAS),INFECCIOSOS
(TUBERCULOSIS, CISTITIS), LITIÁSICOS A
CUALQUIER NIVEL, OBSTRUCTIVOS
(ADENOMA PROSTÁTICO,
MALFORMACIONES CONGÉNITAS) Y
CONGESTIVOS (CIERTOS TIPOS DE
CISTOPATÍAS Y PROSTATITIS).

28. DISMORFIAS :
CARACTERIZACIÓN
DE LAS
ALTERACIONES
ESPECIFICAS
GLOMERULARES

29. EL LABORATORIO DISPONE DE UNA
TÉCNICA DE FÁCIL EJECUCIÓN,
ECONÓMICA Y NO INVASIVA PARA
DETERMINAR LA PROCEDENCIA DE LA
HEMATURIA.
DE HECHO POCAS TÉCNICAS DE
LABORATORIO SON TAN FÁCILES DE
REALIZAR Y A LA VEZ PROPORCIONAN
TAN IMPORTANTES DATOS AL CLÍNICO.

30. ASÍ, LOS HEMATÍES SE HAN
CLASIFICADO EN:
1. GLOMERULARES O DISMÓRFICOS
2. POST-GLOMERULARES O
ISOMÓRFICOS

31. AL PRINCIPIO (DÉCADA DE LOS OCHENTA),
EL TERMINO ISOMORFIA SE ADJUDICÓ
EXCLUSIVAMENTE A LOS HEMATÍES SIN
ALTERACIONES MORFOLÓGICAS
(NORMALES), SIENDO TODOS LOS DEMÁS
DENOMINADOS COMO DISMORFIA .

32. PARA ELLO, SE EXPERIMENTÓ “IN VITRO” CON
HEMATÍES NORMALES PARA PROVOCARLES
ALTERACIONES ARTIFICIALES AL
EXPONERLOS CONTROLADAMENTE A
DISTINTAS SITUACIONES FÍSICO-QUÍMICAS.
TODAS ELLAS ERAN POSIBLES TANTO EN
FISIOLOGÍA HUMANA COMO EN LAS
CONDICIONES DE TRABAJO DE UN
LABORATORIO.
SE INCLUYERON VARIACIONES OSMOLARES
(ORINAS HIPER / HIPOSMOLARES),
ELECTROLÍTICAS, DE PH, VELOCIDAD DE
CENTRIFUGACIÓN Y TIEMPO DE DEMORA EN
EL ANÁLISIS.

33. LA INTENCIÓN FUE VER CUALES DE LAS
ALTERACIONES MORFOLÓGICAS ERAN
REPRODUCIBLES “IN VITRO”. ESTOS ENSAYOS
EXPERIMENTALES Y LA CORRELACIÓN CON
LOS CASOS CLÍNICOS

34. EVIDENCIARON CUALES ERAN LAS
ALTERACIONES ESPECÍFICAS QUE SOLO
SE PRODUCÍAN POR EL PASO DEL
HEMATÍE A TRAVÉS DE LA UNIDAD
FILTRANTE Y CUALES OTRAS ERAN
INESPECÍFICAS QUE SE PRODUCÍAN
POR MANIPULACIONES EN EL
LABORATORIO .

35. ELEMENTOS
FORMES DEL
SEDIMENTO
URINARIO

36. EL SEDIMENTO NORMAL SE HALLA
PRÁCTICAMENTE VACÍO, AUNQUE EN
OCASIONES PUEDEN OBSERVARSE CÉLULAS
DE LA VÍA URINARIA E INCLUSO DE LOS
GENITALES EXTERNOS.
ASÍ COMO ERITROCITOS
LEUCOCITOS AISLADOS, CRISTALES
SALES AMORFAS
FILAMENTOS DE MOCO, RESULTANDO EL
RESTO DE LOS ELEMENTOS DE PROBABLE
ORIGEN PATOLÓGICO
LOS COMPONENTES PATOLÓGICOS QUE SE
OBSERVAN MÁS A MENUDO SON BASTANTE
INESPECÍFICOS Y SE EVIDENCIAN EN
DIVERSAS ENFERMEDADES DE LA VÍA
URINARIA.

37. ERITROCITOS

39. PERTENECEN AL GRUPO DE ISOMORFIA
LOS HEMATÍES NORMALES Y LAS
ALTERACIONES INESPECÍFICAS TALES
COMO LOS HEMATÍES : ESTRELLA,
GIGANTES, FANTASMA Y SEPTADOS.
HEMATÍES MONODIVERTICULARES SE
ENCUENTRAN CASI SIEMPRE EN LOS
CASOS DE DISMORFIA JUNTO CON LAS
OTRAS ALTERACIONES MENCIONADAS.

40. SIN EMBARGO, EL HECHO DE QUE UNA
CENTRIFUGACIÓN A VELOCIDAD
EXCESIVAMENTE ELEVADA PUEDE
PRODUCIR ARTIFICIALMENTE
HEMATÍES MONODIVERTICULARES
DEBE PONER EN AVISO AL INVESTIGADOR
DE QUE SU ESPECIFICIDAD ES BAJA Y
POR TANTO NO DEBEN SER
CONSIDERADOS COMO DISMÓRFICOS
CUANDO SE HALLAN EN SOLITARIO.

41. ADQUIEREN VALOR EN CASO DE
ENCONTRARLOS JUNTO CON OTRAS
ALTERACIONES MORFOLÓGICAS
ESPECÍFICAS.
ES NECESARIO AÑADIR QUE MÁS DEL
95% DE LOS CASOS DE DISMORFIA
PUEDEN OBSERVARSE DE FORMA
CONCOMITANTE VARIOS TIPOS DE
ALTERACIONES.

42. LA SENSIBILIDAD DEL MÉTODO CON
MICROSCOPIO DE CONTRASTE DE
FASES ES DEL 96,0% Y LA
ESPECIFICIDAD USANDO LA NUEVA
CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES
ALCANZA EL 98,1% SI SE OBSERVA SOLO
UN TIPO DE ALTERACIÓN ESPECÍFICA,
DEL 98,4% SI SE OBSERVAN DOS Y DEL
99,95% SI SE OBSERVAN TRES.

44. ERITROCITOS
HEMATÍES SE ELIMINAN EN FORMA MUY
REDUCIDA EN LA ORINA, INCLUSO EN
PERSONAS NORMALES, CON AUMENTO
400X, SE PUEDE OBSERVAR
APROXIMADAMENTE 0 A 2 HEMATÍES
POR CAMPO.
ÉSTOS SE IDENTIFICAN AL EXAMEN
MICROSCÓPICO COMO DISCOS
REDONDOS DE COLOR DÉBILMENTE
AMARILLO ROJIZO, CON DOBLE
CONTORNO .

45. EN LAS ORINAS HIPOTÓNICAS SE
HINCHAN Y EN LAS HIPERTÓNICAS SE
ARRUGAN.
LA MORFOLOGÍA DE LOS HEMATÍES
PUEDE REVELAR EL ORIGEN
GLOMERULAR O POSTGLOMERULAR
DE LA HEMATURIA.
LOS ERITROCITOS QUE ATRAVIESAN EL
CANAL GLOMERULAR APARECEN
"DISMÓRFICOS", ES DECIR, SE
DESFORMAN, FRAGMENTAN Y TIENEN
MUESCAS

46. • ESTAS CÉLULAS SE DIFERENCIAN DE LOS
HEMATÍES UNIFORMES DE ORIGEN
POSTGLOMERULAR. LA HEMATURIA
GLOMERULAR SE SOSPECHA CUANDO
MÁS DEL 80% DE LOS HEMATÍES TIENEN
ASPECTO DISMÓRFICO.
• DE TODAS FORMAS, LA OBSERVACIÓN
DE HEMATÍES EUMÓRFICOS NO
DESCARTA LA ENFERMEDAD
GLOMERULAR.
• LOS ACANTOCITOS, ES DECIR LOS
HEMATÍES EN FORMA DE ANILLO Y
EVAGINACIONES, SON
CARACTERÍSTICOS DE LA ENFERMEDAD
DEL GLOMÉRULO.

47. • UN 5% DE ELLOS CON RELACIÓN A LA
TOTALIDAD DE LOS ERITROCITOS
SUGIERE FEHACIENTEMENTE UNA
HEMATURIA GLOMERULAR,
PROBABILIDAD QUE AUMENTA AUN
MÁS SI EL PORCENTAJE AUMENTA A UN
10%.
• ELEMENTOS QUE APOYAN LA
SOSPECHA DE UNA HEMATURIA DE
ORIGEN GLOMERULAR SON LA
PRESENCIA SIMULTÁNEA DE
CILINDROS ERITROCITARIOS,
GRANULOSOS, HIALINOS

63. LEUCOCITOS

64. LEUCOCITOS
• CUANDO SE HABLA DE LEUCOCITOS CASI
SIEMPRE SE HABLA DE GRANULOCITOS, Y
ESTOS INDICAN LA PRESENCIA DE
PROCESOS INFLAMATORIOS DEL RIÑÓN Y
LA VÍA URINARIA.
• AL EXAMINAR UN SEDIMENTO URINARIO
DE UNA PERSONA SANA, PUEDEN
DETECTARSE HASTA 5 LEUCOCITOS POR
CAMPO DE 400X, SIN QUE ESTO TENGA
SIGNIFICADO PATOLÓGICO.

65. • SON CÉLULAS DE TAMAÑO MAYOR A LOS
HEMATÍES Y MENOR A LAS CÉLULAS
EPITELIALES, CON PRESENCIA DE
NÚCLEO SEMENTADO Y GRANULACIONES.
• EN LA MUJER DEBE TENERSE EN CUENTA
QUE LOS LEUCOCITOS HALLADOS PUEDEN
SER DE ORIGEN VAGINAL, SOBRE TODO SI
SE ACOMPAÑAN DE UNA GRAN CANTIDAD
DE CÉLULAS DE EPITELIO PLANO, POR LO
QUE EL ESTUDIO DE LA ORINA DE CHORRO
MEDIO PUEDE SER DE GRAN VALOR PARA
ACLARAR ESTA CUESTIÓN.

66. • SI ADEMÁS DE LA LEUCOCITURIA SE
EVIDENCIARAN CILINDROS
LEUCOCITARIOS PROCEDENTES DE LOS
TÚBULOS, EL ORIGEN SERÍA RENAL Y EL
DIAGNÓSTICO PIELONEFRITIS.
• EN LOS CASOS DE LEUCOCITURIA
ESTÉRIL (SIN DESARROLLO
BACTERIANO EN LOS UROCULTIVOS)
DEBERÁ DESCARTARSE TUBERCULOSIS,
MICOSIS, CLAMIDIAS, HERPES SIMPLE
ASÍ COMO TAMBIÉN NEFRITIS
INTERSTICIAL MEDICAMENTOSA

76. EPITELIO
• LOS ELEMENTOS EPITELIALES SON
FRECUENTES EN EL SEDIMENTO
URINARIO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO MUY
REDUCIDO.
EXISTEN DIVERSOS TIPOS:
• - EPITELIO PLANO: PROCEDE DE LOS
GENITALES EXTERNOS O DE LA PORCIÓN
INFERIOR DE LA URETRA. SE TRATA DE
GRANDES CÉLULAS DE ASPECTO
IRREGULAR CON UN NÚCLEO PEQUEÑO Y
REDONDO, PUDIENDO OBSERVARSE EN
FORMA FRECUENTE UN REPLIEGUE
PARCIAL EN EL BORDE CELULAR .

80. EPITELIO PLANO

84. Celula epitelial
superficial
Celula de epitelio renal
Celula epitelial de estrato
medio
Celula epitelio
pavimentoso
Epitelio tubular

85. EPITELIO DE
TRANSICIÓN:
• TIENE SU ORIGEN DESDE LA PELVIS RENAL,
URÉTER Y VEJIGA, HASTA LA URETRA.
• SU PRESENCIA ACOMPAÑADA DE
LEUCOCITURIA PUEDE INDICAR UNA
INFLAMACIÓN DE LA VÍA URINARIA
DESCENDENTE.
• EN CASO DE APRECIAR ANOMALÍAS
NUCLEARES DEBERÁ DESCARTARSE UN
PROCESO MALIGNO. ESTAS CÉLULAS SON
MÁS PEQUEÑAS QUE LAS DEL EPITELIO
PLANO, SON REDONDEADAS CON "COLA" Y SU
NÚCLEO ES MÁS GRANDE Y REDONDO

86. EPITELIO TRANSCISION

88. EPITELIO TUBULAR O
RENAL:
• SON CÉLULAS ALGO MAYORES QUE LOS
LEUCOCITOS Y PRESENTAN
GRANULACIONES. SU NÚCLEO, DE DIFÍCIL
VISUALIZACIÓN ES GRANDE Y REDONDO.
• LAS CÉLULAS DE EPITELIO TUBULAR QUE
CONTIENEN GOTAS DE GRASA MUY
REFRINGENTES EN EL PROTOPLASMA, SE
CONOCEN COMO CÉLULAS GRANULOSAS O
CUERPOS OVALES GRASOS Y SU PRESENCIA
SUGIERE LA EXISTENCIA DE UN SME.
NEFRÓTICO

90. CILINDROS

91. • LA PRESENCIA DE CILINDROS INDICA CASI
SIEMPRE LA PRESENCIA DE UNA
ENFERMEDAD RENAL, AUNQUE LA EVIDENCIA
DE ALGUNO DE ELLOS (HIALINOS Y
GRANULOSOS) PUEDEN ENCONTRARSE EN
PERSONAS SANAS TRAS GRANDES ESFUERZOS
FÍSICOS.
• POR LO GENERAL LA CILINDRURIA CURSA
CON PROTEINURIA, YA QUE LOS CILINDROS
SE ORIGINAN POR EL ESPESAMIENTO DE LAS
PROTEÍNAS O SU PRECIPITACIÓN SOBRE
TODO EN EL TÚBULO DISTAL.
• LOS CILINDROS SON ESTRUCTURAS
LONGITUDINALES QUE SE CORRESPONDEN
CON LA LUZ DE LOS TÚBULOS Y QUE PUEDEN
CONTENER DIFERENTES ELEMENTOS.

92. CILINDROS HIALINOS:
• ESTÁ COMPUESTOS POR UNA
PROTEÍNA DE ALTO PESO MOLECULAR
(MUCOPROTEINA DE TAMM-
HORSFALL) QUE SE PRODUCE Y
ELIMINA EN CANTIDADES MUY
PEQUEÑAS EN CONDICIONES
NORMALES.
• ESTOS CILINDROS SON HOMOGÉNEOS,
INCOLOROS, TRANSPARENTES Y POCO
REFRINGENTES, POR LO QUE SON
FÁCILES DE OMITIR

93. • PUEDEN APARECER EN FORMA
AISLADA EN PERSONAS SANAS O TRAS
LA ADMINISTRACIÓN DE DIURÉTICOS
POTENTES COMO LA FUROSEMIDA, SIN
EMBARGO SU NÚMERO AUMENTA
DRÁSTICAMENTE DURANTE EL CURSO
DE UN SME. NEFRÓTICO.
• NO ES RARO DETECTAR CILINDROS
HIALINOS CON INCLUSIONES
CELULARES (ERITROCITOS,
LEUCOCITOS, EPITELIO TUBULAR), LO
QUE DETERMINA LA PRESENCIA DE
ENFERMEDAD DEL PARÉNQUIMA
RENAL.

99. CILINDROS
GRANULOSOS:
• OCASIONALMENTE PUEDEN APARECER EN
PERSONAS SANAS, AUNQUE SU PRESENCIA
SE RELACIONA CON ENFERMEDADES
AGUDAS Y CRÓNICAS DEL RIÑÓN.
• SUELEN SER MÁS GRANDES QUE LOS
HIALINOS Y PRESENTAR INCLUSIONES
GRANULARES.
• NO ES RARO OBSERVAR UNA MEZCLA DE
CILINDROS HIALINOS Y GRANULOSOS

108. CILINDROS CEREOS:
• SUELEN SER MÁS ANCHOS QUE LOS
HIALINOS, MUESTRAN UNA REFRINGENCIA
MUCHO MAYOR Y NO SON FÁCILES DE
OMITIR. PRESENTA MUESCAS O
HENDIDURAS FINAS EN SUS BORDES, QUE
SE DIRIGEN PERPENDICULARMENTE AL
EJE LONGITUDINAL DEL CILINDRO.
• SU PRESENCIA INDICA SIEMPRE UNA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA GRAVE EN
UN PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA AVANZADA, PERO EN OCASIONES
PUEDE OBSERVARSE EN LA FASE DE
RECUPERACIÓN DE LA DIURESIS LUEGO DE
UNA PERÍODO DE ANURIA

113. CILINDROS
EPITELIALES:
• ESTÁN COMPUESTOS DE EPITELIO
TUBULAR DESCAMADO.
• SU PRESENCIA SE APRECIA
ESPECIALMENTE EN LA FASE DE
RECUPERACIÓN DE LA DIÉRESIS
LUEGO DE UNA FALLA RENAL AGUDA
POR NECROSIS TUBULAR ISQUÉMICA
O TÓXICA.
• SON POCO FRECUENTES.

116. CILINDROS CON
INCLUSIONES LIPIDICAS:
• SE DIFERENCIAN DE LOS
EPITELIALES POR LA INCLUSIÓN DE
GOTAS DE GRASA EN LAS CÉLULAS
TUBULARES.
• SE OBSERVAN EN EL CURSO DE UN
SME. NEFRÓTICO

118. CILINDROS
ERITROCITARIOS:
• SE COMPONEN DE ERITROCITOS
HINCHADOS QUE SE ADHIEREN A UNA
SUSTANCIA FUNDAMENTAL HIALINA.
INDICAN SIEMPRE EL ORIGEN RENAL DE LA
HEMATURIA Y POR CONSIGUIENTE SE
TRATA DE UN HALLAZGO MUY VALIOSO.
• APARECEN FUNDAMENTALMENTE EN LA
GLOMERULONEFRITIS AGUDA Y CRÓNICA Y
TAMBIÉN EN LA NEFROPATÍA LÚPICA,
PANARTERITIS NODOSA, ENDOCARDITIS
BACTERIANA ASOCIADA A
GLOMERULONEFRITIS

122. CILINDRO
LEUCOCITARIO
• : SE PRODUCEN CUANDO OCURRE
UNA EXUDACIÓN INTENSA DE
LEUCOCITOS Y AL MISMO TIEMPO
SE ELIMINAN PROTEÍNAS POR EL
TÚBULO.
• SU PRESENCIA TIENE
FUNDAMENTAL IMPORTANCIA YA
QUE DEMUESTRA QUE LA
INFLAMACIÓN ES DE ORIGEN
RENAL, CASI SIEMPRE, A CAUSA DE
UNA PIELONEFRITIS

125. CRISTALURIAS :
VALORACIÓN DE
SU SIGNIFICADO
PATOLÓGICO Y
RIESGO LITOGENO

126. LA PATOLOGÍA RELACIONADA CON EL TIPO
DE CRISTALURIA SE DIVIDE EN GRUPOS :
ESTRUCTURAS SIEMPRE SIGNIFICATIVAS
(2,8-DIHIDROXI-ADENINA, CISTINA,
TIROSINA, LEUCINA,ESTRUVITA, URATO
AMÓNICO, XANTINA, CARBONATO
CÁLCICO)
ESTRUCTURAS POTENCIALMENTE
SIGNIFICATIVAS (OXALATOS, ÁCIDO
ÚRICO Y SUS SALES, FOSFATO CÁLCICO,
APATITAS Y SULFAMIDAS) Y ELEMENTOS
QUE ACTÚAN COMO POSIBLES FOCOS
LITÓGENOS (TODOS LOS ANTERIORES
MAS INDINAVIR Y TRIAMTERENE).

127. • LA VALORACIÓN PATOLÓGICA DE LOS
CRISTALES SIEMPRE SIGNIFICATIVOS
NO TIENE MAYOR DIFICULTAD QUE SU
CORRECTA IDENTIFICACIÓN.
• EN CAMBIO, AQUELLOS ELEMENTOS
QUE SON POTENCIALMENTE
SIGNIFICATIVOS, CUYA PRESENCIA
PUEDE SER FISIOLÓGICA, DIETÉTICA
O PATOLÓGICA, PRESENTAN CASI
SIEMPRE DIFICULTADES EN SU
INTERPRETACIÓN.

128. CRISTALES

129. • LOS CRISTALES PUEDEN ADOPTAR MÚLTIPLES
FORMAS QUE DEPENDEN DEL COMPUESTO
QUÍMICO Y DEL PH DEL MEDIO.
• EN COMPARACIÓN CON OTROS ELEMENTOS DE
LA ORINA, LOS CRISTALES SÓLO POSEEN
SIGNIFICACIÓN DIAGNÓSTICA EN MUY POCOS
CASOS.
• - URATOS: SE ENCUENTRAN EN FORMA AMORFA
EN ORINAS ÁCIDAS O CONFORMANDO UN
CILINDRO, LO QUE PUEDE LLEVAR A
CONFUSIÓN.
• CUANDO SE ELIMINAN EN GRANDES
CANTIDADES, SE RECONOCEN
MACROSCÓPICAMENTE COMO UN
PRECIPITADO ROJO-PARDO (POLVO DE
LADRILLO).

132. • URATO DIAMÓNICO: APARECE EN ORINAS
LIGERAMENTE ALCALINAS COMO PEQUEÑAS
ESFERAS DE COLOR AMARILLO PARDO. NO
TIENE NINGÚN SIGNIFICADO DIAGNÓSTICO
ESPECIAL.
• - ÁCIDO ÚRICO: EN LA ORINA ÁCIDA PUEDEN
ADOPTAR MÚLTIPLES FORMAS (CUADROS
ROMBOIDALES, FIG. 28, ROSETAS, FIG 29,
PESAS, BARRILES, BASTONES). SON
FRECUENTES EN ORINAS CONCENTRADAS,
COMO OCURRE EN LA FIEBRE, EN LA GOTA Y
EN LA LISIS TUMORAL.

133. MISCELANEA
CRISTALES

134. TIROSINA
CISTINA
COLESTEROL
URATO AMONIO

135. URATO
AMONIO

137. ACIDO
URICO

139. ACIDO URICO

143. ACIDO URRICO

147. • OXALATO DE CALCIO: ES INCOLORO Y
MUY BIRREFRINGENTE. ES
CARACTERÍSTICA SU FORMA EN SOBRE
DE CARTA.
• SE PRODUCEN CON GRAN FRECUENCIA
LUEGO DE LA INGESTA DE ALIMENTO
RICOS EN OXALATO
• - SULFATO DE CALCIO: SE OBSERVAN
COMO AGUJAS LARGAS Y FINAS. SON
RAROS Y SÓLO SE DETECTAN EN
ORINAS MUY ÁCIDAS.

148. • - FOSFATO AMÓNICO-MAGNÉSICO: SE
APRECIAN COMO FORMAS INCOLORAS EN
"TAPA DE ATAÚD" EN LA ORINA ALCALINA.
APARECEN COMO CONSECUENCIA DE LA
FERMENTACIÓN AMONIACAL EN CASOS DE
BACTERIURIA MARCADA
• - CISTINA: SE DETECTAN EN ORINAS ÁCIDAS
COMO CUADROS HEXAGONALES
INCOLOROS.
• SE OBSERVAN EN LA CISTINURIA,
TRASTORNO CONGÉNITO DE LA
REABSORCIÓN TUBULAR DE CISTINA

149. OXALATO
DE CALCIO

152. OXALATO DE CALCIO
MONOHIDRATADO

154. OXALATO DE CALCIO

156. OXALATO DE
CALCIO
MONOHIDRATADOS

157. FILAMENTO
DE MOCO

160. FOSFATO
TRIPLE

163. FOSFATO TRIPLE

165. FOSFATO AMONIO DE
MAGNESIO CRISTALIZADO

167. FOSFATO DE
CALCIO

170. MACLA GIGANTE (OC. X7, OBJ. X20, CONTRASTE DE FASES) DE
BRUSHITA (FOSFATO CÁLCICO HIDROGENADO) COMPUESTA POR
LA UNIÓN SOBRE UN PUNTO CENTRAL DE LOS PRIMAS
MONOCLINICOS. HALLAZGO CARACTERISTICO EN LOS CASOS DE
LITIASIS POR BRUSHITA Y ASOCIADO A HIPERCALCIURIA E
HIPEROXALURIA.

171. CARBONATO
DE CALCIO

172. CARBONATO DE CALCIO

173. CISTINA

174. CRISTALES CISTINA

179. CUERPOS CILINDROIDES
Y PSEUDOCILINDROS
• ES IMPORTANTE CONOCER ESTAS
ESTRUCTURAS PARA NO
CONFUNDIRLAS CON LOS VERDADEROS
CILINDROS.
• TIENEN FORMA DE BANDA
LONGITUDINAL, ACABAN EN PUNTA
POR LOS EXTREMOS O SE DISPONEN
EN FILAMENTOS. SU ORIGEN NO ESTÁ
BIEN DETERMINADO

183. TRICOMONAS
• SE DESTACAN EN EL SEDIMENTO URINARIO
POR SU MOVILIDAD, POR LO QUE NO BASTA
CON OBSERVAR UNA IMAGEN INMÓVIL CON
UN ASPECTO SUGERENTE.
• SE TRATA DE ESTRUCTURAS REDONDAS U
OVALADAS QUE DISPONEN DE CUATRO
FLAGELOS EN UNO DE LOS POLOS,
GENERALMENTE MÓVILES.
• SU TAMAÑO ES APROXIMADAMENTE 2 A 3
VECES MAYOR QUE EL DE LOS LEUCOCITOS.
SUELEN ENCONTRARSE EN LA ORINA DE
MUJERES CON INFECCIÓN VAGINAL Y EN
OCASIONES INDICAN INFECCIÓN VESICAL

185. ESPERMATOZOIDES

186. HIFAS Y LEVADURAS