Generalidades de los trastornos de ansiedad

1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
DRA. DANIELA RODRÍGUEZ GONZÁLEZ
PSIQUIATRÍA DE ENLACE
HRAEB

2. CONTENIDO
Introducción
Trastornos de Ansiedad
Epidemiología
Etiología
Diagnóstico
Tratamiento

3. ¿QUÉ ES LA
ANSIEDAD?

4. ANSIEDAD
• Reacción emocional y neurofisiológica normal ante la percepción de una amenaza
• Reacción de lucha o huída
• Mecanismo de supervivencia adecuado ante la presencia de amenazas REALES
• Cuando ocurre en ausencia de una amenaza real, no tiene un fin y puede limitar el
funcionamiento
Stahl, S.M., Grady, M.M., (2011), Stahl Ilustrados: Ansiedad, Estrés y PTSD. México, DF. Aula Médica.

5. ANSIEDAD NORMAL
Sensación de aprensión difusa,
desagradable y vaga, a menudo
acompañada de síntomas
neurovegetativos como cefalea,
diaforesis, taquicardia, opresión
torácica, malestar epigástrico e
inquietud, y que se manifiesta por la
incapacidad de estar sentado o de
pie durante mucho tiempo
Kaplan, H. I., Sadock, B. J. (2010) Cap 16 Trastornos de Ansiedad. Sinopsis de psiquiatría. 10ª edición. Madrid: Panamericana - Williams & Wilkins

6. Temor
Corto plazo
Estímulo específico
Núcleo Basolateral, central y
medial de la amígdala
Ansiedad
Respuesta mantenida
Después de la retirada del
estímulo
Proyecciones hacia el núcleo
del lecho de la estría terminal
Stahl, S.M., Grady, M.M., (2011), Stahl Ilustrados: Ansiedad, Estrés y PTSD. México, DF. Aula Médica.

7. TRASTORNOS DE
ANSIEDAD

8. Trastornos
de
Ansiedad
Ansiedad Generalizada
Ansiedad Paroxística Episódica
Ansiedad de Separación
Mutismo Selectivo
Fobia Específica
Fobia Social
Agorafobia
TEPT
TOC
Craske, MG. Murray, BS., Eley, T.C. et al. Anxiety Disorders. Nature Rewiews. doi:10.1038/nrdp.2017.24

9. ANSIEDAD. SÍNTOMAS BÁSICOS.
• Pánico
• Fobia
Temor
• Aflicción ansiosa
• Expectativa Aprensiva
• Obsesiones
Preocupación
Stahl, S.M., Grady, M.M., (2011), Stahl Ilustrados: Ansiedad, Estrés y PTSD. México, DF. Aula Médica.

10. EPIDEMIOLOGÍA

11. TRASTORNOS DE ANSIEDAD. EPIDEMIOLOGÍA
• 1 de cada 4 individuos presentarán o presentan un trastorno de ansiedad
• Prevalencia a lo largo de la vida va desde el 4.8% en China a 31% en EEUU
• México: 29.8%
• Algunos datos sugieren que los países en vías de desarrollo presentan una menor tasa
que los países desarrollados
• Relativamente persistentes
• >50% de los pacientes tienen múltiples trastornos de ansiedad
Craske, MG. Murray, BS., Eley, T.C. et al. Anxiety Disorders. Nature Rewiews. doi:10.1038/nrdp.2017.24

12. TRASTORNOS DE ANSIEDAD. EDAD DE INICIO.
• Inicio temprano
• Fobias y ansiedad de separación, inicio aún más temprano
• Edad de mayor riesgo de incidencia: 6 a 17 años
• La prevalencia en un año en la infancia y adolescencia es similar a la de los adultos
• TAG puede surgir en adultez y vejez
Craske, MG. Murray, BS., Eley, T.C. et al. Anxiety Disorders. Nature Rewiews. doi:10.1038/nrdp.2017.24

13. TRASTORNOS DE ANSIEDAD. VULNERABILIDAD Y
FACTORES DE RIESGO
• Sexo femenino 2:1
• Historia familiar de ansiedad o depresión
• Hijos de padres con ansiedad 2 a 4 veces mayor riesgo
• Edades más tempranas
• Refleja parcialmente un componente de heredabilidad
Craske, MG. Murray, BS., Eley, T.C. et al. Anxiety Disorders. Nature Rewiews. doi:10.1038/nrdp.2017.24

14. TRASTORNOS DE ANSIEDAD. VULNERABILIDAD Y
FACTORES DE RIESGO
• Temperamentos aislados o inhibidos
• Interacciones parentales sobreinvolucradas/sobreprotectoras o negativistas
• Interacción con pares reducida
• Estresores vitales episódicos
Craske, MG. Murray, BS., Eley, T.C. et al. Anxiety Disorders. Nature Rewiews. doi:10.1038/nrdp.2017.24

15. TRASTORNOS DE ANSIEDAD. VULNERABILIDAD Y
FACTORES DE RIESGO
• Todos los trastornos de ansiedad son poderosos factores de riesgo para desarrollar trastornos
depresivos o por consumo de sustancias
• Evoluciones más insidiosas y con riesgo de cronicidad e intentos suicidas
Craske, MG. Murray, BS., Eley, T.C. et al. Anxiety Disorders. Nature Rewiews. doi:10.1038/nrdp.2017.24

16. ETIOLOGÍA

17. LA AMÍGDALA
• Estructura límbica al final del hipocampo
• Grupo de núcleos heterogénos en la
región mesiotemporal del lóbulo
temporal
• Responsable de las respuestas a las
emociones, especialmente el miedo
Stahl, S.M., Grady, M.M., (2011), Stahl Ilustrados: Ansiedad, Estrés y PTSD. México, DF. Aula Médica.
Yilmazer-Hanke, D.M. (2011). Chap 22. Amygdala. In J. Mai, The Human Nervous System third edition (pp. 759-853). Academic Press, USA.

18. CONEXIONES DE LA
AMÍGDALA
Stahl, S.M., Grady, M.M., (2011), Stahl Ilustrados:
Ansiedad, Estrés y PTSD. México, DF. Aula Médica.
Efecto Región
Aspecto emocional
(temor)
Córtex Orbitofrontal y
Córtex Cingulado
Anterior
Producción autonómica
(SNA)
Locus Coeruleus
Producción endocrina
Eje Hipotálamo-
Hipófisis-Adrenal
Rendimiento
respiratorio
Núcleo Parabraquial
Respuesta motora
concreta
Sustancia Gris
Periacueductal

19. EJE HIPOTÁLAMO-
HIPÓFISIS-ADRENAL
Liberación aguda
A. Activación del hipotálamo y aumento del
factor de Corticotrofina (CRF)
B. Liberación de ACTH
C. Liberación de cortisol
D. La unión en hipotálamo inhibe liberación de
CRF
Liberación crónica
E. Liberación excesiva de cortisol = atrofia
hipocampal, impidiendo inhíbición del eje
F. Aumenta riesgo de trastornos de ansiedad
Stahl, S.M., Grady, M.M., (2011), Stahl Ilustrados: Ansiedad, Estrés y PTSD. México, DF. Aula Médica.

20. DIAGNÓSTICO

21. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
PARA LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
• Clínico
• Entrevista
Craske, MG. Murray, BS., Eley, T.C. et al. Anxiety Disorders. Nature Rewiews. doi:10.1038/nrdp.2017.24

22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Involucra distinguir los trastornos de ansiedad de otras entidades psiquiátricas y de otras
condiciones médicas
• Criterios CIE-10 o DSM-5
• Características de los síntomas ansiosos y en qué momento aparecen
• Pensamientos específicos que los acompañan
• Es común la presencia de más de un trastorno psiquiátrico en un individuo
Craske, MG. Murray, BS., Eley, T.C. et al. Anxiety Disorders. Nature Rewiews. doi:10.1038/nrdp.2017.24

23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Intoxicación/
abstinencia
TEPT TOC
Ansiedad por
enfermedad
Cardiopulmonar
(Asma)
Endocrinológico
(Distiroidismo)
Neurológico
(Epilepsia)
Craske, MG. Murray, BS., Eley, T.C. et al. Anxiety Disorders. Nature Rewiews. doi:10.1038/nrdp.2017.24

24. IMAGEN, HISTOLOGÍA Y BIOMARCADORES
• Ninguna tiene un rol en el diagnóstico de los trastornos de ansiedad
• Solo se utilizan en caso de diagnóstico de exclusión
• Los estudios de laboratorio no han mostrado suficiente especificidad o sensibilidad para
utilizarlos como biomarcadores
• La disfunción reside a nivel cognitivo más que fisiológico
Craske, MG. Murray, BS., Eley, T.C. et al. Anxiety Disorders. Nature Rewiews. doi:10.1038/nrdp.2017.24

25. TAMIZAJE
Adultos
• Trastorno de Ansiedad Generalizada – 7
(GAD-7)
• Escala de Ansiedad y Depresión
Hospitalarias (HADS)
• Escala Global de Severidad y
Disfuncionalidad de la Ansiedad (OASIS)
Niños
• Tamizaje para Trastornos Relacionados con
la Ansiedad Infantil (SCARED)
• Escala de Ansiedad en Niños de Spence
• Escala de Ansiedad Preescolar
Craske, MG. Murray, BS., Eley, T.C. et al. Anxiety Disorders. Nature Rewiews. doi:10.1038/nrdp.2017.24

26. TRATAMIENTO

27. TRATAMIENTO
• En algunos países, del 50 al 85% de los pacientes no reciben tratamiento en los primeros 50
años de inicio de la enfermedad (Colombia, México, Líbano, Nigeria y China)
• El paradigma de tratamiento puede incluir varios tipo de terapia psicológica y/o varios tipos
de terapias farmacológicas
Craske, MG. Murray, BS., Eley, T.C. et al. Anxiety Disorders. Nature Rewiews. doi:10.1038/nrdp.2017.24

28. TRATAMIENTO
Psicológico
• Terapia Cognitivo Conductual
• Terapia Interpersonal
• Mindfulness y aceptación del compromiso
• Psicoeducación
Farmacológico
• ISRS
• IRSN
• Benzodiacepinas (2da y 3era línea de Tx)
• Ligando α 2-δ
• Antipsicóticos atípicos (coadyuvantes)
• Β-bloqueadores
Craske, MG. Murray, BS., Eley, T.C. et al. Anxiety Disorders. Nature Rewiews. doi:10.1038/nrdp.2017.24

29. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO PARA TAG
Stein, M.B., Sareen, J. Generalized Anxiety Disorder. N
Engl J Med 2015;373:2059-68.
DOI: 10.1056/NEJMcp1502514