Diferentes técnicas sobre reparación meniscal articulo de revision publicado en la AAOS

1. Orthopaedics advances:
Recent Advances in Posterior Meniscal Root Repair Techniques
Dr. Douglas E. Olmos M.
Residente de 1er Nivel
República Bolivariana de Venezuela
Hospital Central de Maracay
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Marzo 2015
Febrero 2015, Vol 23, Nº 02.
Copyright © the American Academy of Orthopaedic Surgeons

3. Abstract
Avulsiones del asta posterior de los meniscos
medial y lateral resultan en áreas reducidas de
contacto tibio-femoral y el aumento de las presiones
de contacto tibio-femoral. Estas avulsiones pueden
conducir al desarrollo de la osteoartritis. Por lo
tanto, dos técnicas quirúrgicas, la reparación
retirada transtibial y la reparación de anclaje de
sutura, recientemente se han desarrollado para
restaurar la estructura nativa y la función de la unión
de los cuernos meniscales. En comparación con la
alternativa histórica de menicectomía parcial o total,
estas técnicas permiten la preservación meniscal y
la reducción anatómica de los cuernos del menisco,
con el objetivo de prevenir el desarrollo y la
progresión de la osteoartritis. Sin embargo, estudios
biomecánicos y clínicos iniciales han reportado
resultados contradictorios sobre la eficacia de
ambas técnicas en cuanto a resistencia a los
desplazamientos y facilitar la curación. Aunque en
la actualidad existe una falta de consenso sobre
cuál es la técnica superior, retirada transtibial y
reparación de anclaje de sutura se utilizan cada vez
más en la práctica clínica.

4. Anatomía
• las astas anteriores y posteriores
anclan los meniscos lateral y medial a
las cavidades glenoideas.
• patología del asta post. es
habitualmente causado por lesiones
agudas o degeneración crónica.
• Produciendo un contacto mecánico
tibiofemoral alterado, perdiendo la
habilidad de convertir la carga axial en
tensiones de deformación transversal.

5. Estadísticas
• Desgarro del asta posterolateral del
menisco fue observado en el 8% de los
desgarros del ligamento cruzado anterior.
• Otro estudio reportó que 21.5% de los
desgarros del menisco medial ocurren en
el asta post.
• Un estudio comparativo de menicectomía
parcial y reparación meniscal (desgarros
Vertical o Bucket-Handle) reportaron un
incremento significativo en la progresión de
osteoartritis luego de 8 años de
seguimiento.
Es por eso que preservar y restaurar la continuidad de tejido meniscal se ha vuelto el
“Standard of care” de las patologías del asta posterior del menisco.

6. Estadísticas
• Desgarro del asta posterolateral del
menisco fue observado en el 8% de los
desgarros del ligamento cruzado anterior.
• Otro estudio reportó que 21.5% de los
desgarros del menisco medial ocurren en
el asta post.
• Un estudio comparativo de menicectomía
parcial y reparación meniscal (desgarros
Vertical o Bucket-Handle) reportaron un
incremento significativo en la progresión de
osteoartritis luego de 8 años de
seguimiento.
Es por eso que preservar y restaurar la continuidad de tejido meniscal se ha vuelto el
“Standard of care” de las patologías del asta posterior del menisco.

7. Indicaciones
• Pacientes activos (<50A)
lesión aguda o crónica pero
sin:
- Osteoartritis significativa.
- Outerbridge grado 3 o 4.
- Disminución del espacio
articular.
- Mala alineación.

9. Técnicas de reparación
Reparación retirada transtibial

10. • Astas posteriores medial y lateral.
• Rodilla en 90º
• Portales artroscópicos parapatelar,
medial y lateral.
+ uno posteromedial o posterolateral
para el paso de la sutura.
• Pin guía a través de la incisión sobre
aspecto anteromedial de la tibia.
Sale en la fijación anatómica del asta
post.
Técnicas de reparación
Reparación retirada transtibial

11. • Colocada la guía se rima el túnel
(5mm).
• Sutura no reabsorbible en dirección,
inferior a superior.
• Método de fijación con boton cortical.
menos invasivo e irritante.
• Dos puntos simples.
resisten desplazamiento, menos
complejo.
Técnicas de reparación
Reparación retirada transtibial

12. Técnicas de reparación
Reparación retirada transtibial

13. Técnicas de reparación
Reparación retirada transtibial

14. • Portales artroscópicos
parapatelar, medial y lateral.
• 1 sutura de anclaje
en el hueso cortical en sitio
de fijación nativo.
Técnicas de reparación
Reparación con anclaje de sutura

15. Técnicas de reparación
Reparación con anclaje de sutura
• Amarrados por vía
artroscópica usando un Knot
Pusher (empujador de nudos)
Manteniendo una adecuada
tensión

16. Restricciones postoperación
• Apoyo de peso parcial con inmovilizador de rodilla
por 6 semanas.
• Progresivo soporte completo de peso comienza a
las 8 semanas.

17. Hallazgos clínicos
• Todos los estudios reportan mejoría sustancial en
mediciones subjetivas
• 2-3 años despues de:
- Transtibial pullout repair
- Suture anchor repair
• Evaluaciones con RMN o artroscopia revelan resultados
diferentes.

18. • Kim et al: disminución en extrusión meniscal despues de
ambas técnicas.
• Jung et al: reporta que no hay cambio en la extrusión meniscal
despues de la reparación con anclaje de sutura.
• Moon et al: reporta incremento en la extrusión meniscal luego
de reparación transtibial retirada.
Población:
Osteoartritis severa - Promedio de edad alto (59 años)
Pobres resultados estructurales se pueden explicar por la selección de los pacientes.
Resonancia

19. • Lee et al: todos los pacientes se habían “curado”
despues de 2 años.
• Seo et al: observó en 11 pacientes que ninguno
habia “curado” luego de 1 año.
(82% eran desgarros crónicos - potencial de curación pobre)
Permitían apoyo completo a las 6 semanas.
Indicación: 8 semanas.
Artroscopia (segunda vista)

20. Summary
• Futuras investigaciones = conclusiones mas certeras.
• Estudios biomecánicos han probado que reparación de
las astas es capaz de restaurar el contacto mecánico
femorotibial.
• Resultados clínicos preliminares reflejan resultados
conflictivos que se podrían atribuir en parte a la inclusión
en la población de pacientes atípicos.

21. Summary
• La reparación se debe considerar en pacientes que cumplan los
criterios.
1- no osteoartritis.
2- no disminución del espacio articular.
3- no desalineación.
• La técnica preferida es la reparación retirada transtibial (Menos
dificultad técnica)
• Futuros estudios deben enfocarse en optimizar ambas técnicas.

22. https://www.dropbox.com/s/gjjxehv1vf6z3ys/71.full.pdf?dl=0

23. Gracias por su atención