Realizado por:
Hirzel, Jacob
James, Gray
Jaén, Uriel
Jaén, Jamier
Jaén, Diana
Taller de Heridas
Curso de Cirugía X semestre
Prof. Coordinador: Dr. Gerardo Victoria
3. Historia clínica
Paciente Femenina de 54 años de edad, peso 80kg, estatura 1.50m, IMC
35.56 kg/m con Signos vitales: TA 160/110 mm.Hg; FC: 95/pm; FR: 24pm;
T: 36.5ºC.
AHF no relevantes para padecimiento actual. Cuenta con APP de Diabetes
Mellitus tipo 2 de 20 años de evolución, difícil control con
hipoglucemiantes orales, hipertensión arterial sistémica de 20 años de
evolución en tratamiento con betabloqueador y diurético, Dislipidemia de
5 años de diagnóstico, desconoce tratamiento de su insuficiencia
arterial y venosa en miembros inferiores
Inicia Padecimiento Actual hace 6 meses con presencia de úlcera cutánea
en miembro inferior izquierdo, 2 cm por arriba del maléolo interno,
refiere la paciente, que inició como una abrasión de 2 cm de longitud y
ahora mide 6 cm de longitud en su diámetro mayor, presentando bordes mal
definidos y necróticos, así como secreción amarillenta y fétida.
4. Examen físico
Paciente alerta, consciente, orientada en 3
esferas, marcha claudicante con
lateralización a la derecha, buena
hidratación y coloración en piel y
tegumentos, campos pulmonares bien
ventilados, ruidos cardiacos con buen tono e
intensidad; abdomen con peristálsis normal,
blando, depresible; extremidades superiores
sin alteraciones.
A la exploración física bimanual y
comparativa, la extremidad inferior derecha
con pulso pedio ++/+++, llenado capilar 3+ ;
extremidad inferior izquierda con pulso
pedio +/+++ y coloración ligeramente
violácea de predominio distal, la úlcera se
palpa con aumento de temperatura y volumen
en sus bordes externos, llenado capilar 4+
costras mielicéricas y bordes necrosados en
la periferia.
6. Fisiopatología del
padecimiento actual de
la paciente:
Lesión ulcerosa producida por
insuficiencia venosa
Incremento de la presión venosa,
alteraciones a nivel de la micro
circulación cutánea (hiper-presión
intracapilar, extravasación del suero,
hematíes, depósitos de fibrina,
microtrombos, disminución de la
distribución de oxígeno y nutrientes,
eliminación insuficiente de desechos)
Esto propicia la pérdida sustancia dermo-
epidérmica, la cual se va a manifestar con
la llamada “Dermatitis de estasis, que
evoluciona tórpidamente a una úlcera
venosa”.
En esta paciente la aparición de una
úlcera, añadida al difícil control de su
diabetes, dificulta la cicatrización de la
herida y favorece las infecciones,
presentando así signos de flogosis como
se muestra en la imagen.
7. Diagnóstico: Úlcera Venosa Activa en mii
L. Harrison Principios de medicina interna. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill; 2018.
8. Clasificación CEAP de los trastornos venosos crónicos: hablemos todos el mismo idioma. - Elena Conde Montero [Internet]. Elena Conde Montero. 2020
[cited 5 august 2020]. Available from: https://www.elenaconde.com/clasificacion-ceap-de-los-trastornos-venosos-cronicos-hablemos-todos-el-
mismoidioma/
9. AGENTE ETIOLÓGICO
Patógenos oportunistas +
estasis venosa
HUÉSPED
Paciente de 54 años con
factores de riesgo
MEDIO AMBIENTE
Condiciones del entorno
como vida sedentaria,
alimentación inadecuada,
pobre control de salud
CONTEXTO
Paciente con hipertensión
arterial, dislpidemia,
obesa, DM-2,
Insuficiencia venosa de
MII
TIEMPO
6 meses desde la
aparición de la ulcera
cutánea de MII
Pentada
ecológica
10. Clasificación de las Heridas
Clasificación de
la herida
quirúrgica
La paciente presenta
según la
clasificación de
heridas quirúrgicas,
una herida sucia y
según el tiempo de
evolucion, una
herida crónica
Infección de la Herida Quirúrgica | AQUILES [Internet]. Aquilescenter.com. 2020 [cited 7 August 2020].
Available from: https://aquilescenter.com/es/blog/infecci%C3%B3n-de-la-herida-quir%C3%BArgica
11. Clasificación de las heridas
Clasificación de las
úlceras según el grado
de afectación tisular
Ulceras por presion y heridas cronicas [Internet]. Es.slideshare.net. 2020
[cited 7 August 2020]. Available from:
https://es.slideshare.net/lopezcasanova/ulceras-por-presion-y-heridas-
cronicas
La paciente presenta según la
clasificación de las ulceras
según el grado de afectación
tisular: Grado III ya que
presenta tejido subcutáneo
visible
14. Definiciones
Inflamación
Respuesta inespecífica del organismo,
en la que participan vasos sanguíneos
y tejidos conjuntivo, frente a la
agresión por parte de microorganismos
vivos y agentes físico-químicos, se
caracteriza clínicamente por la
aparición de calor, rubor, tumor,
dolor y pérdida o disminución de la
función. La presenta nuestro paciente
Flegmón
Inflamación del tejido conjuntivo
especial del subcutáneo que, a
diferencia del absceso no está
netamente circunscrito, tiende a
extenderse por los espacios hísticos
y planos de despegamiento y por ello
se delimitan con dificultad
Absceso
Producto de un proceso inflamatorio
exudativo, constituido por una
colección circunscrita de pus,
alojado en una cavidad neoformada.
Pus
Líquido exudativo que se forma en el
curso de los procesos inflamatorios
supurativos agudos o crónicos.
Constituido por una parte líquida y
otra sólida formada por leucocitos
más o menos alterados, piocitos,
glóbulos de pus, partículas de grasa
y microorganismos, formando todo ello
un líquido más o menos espeso de
coloración variable y reacción
alcalina. La presenta nuestro
paciente.
15. Definiciones
Editores L. Diccionario Lexus de Medicina y Ciencias de la salud. LEXUS EDITORES; 2015.
Exudado
Líquido extravascular
inflamatorio que se deposita en
los intersticios de los tejidos
o en la cavidad de una serosa,
puede ser seroso, fibrinoso,
hemorrágico o purulento. Su
densidad es >1.020. La presenta
nuestro paciente.
Trasudado
Líquido orgánico de origen no
inflamatorio, carente de
fibrinógeno, pobre en células y
proteínas, segregado por las
cavidades corporales o
intersticios. Su densidad es <1.018
17. Después de 3 meses de dar
tratamiento quirúrgico a la
paciente mediante desbridación,
farmacológico con
antibióticoterapia y conservador
con curaciones con hexaclorofeno y
agua, la paciente presenta un
avance con respecto del control de
la infección, en herida aunque
lento.
La paciente refiere además,
aplicarse dexametasona en pomada
por las noches ya que “su comadre
se la recomendó”.
Nota de evolución
18. Evolución del proceso patológico
Desarrollo de la
lesión ulcerosa
Lesiòn ulcerosa Cicatrización de la herida
por tratamiento
Extremidad de color violácea,
úlcera palpable con aumento de
la temperatura y volumen en
bordes externos
3 meses de tratamiento
farmacológico y desbridamiento,
avance en el control de la
infección aunque
19. Fase de cicatrización
Esta paciente se encuentra en:
• Fase de reparación: Etapa proliferativa con
formación del tejido de granulación,
epitelización
21. Factores que afectan el proceso de cicatrización
o Nutrición: es importante porque una herida crónica y grande como
la de nuestra paciente debe tener una dieta adecuada que consista
en proteínas, vitaminas y energía debido a que el proceso de
cicatrización se extiende durante un período prolongado y consume
estos nutrientes para una adecuada reparación del tejido.
o Enfermedad metabólica (HTA, diabetes, arteriosclerosis): estos
factores afectan una adecuada cicatrización debido a que una
presión arterial alta produce una disminución del flujo de sangre
a los diferentes sistemas del cuerpo, y todos los nutrientes y
oxígeno que son necesarios para una cicatrización adecuada se ve
afectado en su transporte. La diabetes por ser una enfermedad que
afecta el sistema inmune el cual es importante porque lleva a más
infección de la herida, que afecta igualmente el proceso de
cicatrización.
o Enfermedad vascular crónica sin tratamiento
o Glucocorticoides: La paciente está utilizando en manera de pomada
la Dexametasona contribuyendo a una inadecuada cicatrización
porque puede inhibir la síntesis y remodelación del colágeno lo
que lleva a retrasar la cicatrización de las heridas y disminuir
la resistencia a la tracción de la herida, además de afectar la
proliferación capilar.
Nutrición
Estado circulatorio
Enfermedad
Metabólica
Glucocorticoides
Factores
Sistémicos
22. Factores que afectan el proceso de cicatrización
Debido a que la presencia de
bacterias en el área de la
herida no deja que cicatrice,
debido a la constantes
reacciones inflamatorias por
parte del sistema inmune como
mecanismo de defensa al agente
exógeno produce mayor
proteólisis y muerte del tejido
del área, afectando a los pasos
de proliferación y maduración
de la cicatrización de la
herida.
Infección
Factores
Mecánicos
Cuerpos
extraños
Tamaño y
localización
Factores Locales
25. Fisiología de la cicatrización
Fase de reparación
Fase inicial
Fase de maduración
• Etapa vascular
• Etapa Inflamatoria
• Formación del tejido de
granulación
• Epitelización
• Situé la herida del paciente
en el proceso de
cicatrización conforme su
evolución
+ Importante recordar que estas fases ocurren de forma simultanea y no como
acontecimientos aislados.
27. Mencione de que forma afectan a la cicatrización los
factores nutricionales, ambientales y medicamentosos y
relaciónelos con el caso:
Nutricionales
•Las deficiencias nutricionales específicas podrán provocar un retraso en la progresión de la
cicatrización, ya que los macro y micronutrientes intervienen en todo el proceso de
cicatrización. La paciente tiene obesidad por tanto podemos decir que no tiene correctos hábitos
nutricionales
Ambientales
•Si se encuentra en un ambiente en el cual la higiene no es optima, mayores complicaciones podrán
generarse o incluso empeorar las presentes con respecto a la cicatrización. Puede que las
condiciones socioeconómicas de la paciente no sean las mas adecuadas para un manejo eficiente de
la herida.
Medicamentosos
•Ciertos medicamentos y tratamientos afectan la sanación de heridas. Algunos interfieren con la
regeneración de la epidermis y suprimen la inflamación, otros impiden la respuesta inflamatoria,
lo que lleva a una reducción en la producción de colágeno y sanación más lenta, también pueden
estar relacionados con un fracaso de la angiogénesis durante la sanación de la herida. Lo podemos
asociar por el uso de “la pomada que le recomendó la comadre”
