Resumen Sobre el Manuscrito aceptado de las Nuevas Guias de Síncope de la AHA 2017

1. Dra. Jeinny Maroto Fernández
Hospital San Carlos

2. Metodología y Evidencia

3. Objetivos y Alcance de la Guía
 Proveer información contemporánea,
accesible, breve y concisa del manejo del
síncope en Adultos y Niños.
 Proveer información contemporánea,
accesible, breve y concisa del manejo del
síncope en Adultos y Niños.

4. Objetivos
 Definir Síncope como un síntoma, con
diferentes causas, en diferentes poblaciones
y circunstancias.
 Proveer una guía y recomendación en el
manejo del pacientes con sospecha de
síncope, en diferentes contextos clínicos,
causas específicas y circunstancias
seleccionadas.
 Definir Síncope como un síntoma, con
diferentes causas, en diferentes poblaciones
y circunstancias.
 Proveer una guía y recomendación en el
manejo del pacientes con sospecha de
síncope, en diferentes contextos clínicos,
causas específicas y circunstancias
seleccionadas.

5. Síncope
 Un síntomasíntoma que se presenta con una
pérdida de conciencia abruptaabrupta,
transitoriatransitoria yy completacompleta, asociada a
incapacidad para mantener el tono
postural, con recuperaciónrecuperación rápidarápida yy
espontáneaespontánea..
 Un síntomasíntoma que se presenta con una
pérdida de conciencia abruptaabrupta,
transitoriatransitoria yy completacompleta, asociada a
incapacidad para mantener el tono
postural, con recuperaciónrecuperación rápidarápida yy
espontáneaespontánea..

6. NO HAY
 Otras causas de PC
 Convulsiones
 Antecedentes traumatismo craneal.
 Aparente pérdida de conciencia (es decir,
pseudosíncope).
 Otras causas de PC
 Convulsiones
 Antecedentes traumatismo craneal.
 Aparente pérdida de conciencia (es decir,
pseudosíncope).

7. Definiciones importantes
Pérdida de la
conciencia
Pérdida
transitoria de
conciencia
Síncope
inexplicado
Intolerancia
ortostática
Taquicardia
Ortostática
Hipotensión
Ortostática
Síncope
cardiaco
Síncope no
cardiaco
Síncope reflejo
Síndrome de
taquicardia
Postural
(ortostático)
Pseudosíncope
Psicógeno

8. Evaluación Inicial del Síncope
Pérdida Transitoria de la
Conciencia
Sospecha
de Síncope
Evaluar según
la Clinica
SI
NO
Evaluación Inicial: HxClx, ExFx,
y EKG (Clase I)
Causa del
Síncope
conocida
Estratificación del
Riesgo
Causa del
Síncope No
conocida
Tratamiento
Evaluación
Adicional
SI

9. Se asocian a Causas Cardiacas
 Edad >60ª
 Sexo Masculino.
 Conocido con alguna ECV.
 Pódromo corto, como palpitaciones, o pérdida repentina
de conciencia SIN pódromo.
 Síncope durante ejercicio.
 Síncope en posición supina.
 Bajo # de síncopes.
 Examinación Cardiaca Anormal.
 AHF de MSC.
 Antecedente de cardiopatía congénita
 Edad >60ª
 Sexo Masculino.
 Conocido con alguna ECV.
 Pódromo corto, como palpitaciones, o pérdida repentina
de conciencia SIN pódromo.
 Síncope durante ejercicio.
 Síncope en posición supina.
 Bajo # de síncopes.
 Examinación Cardiaca Anormal.
 AHF de MSC.
 Antecedente de cardiopatía congénita

10. No se asocian a Causa Cardiaca
 Joven.
 Sin antecedente de ECV.
 Síncope solo en posición de pie.
 Con cambio posicional de supino o sentado
a bipedestación.
 Pródomos presente
 Presencia de factores desencadenantes.
 Desencadenantes situacionales: Risa, Tos…
 Recurrencia frecuente
 Joven.
 Sin antecedente de ECV.
 Síncope solo en posición de pie.
 Con cambio posicional de supino o sentado
a bipedestación.
 Pródomos presente
 Presencia de factores desencadenantes.
 Desencadenantes situacionales: Risa, Tos…
 Recurrencia frecuente

11. Estratificación del Riesgo
 Riesgo a corto plazo
 Causa del síncope y reversibilidad aguda de la
afección subyacente.
 Resultados en emergencias y 30d después del
síncope.
 Riesgo a largo plazo
 Efectividad de la terapia y progresión de las
enfermedades subyacentes.
 Resultado hasta 12m después del síncope.
Limitado
 Riesgo a corto plazo
 Causa del síncope y reversibilidad aguda de la
afección subyacente.
 Resultados en emergencias y 30d después del
síncope.
 Riesgo a largo plazo
 Efectividad de la terapia y progresión de las
enfermedades subyacentes.
 Resultado hasta 12m después del síncope.
Limitado

12. Pronóstico a Corto Plazo Pronóstico a Largo Plazo
Hombre Hombre
Edad > 60a Edad >90a
No pódromo Ausencia de nauseas o vómitos antes de evento sincopal
Pérdida de conciencia precedida de palpitaciones Arritmias ventriculares
Síncope con el ejercicio Enfermedad cardiaca establecida
Enfermedad cardiaca establecida Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiaca Enfermedad Cerebro Vascular
Enfermedad Cerebro Vascular Diabetes Mellitus
Historia Familiar de MSC CHADS-2 alto
Trauma
Evidencia de sangrado ECG anormal
Persistencia de signos vitales alterados Bajo Filtrado Glomerular
ECG anormal
Troponinas positivas
Historia: Evaluación en Clínica o SEM
Factores de Riesgo
Examen Físico o Laboratorios
Pronóstico a Corto Plazo Pronóstico a Largo Plazo
Hombre Hombre
Edad > 60a Edad >90a
No pódromo Ausencia de nauseas o vómitos antes de evento sincopal
Pérdida de conciencia precedida de palpitaciones Arritmias ventriculares
Síncope con el ejercicio Enfermedad cardiaca establecida
Enfermedad cardiaca establecida Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiaca Enfermedad Cerebro Vascular
Enfermedad Cerebro Vascular Diabetes Mellitus
Historia Familiar de MSC CHADS-2 alto
Trauma
Evidencia de sangrado ECG anormal
Persistencia de signos vitales alterados Bajo Filtrado Glomerular
ECG anormal
Troponinas positivas
Historia: Evaluación en Clínica o SEM
Factores de Riesgo
Examen Físico o Laboratorios

13. A quien Hospitalizar ? A quien
manejar ambulatoriamente?
Evaluación Inicial del
Síncope
Presencia de
una Enf Médica
Grave
Presencia de
una Enf Médica
Grave
Hospitalizar al
Paciente
Sincope
reflejo
Manejo
ambulatorio
Pacientes con
Riesgo
Intermedio:
Realizar un
Algoritmo en Dep.
Emergencias
En sospecha de
Síncope Cardiaco sin
Enf Médica Grave,
puede ser razonable
un manejo
ambulatorio

14. Enfermedades Médicas Graves
Condiciones Cardiacas Arritmogénicas
Condiciones Cardiacas o
Vasculares No
arritmogénicas
Condiciones No Cardiacas
TV sostenida o sintomática Isquemia Cardiaca Anemia severa/ Sangrado GI
Enf del sistema de conducción
sintomática o Mobitz II o BAV Completo
EAo severa Lesion traumática grave debida al síncope
Bradicardia sintomática o Pausas
sinusales no relacionadas por sincope
neural
Taponamiento Cardiaco Persistencia de signos vitales anormales.
TSV sintomática MCHO
DAI / Marcapaso en mal funcionamiento Disfunción severa de
válvula protésica
Condicion CV que condicione a arritmias TEP
Disección Aórtica
IC Agudo
Disfunción del VI mod-
sev
Condiciones Cardiacas Arritmogénicas
Condiciones Cardiacas o
Vasculares No
arritmogénicas
Condiciones No Cardiacas
TV sostenida o sintomática Isquemia Cardiaca Anemia severa/ Sangrado GI
Enf del sistema de conducción
sintomática o Mobitz II o BAV Completo
EAo severa Lesion traumática grave debida al síncope
Bradicardia sintomática o Pausas
sinusales no relacionadas por sincope
neural
Taponamiento Cardiaco Persistencia de signos vitales anormales.
TSV sintomática MCHO
DAI / Marcapaso en mal funcionamiento Disfunción severa de
válvula protésica
Condicion CV que condicione a arritmias TEP
Disección Aórtica
IC Agudo
Disfunción del VI mod-
sev

15. Evaluación y Dx Adicionales
Evaluación Inicial:
HxCx, ExFx y ECG
Evaluación
Clara
No se
necesitan más
evaluaciones
Evaluación
No Clara
Panel de
Laboratorio
Hipotensión
Ortostática
Neurogénica?
Síncope VV?
Anomalias
CV?
•Prueba de
Esfuerzo
•ETT
•EPS
•MRI or CT
No se
necesitan más
evaluaciones
Panel de
Laboratorio
Hipotensión
Ortostática
Neurogénica?
Síncope VV?
Anomalias
CV?
Referir para
Valoración
Autonómica
Tilt Table
Test
Monitorizacion
Cardiaca
Monitor Cardiaco
Implantable
Monitor externo
Ambulatorio

16. Pruebas Sanguíneas
 Rendimiento diagnóstico bajo.
 Se deben pedir pruebas de laboratorio,
guiados por el diagnóstico.
 BNP elevado en síncope de causa
cardiaca.
 Troponina I poco valor diagnóstico, a
menos que se sospeche SCA.
 Rendimiento diagnóstico bajo.
 Se deben pedir pruebas de laboratorio,
guiados por el diagnóstico.
 BNP elevado en síncope de causa
cardiaca.
 Troponina I poco valor diagnóstico, a
menos que se sospeche SCA.

17. Pruebas Cardiovasculares
 Ecocardiograma Transtorácico.
 TAC/RM: Proporcionan información sobre el sustrato
estructural de la enfermedad relevante para el diagnóstico
general y posterior evaluación y seguimiento en pacientes
seleccionados que presentan síncope.
 Prueba de Esfuerzo.
 Ecocardiograma Transtorácico.
 TAC/RM: Proporcionan información sobre el sustrato
estructural de la enfermedad relevante para el diagnóstico
general y posterior evaluación y seguimiento en pacientes
seleccionados que presentan síncope.
 Prueba de Esfuerzo.

18. Uso de imágenes Dx Neurológicas
 El rendimiento diagnóstico es bajo, con un
costo muy alto por diagnóstico.
 Un EEG es útil cuando después de una
historia exhaustiva no se evidencia la
causa del síncope.
 El US de carótidas, EEG, RM, TAC, tienen
muy limitado valor diagnóstico cuando se
utilizan como rutina.
 El rendimiento diagnóstico es bajo, con un
costo muy alto por diagnóstico.
 Un EEG es útil cuando después de una
historia exhaustiva no se evidencia la
causa del síncope.
 El US de carótidas, EEG, RM, TAC, tienen
muy limitado valor diagnóstico cuando se
utilizan como rutina.

19. Manejo de Causas CV
 Bradicardia.
 Taquicardia Supraventricular.
 Arritmias Ventriculares.
 Cardiomiopatia Isquémica y No isquémica.
 MCHO
 Sd QT largo / Sd QT Corto.
 Repolarización Temprana.
 Bradicardia.
 Taquicardia Supraventricular.
 Arritmias Ventriculares.
 Cardiomiopatia Isquémica y No isquémica.
 MCHO
 Sd QT largo / Sd QT Corto.
 Repolarización Temprana.

20. Sincope Reflejo
 Causa más común de síncope y una razón
frecuente para las visitas de ED.
 La fisiopatología subyacente de VVS es el
resultado de un reflejo que causa
hipotensión y bradicardia, desencadenada
por una situación prolongada o exposición
al estrés emocional, dolor o
procedimientos médicos .
 Un episodio de VVS se asocia típicamente
con un prodromo: diaforesis, calor, palidez,
y fatiga después del acontecimiento
 Causa más común de síncope y una razón
frecuente para las visitas de ED.
 La fisiopatología subyacente de VVS es el
resultado de un reflejo que causa
hipotensión y bradicardia, desencadenada
por una situación prolongada o exposición
al estrés emocional, dolor o
procedimientos médicos .
 Un episodio de VVS se asocia típicamente
con un prodromo: diaforesis, calor, palidez,
y fatiga después del acontecimiento

21. Síncope Vaso
Vagal
Educación sobre el
Dx y Pronóstico
Maniobras de
contrapresion
Consumo de Sal y
Fluidos
Marcapasos
Maniobras de
contrapresion
Consumo de Sal y
Fluidos
Midodrine Fludrocortisona B- Bloq
Entrenamiento
Orstostático
IRS

22. Hipotensión Ortostática
Neurogénica
 Acumulación del Vol Sanguíneo en la
circulación esplácnica y de las piernas.
 Al ponerse de pie el RV cae, resultando
en disminución del gasto cardiaco.
 Respuesta del SNA inadecuada.
 Acumulación del Vol Sanguíneo en la
circulación esplácnica y de las piernas.
 Al ponerse de pie el RV cae, resultando
en disminución del gasto cardiaco.
 Respuesta del SNA inadecuada.

24. Síncope en Pediatria
 El syncope VV debe incluir: Historia Clx,
Ex Fx, EKG.
 Las canolopatías son la causa más
frecuente de síncope cardiaco en la
edad pediátrica.
 Los pacientes con síncope VV pueden
presentar episodios convulsivos durante
el episodio de PC.
 El syncope VV debe incluir: Historia Clx,
Ex Fx, EKG.
 Las canolopatías son la causa más
frecuente de síncope cardiaco en la
edad pediátrica.
 Los pacientes con síncope VV pueden
presentar episodios convulsivos durante
el episodio de PC.

25. Síncope en Atletas
 Más de 150min de entrenamiento por
semana.
 Realizar una evaluación cardiaca
exhaustiva.
 Más de 150min de entrenamiento por
semana.
 Realizar una evaluación cardiaca
exhaustiva.

26. GraciasGracias