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Presentacion Caso Clinico: Rotacion Geriatria

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Presentacion Caso Clinico: Rotacion Geriatria

  1. 1. Dra. Germosén Almonte RIV Medicina Familiar Y Comunitaria Centro Especializado en Atención de Salud JXXIII Rotación Geriatría Hospital Regional Universitario Josa María Cabral & Báez
  2. 2. MOTIVO DE CONSULTA
  3. 3. Historia enfermedad actual  El paciente se encontraba asintomático hasta aproximadamente 2 meses antes de la internación, cuando refiere hormigueo y ardor en sus manos; y luego avanzaron hasta antebrazo. Cuatro semanas después del inicio, la parestesia evoluciono a dolor, debilidad, disminución de la destreza y dejaba caer objetos. El paciente se automedicó con ibuprofeno, con mejoría sintomática mínima. Su apetito había disminuido, y refiere una pérdida de peso involuntaria de más de 6,5 kg en dos meses.
  4. 4. Examen físico  Signos Vitales TA: 136/63 mmhg FC: 113 l/min FR: 20 r/min SO2: 99% T: 37.5ºC Glositis Conjuntivas ictéricas Paladar, mucosa oral y piel: amarillentas
  5. 5. Examen físico  Abdomen no visceromegalea ni masas Examen neurológico -Pronación y supinación normales -Sensibilidad superficial reducida 80% en manos. -Sensación de vibración y temperaturas disminuidas en piernas -Prueba de Romberg + -Prueba dedo del pie y el talón fueron normales.
  6. 6. ANALITICAS
  7. 7. ANALITICAS Variable Valor rango Hematocrito 18.7% 41-53% Hemoglobina 6.6 13-17 g/dl G. Blancos 7,300 4,500-11,000 Plaquetas 223,000 150-400 G. Rojos 1,510,000 4,500,000-5,900,000 HCM 41.7 26-34 VCM 124 80-100 RDW 21.8 11-14 RETICULOSITOS 0.8 0.5-2.5 BILIRRUBINA TOTAL 3.4 0 – 1.1 BILIRRUBINA DIRECTA 0.7 0 – 0.4 LACTATO DESHIDROGENASA 1,404 110-210 HAPTOGLOBINA <6 16-119 POTASIO 3.2 3.4-4.8
  8. 8.  Glucosa, calcio, fósforo,  Magnesio, fosfatasa alcalina,  Alanina aminotransferasa,  Aspartato aminotransferasa,  Amilasa, lipasa,  Proteína total, albúmina  Perfil renal NORMALES
  9. 9. Frotis De Sangre Periférica  Reporto anisocitosis con macrocitos ovales y abundante hipersegmentación neutrófilos.
  10. 10. ESTUDIOS DE GABINETE ¿Qué quieren realizarle?
  11. 11. LOGO INVESTIGACIONESDIAGNÓSTICOS ¿?DIAGNÓSTICOS ¿?
  12. 12. LOGO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALES DE LOS MÉDICOS QUE ASISTÍAN EL CASO.
  13. 13. Dr. Alberto Puig: Al igual que en la mayoría de los casos complejos en la medicina, este paciente tiene múltiples síntomas y signos de presentación, me centraré en las anomalías más destacadas en este caso: parestesias y anemia.
  14. 14. Dr. Alberto Puig PARESTESIAS Aunque en raras ocasiones pueden implicar el tálamo, las parestesias se consideran en su mayoría que se originan a partir de un trastorno de la médula espinal y pueden estar presentes antes de que cualquier otras anomalías se pueden detectar en el examen neurológico.
  15. 15. ANEMIA Dr. Alberto Puig
  16. 16. Dr. Alberto Puig
  17. 17. Dr. Alberto Puig
  18. 18. Dr. Alberto Puig
  19. 19. Dr. Alberto Puig
  20. 20. Dr. Eliezer M. Van Allen Cuando inicialmente vimos a este paciente, nos quedamos impresionados por la aparición gradual de síntomas, hallazgos neurológicos, pérdida de peso, y grado de la macrocitosis, con un VCM de 124 fl . La hemólisis asociada y la anemia por deficiencia de hierro hacen que la deficiencia de vitamina B 12 cree autoanticuerpos que conduce a la anemia perniciosa el diagnóstico más probable.
  21. 21. Dr. Eliezer M. Van Allen
  22. 22. Variable Valor rango Vitamina B 12 61 pg > 250 pg Folato 17.2 ng 3 – 17.5 ng Hierro Sérico 19mc gr 45 – 160 Ferritina 340 30-300 Desde la evaluación inicial de laboratorio y clínica del paciente el diagnostico era sugestivo de la anemia perniciosa, se buscó evidencia de laboratorio adicional para el diagnóstico. Dr. Eliezer M. Van Allen
  23. 23. Dr. Mari Mino-Kenudson  Los pacientes con anemia perniciosa tienen un mayor riesgo de carcinoma gástrico. El paciente fue sometido a una endoscopia para evaluar el tracto gastrointestinal y para descartar la hemorragia gastrointestinal. Las superficies de la mucosa y el cuerpo gástrico tenian atrófica, y el muestreo histológico confirmaron atrofia de la mucosa con metaplasia pseudopilorica e intestinal, compatibles con gastritis autoinmune. No hay evidencia de carcinoma gástrico resto des estudio NORMAL.
  24. 24. LOGO INVESTIGACIONESDIAGNÓSTICOSDIAGNÓSTICOS
  25. 25. LOGO INVESTIGACIONESDIAGNÓSTICOSDIAGNÓSTICOS
  26. 26. LOGO DEFICIENCIA DE VITAMINA B 12 (ANEMIA PERNICIOSA)
  27. 27. La anemia perniciosa es un tipo de anemia causada por una gastritis atrófica y la subsiguiente pérdida de las células parietales del estómago. La anemia es resultado del déficit de vitamina B12 debido a un defecto en la absorción, ya que el factor intrínseco es esencial para la absorción de vitamina B12. En un 90% de los casos se debe a una reacción autoinmune.
  28. 28.  La anemia perniciosa se observa como resultado secundario de ciertas enfermedades endocrinas autoinmunes, tales como: Diabetes tipo 1 Hipoparatiroidismo Hipopituitarismo Miastenia grave Vitíligo
  29. 29. También por problemas digestivos o por medicamentos que alteren la absorción gástrica como: Infecciones por Helicobacter pylori, Gastritis crónicas por alcohol Enfermedad de Crohn Vegetarianos estrictos Esprue o enfermedad celíaca
  30. 30. DIAGNÓSTICO
  31. 31. Síntomas Dificultad en la respiración / Fatiga  Palidez // Ictericia  Taquicardia // Anoprexia  Diarrea // Parestecias  úlceras en la boca // marcha inestable Los síntomas neurologicos por deficiencia de Vitamina B12 pueden aparecer incluso antes de que se diagnostique la anemia. También se ven afectados el sistema gastrointestinal..
  32. 32. Tratamiento
  33. 33. LOGO
  • MarlaVargasEstrada1

    Apr. 25, 2018
  • Mazadj

    Aug. 18, 2015

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