Psiquiatría, psicoanálisis y la nueva biología de la mente
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Psiquiatría, psicoanálisis y la nueva biología de la mente
- 1. PSICOTERAPIA Y SINAPSIS ÚNICA Pensamiento Psiquiátrico en la investigación neurobiológica
- 2. Aspectos biológicos y psicológicos del comportamiento Funcionamiento de intervención psicoterapéutica e intervención psicofarmacológica
- 3. 1960 Massachusetts Mental Heath Center • Aspectos humanos y existenciales de la perspectiva psicoanalítica • Biología Relación conflictiva entre Biología y la Psiquiatría
- 4. • Wilson (1977) • Antidisciplina Psiquiatría (1920- 1960) • Psicoanálisis ↔ Filosofía y ciencias sociales • Biología (1960) ↔ Neurobiología (Psicofármacos) • Biología de los procesos mentales La psicología y la psiquiatría Esclarecer y determinar la funciones mentales necesario para analizar la biología de la mente Psiquiatría y Psicología general Neurobiología Psicoanálisis
- 5. ¿Porqué la complementariedad entre la neurobiología y la psiquiatría no fue viable antes? Neurobiología • Herramienta básica para ampliar e iluminar la disciplina mediante la aportación de un nuevo nivel de comprensión de sus mecanismos • Proporcionar conocimientos fundamentales sobre la mente humana • Los postulados científicamente satisfactorios, menos exitenciales. • Cumple requisitos → la ciencias de la mente adopten técnicas y las ideas que permitan su evolución.
- 6. Interacción fructífera Psiquiatría → Buscar respuesta a su propio nivel ↔ diagnóstico y tratamiento → Debe formular preguntas ↔ antidisciplina INTERACCIÓN SINÉRGICA Efectos de la evolución en las primeras etapas de la vida Privación sensorial Privación social Mecanismos de aprendizaje
- 7. Etapas críticas ↔ evolución psicológica normal Entorno social y perceptual normal • Entorno por término medio esperable Heinz Hartman (1958) • Orfanato vrs Guardería de una prisión • Hospitalismo Rene Spitz, 1945 • Orfanto Teherán • Estimulación sensorial y social mínima. Dennis, 1960
- 8. • Winsconsi • Criar monos sanos. • Autistas • Automutilación • No se apareaban Margaret y Harlow, 1958 • Proporcionar un maniquí • Comportamiento de apego • Compañero de la colonia • Síndrome de aislamiento • Monos terapeutas Suomi y Harlow, 1975 • Niños con cataratas congénitas • Intervenidas después de la adolescencia • No discriminar patrones visuales • Problemas identificar formas Seden, 1932
- 9. • Chimpancés – oscuridad • No aprende a identificar/evitar objetos, no distinguen líneas verticales de horizontales • Ausencia de respuesta sensorial y patrones de estimulación Austin Riesen • Privación social – Corteza primaria visual • Corteza responde – estímulo visual (I, D) • Ojo cerrado – pierde capacidad de controlar neuronas corticales • Información del ojo abierto se conecta con células corticales procedentes del otro ojo Hubel y Wiesle, 1963
- 10. APRENDIZAJE EN ADULTOS Los efectos sensoriales y sociales ejercen → efecto constante → cerebro ↓ APRENDIZAJE Cambio prolongado – permanente de la conducta como resultado de la exposición repetida a un modelo de estimulación Mecanismos de aprendizaje → Desarrollo de la personalidad → T.P. intervención psicoterapéutica Intervención psicoterapéutica puede dar lugar a un experiencia que permita cambiar
- 12. HABITUACIÓN Disminución de la respuesta conductual que resulta de la presentación repetida del estímulo inicial RUIDO → Atención se desvía al estímulo, con respuestas corporales • Si se repite el mismo → receptor identifica la respuestas corporales disminuyen Consiste en aprender a identificar e ignorar estímulos que han dejado de ser novedad y pierden significado. Sherrington, 1906 • Reflejo de retirada → disminución funcional de la eficacia de una serie de sinapsis a través de las cuales las neuronas motoras se activan repetidamente.
- 13. HABITUACIÓN Spencer y cols., 1966 • ↓ convergencia sináptica células motoras E. Kandel • Caracol Aplysia califórnica • Reflejo de retirada defensivo Apart. Resp. (mamíferos) • N. Sensitiva → lib sustancia química (Ca2+) → recep memb ext (N.M) ↓ potencial de acción (excitador) → mov rápido retirada • Habitación: potencial de acción (N.M) ↓ gradual → Desaparece • Conducta desaparece From: Psychotherapy and the Single Synapse: The Impact of Psychiatric Thought on Neurobiological Research J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2001;13(2):290-300. doi:10.1176/appi.neuropsych.13.2.290 NEURONAS N. Sensitivas (24) → NM ↓ Interneuronas N. motoras (6) → conducta Cambios críticos → corto plazo ↓ Sinapsis excitadoras (N. S → N. M)
- 14. HABITUACIÓN Reducción Lib Neurotransmisor Transmisión sináptica ↓ Entrada de CALCIO 90% N.S → N. M. ( conexciones detectables) Habituación: 30% (efecto: 1 semana) Habituación a corto plazo: ↓ transitoria eficacia sinap. Habituación a largo plazo: profunda y prolongada inactivación funcional de una conexión previa existente Klein y Kandel, 1978
- 15. SENSIBILIZACIÓN • Proceso opuesto a la habituación • Se aprende a aumentar una respuesta refleja determinada como resultado de un estímulo perjudicial o nuevo. • Se requiere prestar atención a los estímulos que pueden causar dolor o consecuencia peligrosa • Dura de minutos a días y semanas Facilitación (mecanismo) • Las neuronas que participan en la sensibilización y estimulan N. S. estimulando su capacidad de liberar neurotransmisores Restableció la sinapsis que se había desconectado funcionalmente
- 16. MODELO DE LA HABITUACIÓN – SENSIBILACIÓN A CORTO PLAZO
- 17. COMPRENSIÓN DE LOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS • Las alteraciones radicales y persistentes de la eficacia de las conexiones son el resultado de la privación sensitiva y el aprendizaje • Psiquiatría • Enfermedades orgánicas y funcionales (siglo XIX) • La privación sensorial y el aprendizaje tienen considerables consecuencias biológicas • Hasta que punto este proceso biológico está determinado por factores genéticos y ambientales • Todos los trastornos reflejan alteraciones específicas de la función sináptica y neuronal. • La acción de los mecanismo neuronales del cerebro de quien habla tiene un efecto evidente y prolonga dichos mecanismos de quien escucha • La intervención psicoterapéutica producirá cambios en los pacientes
Notas del editor
- Erik Richard Kandel es un científico estadounidense, nacido en Viena (Austria) el 7 de noviembre de 1929. Se destacó especialmente en los ámbitos de la Medicina, la Psiquiatría y la Neurofisiología, recibiendo como reconocimiento a su labor un Premio Nobel en el año 2000 debido a sus estudios científicos de la Aplysia, una especie de caracol marino que tiene unos mecanismos neuronales que funcionan de manera parecida a los humanos.
- Las relaciones entre estas dos disciplinas que caracteriza a la interacción entre campos de la ciencia muy relacionados y que ha contribuido a menudo al progreso del conocimiento.
- La antidisciplina genera una tensión creativa dentro de la disciplia a la que se opone, al desafiar la exactitud de sus métodos y sus tesis, permite revitalizar y reorientar la disciplina madre porque obliga adoptar nuevos enfoques, metodologías y conocimientos Neurobiología celular: antidisciplina biología molecular (se mantiene en un nivel más fundamental) Biología molecular: antidisciplina química física estructural La Neurobiología es la nueva antidisciplina para la cual la psicología general y la psiquiatría en particular constituyen las disciplinas madres, “nueva” porque a medida que avanza los conocimientos y cambian las disciplinas científicas, también se modifican las disciplinas que las afectan. Entre 1920 y 1960 la psiquiatría basó sus principales estímulos intelectuales en el psicoanálisis. Durante esta etapa, las antidisciplinas eran la filosofía y la ciencias sociales. Desde 1960 la psiquiatría ha empezado a buscar sus principales retos intelectuales en la biología, que lo ha puesto que la neurobiología se ha transformado en una antidiscipina de la psiquiatría. La neurobiología moderna influenció por primera vez a la psiquiatría cuando proporcionó información sobre la acción d↔
- La biología – la etología y la neurobiología – no eran hasta hace poco, lo suficiente maduras, ni técnica ni filosóficamente, para tratar problemas más importantes relacionados con los procesos mentales. Gracias a una resolución adecuada, la del nivel celular, que la neurobiología ha podido ser para la piscología y la psiquiatría lo que otras antidisciplinas han sido tradicionalmente para sus disciplinas básicas: una herramienta para ampliar e iluminar la disciplina mediante la aportación de un nuevo nivel de comprensión de sus mecanismos Aunque la neurobiología puede proporcionar conocimientos fundamentales sobre la mente humana, el contenido de la psicología y el psicoanálisis es potencialmente más profundo. Los postulados intransigentes de la neurobiología, aunque resultan científicamente más satisfactorios, tienen un significado menos existencial que las propuestas contemporizadoras de la psiquiatría. Si la Neurobiología cumple con todos los requisitos, es probable que las ciencias de la mente adopten las técnicas y las idas relevantes por ella y que, una vez se hayan incoporado, permitan su evolución.
- Esta clara dicotomía entre una antidisciplina y su disciplina madre indica cómo ambas interaccionan de un modo fructífero. En esta interacción, la psiquiatría debe buscar respuestas a las preguntas en su propio nivel, relacionadas con el diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales y por otro lado debe formular las preguntas que su antidisciplina necesita responder. Una de las virtudes de la psicología y la psiquiatría, yace en sus perspectivas y fundamentalmente, en sus métodos, sus puntos de vista específicos sobre determinadas variables interrelacionadas.
- Diversos experimentos, desde los más simples, realizados con animales de laboratorio, a los más complejos, que han estudiado a niños pequeños, han confirmado la existencia de una serie de etapas críticas para la evolución psicológica normal. Durante estas etapas, el niño debe interaccionar con un entorno social y perceptual normal si el desarrollo se produce sin alteraciones. A no ser que los animales y los seres humanos se críen durante el primer año (o más) en lo que el psicoanalista Heinz Hartman (1958) denominó por primera vez “un entorno por término medio esperable”, la posterior evolución social y sensorial se ve alterada, en ocasiones con consecuencias graves. Antes de que se llevaran a cabo estudios sobre la ausencia de la madre, médicos y antropólogos ya habían descrito algunos ejemplos de aislamiento social. En ocasiones se ha descrito a niños que vivían en un ático o bodega, con un mínimo contacto social, y pasaban tal vez sólo unos minutos al día con un cuidador, una enfermera o uno de os progenitores. A menudo, los niños que han sufrido este tipo de desamparo en las primeras etapas de la infancia no hablan y carecen de sensibilidad social. Sin embargo es difícil determinar con exactitud el problema que sufrieron estos niños. A ménudo se desconoce si el niño ya sufría un retraso mental al nacer. Además se ignora la naturaleza o el grado de aislamiento social. Sin embargo, se dispone de estudios sobre niños criados en instituciones públicas que aportan más datos relevantes. En una serie clásica de estudios, el psicoanalista René Spitz comparó el desarrollo de unos niños criados en un orfanato para niños abandonados con el de otros criados en la guardería en una prisión para mujeres. Ambas instituciones eran razonablemente limpias y proporcionaban alimentación y cuidados médicos adecuados. Los bebés de la guardería eran criados por sus madres. Puesto que se hallaban en prisión y alejadas de sus familias, la tendencia de las madres era darles afecto diariamente, durante el rato en que se permitía estar con ellos. En cambio, en el orfanato los niños eran cuidados por enfermeras, en una proporción de una enfermera por cada 7 niños. Por ello, los niños del orfanato tenían menos contacto con otras personas que los de la guardería. Las cunas de la guardería eran abiertas y permitían que los niños pudiesen ver cómo se desarrollaban las actividades de la sala, cómo jugaban los otros bebés y cómo desempeñaban sus tareas las madres de los bebés y el personal responsable. En el orfanato, las barras de las cunas estaban cubiertas con sábanas que impedían a los niños ver que ocurría fuera y reducían considerablemente el entorno sensorial. En definitiva, los niños del orfanato vivían bajo condiciones de privación tanto sensorial como social. Spitz hizo seguimiento de un grupo de niños de dos instituciones desde su nacimiento y durante los primeros años. A los 4 meses de vida, los niños del orfanato puntuaban mejor que los de la residencia en diversos índices de desarrollo. Spitz dedujo de estos resultados que los factores genéticos eran los causantes de las diferencias entre ambos grupos. No obstante, al final del primer año, los niños del orfanato puntuaban muy por debajo de los niños de la residencia y aparecieron síndromes que Spitz, denominó “HOSPITALISMO”. En la actualidad se acostumbra a denominar depresión anaclítica) Los niños introvertidos mostraban poca curiosidad o alegría y eran muy susceptibles a las infecciones. Durante el segundo y tercer año de vida, los niños de la residencia andaban como los criados en familia, mientras que los del orfanato mostraban retraso del desarrollo y reactivaciones más lentas ante estímulos externos. Sólo 2 de los 26 niños del orfanato caminaban, y hablaban, aunque sólo decían unas pocas palabras. Los niños de esta edad son ágiles, cuando hablan utilizan centenares de palabras y pueden construir frases. Aunque los estudios de Spitz han sido muy criticados por su escaso rigor metodológico , se han confirmado algunos de sus resultados. Por ejemplo, en un estudio llevado a cabo en el orfanato de Teherán donde la estimulación sensorial y social era mínima, Dennis descubrió que el 60% de los niños de 2 años no eran capaces de sentarse sin ayuda, y el 85% de los de 4 años no podían andar solos. Los estudios de Spitz son, por consiguiente una buena referencia; pues establecieron un modelo que desde entonces se ha estudiado de manera repetida y provechosa.
- Margaret y Harry Harlow: Criar monos sanos Separaron a las crias de sus madres a pocas horas de haber nacido, para alimentarlos de forma artificial en condiciones especiales. Se constató que los monos criados de forma aislada durante un año manifestaban alteraciones graves de tipo social y psicológico. ´Cuando se devolvieron a la colonia, los que habían sido criados de forma aislada no jugaban con los demás y las actividades de desparasitación y otras interacciones sociales eran mínimas. Cuando se les atacaba, no se defendían. La mayor pate de sus actividades eran autodirigidas y consistían en abrazarse a sí mismo, hacerse muecas y automutilarse, mordiéndose los dedos de las manos y de los pies. También tendían a aislarse en un rincón y se balanceaban hacia delante y hacia atrás de un modo que recordaba a niños autistas. Cuando estos monos alcanzaban la madurez sexual no se apareaban, y las hembras a las que se inseminaba de forma artificial no ciuidaban de sus crías. Esta profunda afección social y psicológica eran consecuencia de 6 meses de aislamiento total durante los primeros años. En cambio, el aislamiento social en la vejez durante períodos similares afectaban poco al comportamiento social. Estos resultados indican que en los monos, como en los seres humanos, hay un período crítico del desarrollo social.
- Hubel y Wiesle analizaron los efectos de la privación social sobre respuestas celulares en la corteza primaria visual.
- La consecuencia mas clara y mejor comprendida es el aprendizaje que se define como un cambio prolongado o incluso relativamente permanente de la conducta como resultado de la exposición repetida a un modelo de estimulación La capacidad de aprender a partir de la experiencia es el aspecto más notable del comportamiento humano. Somos personificación de lo que hemos aprendido. EN el ser humano, así como en otros animales, en la mayor parte de conductas participan aspectos de aprendizaje y de memoria. Además se cree que en muchos de los problemas emocionales y psicológicos son aprendidos, es decir son resultados de la experiencia.
- Las principales preguntas de los estudios biológicos sobre el comportamiento y aprendizaje datan de hace 70 años pero que hasta hace poco han encontrado respuesta El mayor avance fue posible gracias al estudio de dos formas simples de aprendizaje
- La actividad de una neurona sensitiva estimula la liberación de una sustancia química transmisora que interacciona con los receptores de la membrana externa de la célula motora y reduce el potencial de acción. Si este se reduce lo suficiente, la célula motora desencadenará un potencial de acción. La disminución del potencial de membrana se denomina, de hecho, potencial sináptico excitador En respuesta al primer estímulo las neuronas sensitivas dan lugar a un fuerte potencial sináptico excitador en las células motoras que hace que éstas se activen rápidamente y generen un movimiento rápido de retirada
- A nivel celular, en la sensibilización también participa un mecanismo denominado FACILITACIÓN PRESINÁPTICA a través del cual las neuronas que interviene en la sensibilización finalizan en las terminaciones de las neuronas sensitivas y estimulan su capacidad de liberar neurotransmisores. Así el mismo espacio se regula en vías opuestas por medio de formas opuestas de aprendizaje: se deprime por habituación y se estimula por sensibilización. El neurotransmisor liberado por las neuronas que interviene en la facilitación presináptica (se cree que es la serotonina) actúa en las terminaciones de las neuronas sensitivas para aumentar para aumentar el nivel del AMP cíclico (AMPc). Este a su vez, aumenta la entrada de calcio y estimulado lo tanto la liberación
- ES NECESARIO ABANDONAR LA NEUROPATOLOGÍA UNICAMENTE ESTRUCTURAL Y ABOGAR POR UNA NEUROPATÍA FUNCIONAL.