enfermeria, educacion

1. María Briones Lorca
Otoño 2016

2. Hoja de Ruta
 Epidemiologia .
 Factores de Riesgo.
 Etiopatogenia- Clínica
 Prevención.
 Tratamiento.

4. Incidencia
Año 2008:
1000 casos
nuevos
7.7%
Etapa IV
68.3%
Etapas I y II
La tasa máxima de incidencia del CU ocurre entre
los 55 y 64 años en países en desarrollo y 10 años
después en países desarrollados.

5. Antecedentes
Sexto lugar
muertes por Ca en
la mujer.
Mortalidad 2008 :
7.5 x 100.000
Descenso
mortalidad 1987-
2008 mujeres entre
25 y 64 años: 57.3%
Mortalidad en
menores de 25
años es ocasional.
48.4% muertes
entre 35 y 64 años.

6. 7.5 x 100.000 (2008)

8. Definición

9. Ministerio de Salud - Depto. de Estrategia Nacional
de Salud 9
ANTECEDENTES DE TAMIZAJE
59.5 59 60.2
0
20
40
60
80
100
2010 2011 2012
Porcentaje
Porcentaje de mujeres entre 25 y 64 años de edad,
beneficiarias, que cuentan con PAP en los últimos 3 años.
Chile 2010-2012
Porcentaje de mujeres entre 25 y 64 años de edad beneficiarias, que
cuentan con PAP en los últimos 3 años
Fuente REM, DEIS-MINSAL
0
20
40
60
80
100
120
Porcentaje
Porcentaje de mujeres entre 25 y 64 años de edad, beneficiarias, que cuentan con PAP en los últimos 3
años, por Servicios de Salud. 2010-2012
2010
2011
2012
Fuente REM, DEIS-MINSAL
El estándar país es de 80% y se
plantea como meta 2015, que 14
Servicios de Salud, alcancen esta
meta. En el año 2012 solo
Coquimbo aparece superando este
parámetro.

10. Ventajas asociadas al tamizaje
 El tamizaje implica una consulta de salud
 Acceso más igualitario a la salud
 La pesquisa de enfermedades de transmisión sexual y
de otras patologías de la esfera ginecológica como el
cáncer de mama, útero y ovarios
 Educación para la prevención o pesquisa precoz de
estos problemas.

11. Factores de Riesgo
Inicio VSA a temprana
edad.
Multigesta.
Múltiples compañeros
sexuales.
Pareja Promiscua

12. Factores Locales
Hombres no
circuncidados.
ITS: Herpes-
VIH- HPV

13. Etiopatogenia
HPV agente más importante. 90 sub
tipos, no todos son cancerígenos.
RIESGO
6,11,42
RIESGO
16,18,31,33,
35,39,51

14. Etiopatogenia
30 subtipos se asocian
con lesiones invasoras
o pre invasoras anales
o genitales.
8 sub tipos causan el
90% de los CU.
16 y 18 el 70%
Cáncer de Pene,
vagina, oro faringe
son causados por HPV
La acción de los sub
tipos 6 y 11 se
relaciona a las
verrugas genitales

15. PRESENTACION CLINICA

16. SIGNOS TEMPRANOS
METRORRAGIA
LEUCORREA – FLUJO SEROSO
Purulenta,
mal olor

17. Signos Avanzados
DOLOR PELVIANO O HIPOGRASTRICO
TRASTORNOS URINARIOS O RECTALES
Compresión, necrosis, invasión
nerviosa

18. Signos Generales
PERDIDA DE PESO
FIEBRE
ANEMIA

19. EXAMEN CLINICO
Examen Ginecológico interno Especuloscopía TV.
Cérvix, útero y anexos
Exploración genitales externos
Vagina, vulva, región perianal.

20. Prevención Primaria
• Factores de riesgo: Edad temprana del
primer coito, múltiples parejas sexuales ,
multiparidad , ITS, tabaquismo, ACO por
más de 5 años.
• Factores Protectores: Dieta balanceada
frutas verduras betacaroteno.
Educación
• Prevención de lesiones precancerosas de
alto grado.
• Genotipo 16-18
• 3 dosis en mujeres que no han tenido
contacto con el virus.
Vacunación
contra el
HPV

21. Elementos para Tamizaje
Grupo etario
25 a 64 años:
Costo-
efectividad:
Cada 3 años
(93% y
90.8%)
Buen nivel de
los
laboratorios
de citología.
Cobertura ≥a
80% reducen
en + de70%
incidencia y
mortalidad.
Énfasis > de
35 años

22. Prevención Secundaria
PAP: Citología exfoliativa en portaobjeto
o base líquida.
Detección del virus papiloma a través de la
técnica PCR (determinación molecular)y HCII
Inspección Visual con Acido acético
Sensibilidad
62% y
Especificidad
95% para
lesiones pre
invasoras de
alto grado o
más.
+ Sensibles, menos
específicas.

24. Clasificación Bethesda: Para
citología cérvico vaginal
Calidad de la
muestra
Descripción
general (+ o
– para células
neoplásicas)
Características
específicas:
Citología
atípica sin
elementos de
anormalidad.

25. Clasificación Bethesda 2001: PAP
Atípico
5 a 17%
NIE2 o NIE3
Atípico o de
significado
indetermina
do(ASC-US) 24 a 94%
NIE2 o NIE3
Atípico de células
escamosas que no
puede descartar
una lesión de alto
grado (ASC-H).
Riesgo de ocultar cáncer
invasor en citología
atípica: 0.1 a 0.2%

26. Anatomía Patológica
Carcinoma
Epidermoide
Adenocarcinoma Sarcoma
Carcinoma
Metastásico
Carcinoma
Neuroendocrino
80-85%-Maligno-Cél.
Escamosas.
15-20% - Cél.
Endocervicales

28. Ingreso HPV

32. Cáncer in situ
Cáncer Invasor

33. CANCER
INVASOR

34. Definición de caso sospechoso
(GES)
PAP Positivo:
• Sugerente de Ca. Invasor.
• Sugerente de NIE( I-II-III Ca in situ).
• 1° PAP atípico que no pueda descartar
LIE alto grado o mayor.
• 1°PAP atípico glandular.
• 2° PAP Atípico inespecífico.
Sospecha Clínica:
• Especuloscopía :Lesión ex cervical
proliferativa, sangrante o friable.

35. Confirmación Diagnóstica
Colposcopia
• De acuerdo a
colposcopia y
criterio
médico.
Biopsia exo y
endo cervical
• Colposcopia
insatisfactoria.
• Lesión en canal
endocervical.
• No existe lesión
identificable.
• Atipia glandular.
Legrado
endocervical
• Micro invasión.
• Disociación
colpohistológica.
• Procedimiento
diagnóstico y
eventualmente
terapéutico.
Conización
Informe Histológico : Lesión pre-
invasora o cáncer de cuello uterino.