Manejo de infecciones de de vías respiratorias superiors en atención primaria.

1. AMIR M. SAFA

2. EPIDEMIOLOGIA:
Cuadros benignos
Elevada incidencia
Alta incidencia de contagio
Alta incidencia de absentismo laboral y escolar
Etiología vírica en su mayoría y motivo de prescripción ATB
Responsable de resistencia bacteriana a ATB
Múltiples síndromes y signos y síntomas compartidos

3. DEFINICIÓN:
Inflamación de la mucosa de los senos
paranasales de origen : bacteriano
vírica
fúngica
alérgica
Difícil diferenciar de rinofaringitis
vírica/alérgica.
Pueden predisponer la infección bacteriana
SINUSITIS AGUDA

4. FISIOPATOLOGÍA 1
Permeabilidad del drenaje
Funcionamiento ciliar
Calidad de secreciones

5. FISIOPATOLOGIA 2
Trastornos sistémicos
Viriasis
Alérgica
Mucoviscidosis
Inmune
Ciliar
Trastornos locales
Trauma facial
Natación
Fármacos
Trastorno obstructivos
Atresia coanas
Pólipos/desviación del tabique
Cuerpo extraño/tm
Bullas etmoidales
Trastorno de moco
Alergia
Alteración de viscosidad.

6. CLÍNICA
Infección persistente VRS
Resfriado común más intenso de lo normal
Mayor frecuencia:
Tos seca/productiva peor nocturna
Rinorrea de consistencia variable
Menor frecuencia:
Fiebre y cefalea variables
Edema palpebral
MEG relativo
DIAGNÓSTICO
Anamnesis, E.F., clínica
Pruebas complementarias si indicadas.

7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RX senos:
Engrosamiento mucosa
Nivel hidroaereo
Opacificación difusa
TC:
Complicación orbitaria
Sinusitis de repetición
Persistencia sin respuesta al tto
Aspiración de senos:
Fracaso repetido de ATB
Marcado dolor facial
Compl. Orbitaria/intracraneal
Inmunodepresión
SUPERIOR A 104 COLONIAS/ML

8. ETIOLOGÍA
BACTERIANAS:
Pneumococo 30-40%
H. Influenza 20%
S. Pyogenes
S aerus, M. catarrhalis, Eikenella corrodens,
Strepto (otros)
VIRICAS:
Adenovirus, Gripe, Parainfluenza, Rinovirus
TRATAMIENTO
Soporte
Descongestionantes al comienzo ???
Amoxi-clav./Cefuroxima

9. ATB EN SINUSITIS AGUDA
Menores con tos y rinorrea que no mejora > 2-3 sem.
Temp axilar > 38-39
Cefalea/dolor facial
Hinchazón periorbitaria severa

10. SINUSITIS CRÓNICA
CLÍNICA:
Rinorrea mucopurulenta > 2 semanas o intermitente
Obstrucción nasal
Cefalea: menos frecuente que Sinusitis Aguda
ETIOLOGIA:
Alergia+ alteración anatómica
Senos paranasales
Nariz
Pieza dentaria
TTO:
Tto. De alérgeno
Lavado nasal
Corticoides nasal/vo
ATB: Amoxi-clav, cefalosporina 2º/3ª G, TMP-SMZ
IQ

11. FARINGITIS AGUDA
VIRICA:
Virus RS: los más frecuentes
Rinovirus:20%
Coronavirus: 5%
HVS,CMV, Coxackiae 1, VEB, VIH
BACTERIANA:
S. pyogenes: FR, GNA: 5-15%, 5-15a.
N.gonorrae, C. diphtheriae, Y.
enterocolitica, T.P., anaerobios
(A. Vincent)

12. CLÍNICA
Síntomas sugestivas y no fiables
VÍRICAS:
Signos inespecíficos de IVRS
Poco frecuentes: fiebre, exudado, adenopatías
HVS: Vesículas y ulceras paladar blando
VEB/CMV: MEG, fiebre, adenopatías generalizadas
VIH: Fiebre, dolor,MEG, maculo pápulas no prurito,
úlcera de mucosas y adenopatías

13. FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
Cuadro variable: IRVS → infección severa
Más frecuentes:
Hiperemia faríngea
Hipertrofia amigdalar
Exudado
Dolor
Adenopatías regionales
Escarlatina→ lengua en fresa
Menos frecuente:
Tos

14. DIAGNÓSTICO
OBJETIVO: DIFERENCIAR VÍRICA DE ESTREPTOCÓCICA
CULTIVO: No diferencia infección de colonización
DETECCIÓN ANTIGENOS: E<90%, S=65-90%
TÉRMINOS GENERALES: Preferible, método rápido para
VEB

15. TTO F.A. BACTERIANA
Beneficios de ATB en S. Pyogenes:
↓ FR/GNA
↓ duración de síntomas
↓contagio
ATB:
Bencilpenicilina im /1 dosis
Penicilina vo/10 días
Eritromicina si CI a Penicilinas

16. CRITERIOS DE ATB TERAPIA
C. CENTO C. Mc ISAAC
Tª axilar>38 Tª axilar>38
No tos No tos
Adenopatías dolorosas Adenopatía dolorosas
HT amigdalar o exudado HT amigdalar o exud.
<15a.
Resta un punto:
>45a.
PROBABILIDAD DE INFECCIÓN S. PYOGENES:
0 1%
1 10%
2 17%
3 35%
4 51%

17. RESISTENCIA S. PYOGENES:
Penicilina 0%
Aminopenicilina 0%
Cefalosporinas 0%
Macrólidos 15-27%

18. TTO F.A. VÍRICA
Soporte
VHS: Amantadina
Ramantadina
Influenza:
Zanimavir
Oseltamir
Iniciar 24-36 hr de inicio

19. INFECCIONES BUCALES
VÍRICAS:
HVS: labios, mucosa bucal
Clínica: Vesículas
Tto: Aciclovir tópico/vo
FÚNGICAS:
C. Albicans: Menores; ID
Clínica: Placas algodonosas blancos/grises
Tto: Nistatinas, Clotrimazol, Fluconazol (refractarias)
BACTERIANAS:
AA/Streptococos: Angina de Vincent
Úlceras sangrantes interdentarias, post extracción molar
Clínica: Odino/disfagia, edema sublingual, fiebre,
disartria, babeo, compromiso VAS
Tto: Ampicilina/Sulbatam
Penicilina+Metronidazol

20. LARINGITIS
DEFINICIÓN: inflamación de laringe por cuadros
infecciosos y no infecciosos. Puede ser aguda o crónica.
ETIOLOGÍA L.A.:
Similar a IVRS y a menudo acompañando.
TTO L.A.:
Sintomático, humidificar, reposo de voz
S. Pyogenes: Penicilina
ETIOLOGÍA L.C.:
TBC, Cándidas, Propia de ID/boca séptica
TTO L.C.:
Germen dependiente

21. EPIGLOTITIS
DEFINICIÓN:
Celulitis aguda y rápida de epiglotis y
estructuras adyacentes.
Compromiso VAS!!!!
ETIOLOGÍA:
H.I. antes de la vacuna
S. Pyogenes
Pneumococo
H. Parainfluenza
S. Aereus

22. CLÍNICA
Gravedad y severidad mayor en <5ª:
Fiebre ↑
faringitis importante
Taquicardia
Signos tóxicos
Babeo
Obstrucción VRS súbita(<24hr)
Adultos:
Síntomas más leves y más tardíos

23. DIGNÓSTICO
Clínica:
Hiperemia bucofaríngea no grave
RX:
Signo de huella digital
Laringoscopia directa
TRATAMIENTO
Hemocultivo+ cultivo de muestras
Ampicilina/Salbutam
Cefalosporina 2ª y 3ª generación
Alergia: Clindamicia/TMP-SMX
Profilaxis: Rifampicina <4ª. Y miembros no vacunados

24. OTITIS EXTERNA
Conjunto de enfermedades de CAE
Combinación de factores
Calor
Retención de humedad
Descamación, maceración de epitelio.
Presentaciones:
Circunscrita
Difusa/Aguda
Crónica
Invasiva

25. ETIOLOGIA:
Bacteriana principalmente
P. aeroginosa/ S. Aereus
O.E. CIRCUNSCRITA:
S. Aereus
Dicloxacilina
DIFUSA/AGUDA:
P. Aeroginosa (oído de nadador)
Clínica de IVRS
Dolor intenso
Eritema
+/- secreción blanquecina, espesa o no
Tto.: SSF, alcohol, ac.. acético, s. Burrow
Neomicina/polimicina+/-esteroides

26. CRÓNICA:
Etiología:
Infecciones de repetición
TBC,Sifilis,Lepra
C. extraño
Clx:
IVRS, sin dolor
DD:
Dermatitis seborreica
Micosis
Psoriasis
Tto:
Etiológico

27. INVASIVA/MALIGNA/NECROTIZANTE:
Agresiva
Afecta ID/DM
Progresión lenta
Puede afecta PP.CC.(VII), base de cráneo
Clx:
Dolor intenso
Edema
Otorrea
Etio:
P. aeroginosa: + común
S.Aereus, S. Dermis, GN,Aspergillus,
Actinomices
Tto:
Peni/Cefalo+AMG(ev)/Quinolonas
Esteroideos

28. OTITIS MEDIA AGUDA
Patógenos provenientes de nasofaringe
Más frecuentes víricas
Predisponen a infecciones bacterianas.
Dx:
Otoscopia: eritema, abombamiento, retracción,
perforación.
Clx: dolor, otorrea, hipoacusia, fiebre, irritabilidad
Tto:
ATB?
Mayoría: resolución espontánea
Amoxi. 5-7 días
+/- descongestionantes, antihistamínicos

29. O.M. AGUDA RECURRENTE
3 episodios/6 meses o 4 episodios/12meses
Tto: Beta lactámicos
Profilaxis: TMX-SMZ/Amoxicilina, ↓ recurrencia??
Otras medidas?: Timpanostomia
Adenoidectomia+/-amigdalectomia
O.M. SERROSA
Acumulo líquido prolongado
Clx: Agudo
Crónico: <90 días, hipoacusia
Tto: Agudo: Cede espontáneamente
Crónico: ATB, timpanostomia

30. O.M. CRÓNICA
Otorrea purulenta
Perforación timpánica
Hipoacusia de conducción
Clx: Activa
Inactiva
ACTIVA:
Perforación central
Salida líquido
INACTIVA:
Perforación periférica
Colesteatoma: Infección de repetición
Erosión ósea
Meningitis
Absceso
Parálisis VII PC
TTo.: Mastoidectomia, Miringoplastia, timpanoplastia

31. MASTOIDITIS
Conexión de celdas mastoideas y O.M.
Otitis media predispone a infección
TC: imagen de cavidad
Clx: Dolor y eritema
Hinchazón de la apófisis mastoides
Desplazamiento pabellón auricular
Clínica O.M.
casos graves: Absceso subperiostio
Absceso profundo del cuello
Trombosis séptico del seno cavernoso

32. Etio: Pneumococo
H. I.
M. Catarrhalis
Menos frec: S. Aereus, BGN
Tto: ATB ev
Fracaso de ATB: Mastoidectomia cortical

33. GRACIAS
Medicina Interna, infectologia
27-09-2008