La Visión del Residente 2012

1. Abdomen agudo inflamatorio en la
población pediátrica, hallazgos por
imágen.

2. ABDOMEN AGUDO
INFLAMATORIO EN LA POBLACIÓN
PEDIÁTRICA
Hallazgos por Imagen
Luis Fernando Rivera
Residente de Radiología

3. Abdomen Agudo Inflamatorio
• Dolor
• < 72 horas
• Súbito
• Síntomas asociados:
- Vómito, Diarrea, Anorexia

4. • 15% de todas las consultas entre 5 – 14 años.
• Emergencia médica
• Requiere establecer prontamente la etiología
Tratamiento rápido y oportuno

5. Apendicitis
Adenitis
Hernia Mesentérica
Divertículo
AAI
de Meckel EII
Invaginación Enterocolitis

6. Rx simple
Ecografía
Tomografía
Med. Nuclear
RM

7. Rx simple
Ecografía
Tomografía
Med. Nuclear
RM

8. Rx simple
Ecografía
Tomografía
Med. Nuclear
RM

9. Rx simple
Ecografía
Tomografía
Med. Nuclear
RM

10. Rx simple
Ecografía
Tomografía
Med. Nuclear
RM

11. Rx simple
Ecografía
Tomografía
Med. Nuclear
RM

12. Rx Abdomen Normal

15. Apendicitis Aguda
• Lactancia e infancia
• Recién nacido – Raro
• Más difícil diagnóstico
Perforación más frecuente < 2 años

16. Rx simple:
Ausencia de aire
Escoliosis de concavidad derecha
Fecalito calcificado
Signos de obstrucción
Colon derecho amputado

17. Rx simple:
Ausencia de aire
Escoliosis de concavidad derecha
Fecalito calcificado
Signos de obstrucción
Colon derecho amputado

19. Rx simple:
Ausencia de aire
Escoliosis de concavidad derecha
Fecalito calcificado
Signos de obstrucción
Colon derecho amputado

20. Rx simple:
Ausencia de aire
Escoliosis de concavidad derecha
Fecalito calcificado
Signos de obstrucción
Colon derecho amputado

22. Rx simple:
Ausencia de aire
Escoliosis de concavidad derecha
Fecalito calcificado
Signos de obstrucción
Colon derecho amputado

23. Rx simple:
Ausencia de aire
Escoliosis de concavidad derecha
Fecalito calcificado
Signos de obstrucción
Colon derecho amputado

28. Rx simple:
Ausencia de aire
Escoliosis de concavidad derecha
Fecalito calcificado
Signos de obstrucción
Colon derecho amputado

29. Rx simple:
Ausencia de aire
Escoliosis de concavidad derecha
Fecalito calcificado
Signos de obstrucción
Colon derecho amputado

32. Rx simple:
Ausencia de aire
Escoliosis de concavidad derecha
Fecalito calcificado
Signos de obstrucción
Colon derecho amputado

33. Rx simple:
Ausencia de aire
Escoliosis de concavidad derecha
Fecalito calcificado
Signos de obstrucción
Colon derecho amputado

35. Ecografía
- Apéndice distendido (>6mm)
- Engrosamiento de las paredes (>2mm)
- No comprime
- Absceso o líquido libre
- Hiperemia

41. Adenitis Mesentérica

42. • Diferencial más común de la apendicitis
• Síntomas similares
- Dolor
- Fiebre
- Leucocitosis

43. • Primaria
- Más común en niños que adultos
• Secundaria
• Etiología viral o bacteriana
• Asociada a infecciones de vía aérea superior

44. ECOGRAFÍA
• Múltiples ganglios linfáticos mesentéricos
• Aumentados de tamaño (>5mm)
• Engrosamiento de la pared del íleon terminal

48. Enfermedad Inflamatoria Intestinal

49. Enfermedad Inflamatoria Intestinal
• Segundo diferencial de la apendicitis
• Diagnóstico difícil
• Mayores de 10 años

50. Síntomas Inespecíficos
• Dolor
• Diarrea
• Pérdida de peso
• Fiebre

51. • Enfermedad de Chron
• Colitis Ulcerativa
• EII de origen desconocido

52. Hallazgos por Imagen
• Ecografía
• Tomografía
• Fluoroscopia
• Engrosamiento de las paredes intestinales
- Focal
- Difuso
• Pérdida de la haustras

55. Enterocolitis Necrosante

56. Enterocolitis Necrosante
• Común en el periodo neonatal
• Diagnóstico y tratamiento temprano
Morbimortalidad

57. Pérdida Integridad Mucosa
Bacterias  Pared Intestinal
Circulación Sistémica
Respuesta Inflamatoria Generalizada
Sepsis

58. Pérdida Integridad Mucosa
Bacterias  Pared Intestinal
Compromiso Microvascular
Hipoperfusión  Necrosis
Perforación

59. • Rx: Estudio de elección
Perforación
• Seguimiento a las 48 Horas

60. Hallazgos
• Gas intraluminal
• Gas intramural
• Gas en el sistema portal
• Gas libre intraperitoneal

76. Invaginación
• Dolor abdominal
• Vómito
• Sangre en materia fecal
• Frecuentemente masa palpable

80. • Ganglios linfáticos mesentéricos
• Mucosa intestinal edematosa
• Pólipos
• Divertículo de Meckel
• Quistes de duplicación
• Apéndice
• Hemangiomas

88. Divertículo de Meckel
• Remanente del conducto onfalomesentérico
• 61 cm de la válvula iliocecal
• Dolor en fosa iliaca derecha
• Vómito y sangrado rectal
• Puede simular apendicitis e invaginación

92. Hernia Incarcerada
• Mayor frecuencia en niños (6:1)
• Más en el lado derecho (2:1)
• Más prominente con el llanto, el esfuerzo, risa

93. Hernia Incarcerada
• Incarceración:
- Irritabilidad de comienzo abrupto
- Hiporexia
- Vómito bilioso o fecaloide

95. AGRADECIMIENTOS:
- Dra. Margarita Tamayo
- Dr. Francisco Ceballos